Sunteți pe pagina 1din 19

TRATAMENTUL MODERN AL

PLAGILOR COMPLICATE IN
MEDIUL CHIRURGICAL
Vindecarea plagilor este un proces complex
si dinamic aflat intr-o legatura permanenta cu
mediul inconjurator si statusul biologic al
individului.
Cunoasterea fiziologiei fazelor de vindecare a
unei plagi (hemostaza,inflamatie,granulatie si
maturare ) sta la baza intelegerii principilor de
vindecare a plagii.
Fazele vindecarii plagii

• Hemostaza
• Inflamatia
• Proliferarea sau Granularea
• Remodelarea sau Maturarea
Hemostaza
Trombocitele sunt cele care sigileaza vasele
lezate, vasele de sange raspund prin
vasoconstictie , insa raspunsul lor este unul
temporar .Sub influenta ADP
(adenozinfosfataza) trombocitele adera la
colagenul vascular expus in urma leziuni.

De asemenea trombocitele secreta substante


ce declanseaza cascada factorilor de coagulare
ce duce in final la transformarea fibrinogenul
in fibrina ce va intari cheagul trombocitar ,
realizandu-se astfel hemostaza definitiva.
Inflamatia
Aceasta faza dureaza de obicei pana la 4 zile dupa aparitia
plagii. Ea se asociaza la nivel local cu triada: eritem,edem si
hipertermie locala , la care adauga frecvent si durerea.

Raspunsul inflamator local duce la cresterea permeabilitatii


vasculare si eliberarea de PMN (polimorfonucleate) in
tesuturile din imediata vecinatate.Acestea , prin fagocitoza
detrisurilor si a microorganismelor , indeplinesc rolul de
prima linie de aparare impotriva infectilor.

Urmatorea linie de aparare este reprezentata de macrofage


care au rol in fagocitoza bacterilor dar si in initierea
urmatoarei faze (proliferarea) prin secretia de interleuchine
(IL-1) si factori de crestere (FGF ,TGF si FGF)
Faza proliferativa
- Aceasta incepe la aproximativ 4 zile de la aparitia
leziunii si dureaza de obicei pana in ziua 21 . Aceasta
faza este caracterizata clinic de aparitia :
1 Tesutului de granulatie
2 Procesului de contractie a plagii

- Celulele implicate preponderent in aceasta faza sunt


fibroblastii care secreta matricea de colagen ce va servi
drept baza pentru regenerarea tesutului epitelial
(epitelizarea). Exista deasemenea si fibroblasti
specializati care au rol procesul de contractie a plagii.
EPITELIZAREA

Epitelizarea este realizata de catre


keratinocite , care spre finalul procesului
sunt supuse unui fenomen de diferentiere
celulara formand astfel stratul exterior al
pielii (stratul scuamos)
Faza de remodelare
Pricipalele celule implicate in procesul de
remodelare sunt fibrocitele . Acest proces poate
dura pana la 2 ani , acest fapt explicand fragilitatea
unei plagii aparent vindecate in aceasta perioada .
Fazele vindecarii plagii
Fazele vindecarii Interval dupa aparitia Celule implicate in
plagii aceasta faza

Hemostaza imediat Trombocite

Inflamatie Ziua 1- 4 Neutrofile


Macrofage

Proliferare Ziua 4- 21 Macrofage


Limfocite
Angiocite
Contractie Fibroblasti
Epitelizare Keratinocite
Ziua 21 – 2 ani Fibrocite
Remodelare
Fazele vindecarii plagii
Factori ce interfera cu vindecarea plagii

• Traumatism (initial sau repetitiv)


• Arsuri atat termice cat si chimice
• Retentie de corpi straini
• Compromiterea vascularizatiei ,arteriale ,venoase sau mixte
• Infectia
• Imunitate scazuta
• Stari patologice coexistente (insuficienta cardiaca / respiratorie,
disfunctii hepatice, renale,neoplazie,discrazii sanguine)
• Boli metabolice ,incluzand diabetul
• Malnutritie
• Iradiere
• Reactii adverse ale unor medicamente
• Factori psihosociali
Principii terapeutice ale tratamentului modern
in mediul umed de vindecare al plagilor

• Scade deshidratarea si moartea celulara


• Stimuleaza angiogeneza
• Stimuleaza debridarea autolitica
• Stimuleaza reepitelizarea
• Scade rata infectilor ,reprezentand o bariera
antibacteriana
• Scade durerea
• Scade costurile
Caracteristicile pansamentului ideal :

• Indepartarea excesului de exudat si toxine


• Umiditate crescuta la nivelul interfetei dintre plaga si
pansament
• Permite schimburile de gaze
• Asigura o buna izolatie termica
• Protejaza impotriva unei infectii secundare
• Nu contine elemente toxice
• Nu provoaca leziuni in momentul indepartarii