Hipertiroidismul

Autori: Nastase Cristina

Ciceu Andreea
Cauze
 Boala Basedow-Graves este cea mai frecventa cauza de
hipertiroidism. Aceasta boala consta in secretia exagerata de
hormon tiroidian. Boala Graves este ereditara in cele mai
multe cazuri, ca multe alte boli tiroidiene.
 Exista cauze mai rare:
1. adenom hipofizar secretant de TSH;
2. hipertiroidism gestational (o forma de hipertiroidism care
apare in primul trimestru de sarcina si are evolutie
autolimitanta);
3. tumori trofoblastice (mola hidatiforma, coriocarcinomul-
boli care apar in cadrul unei sarcini);
4. hipertiroidism indus de iod ;
5. carcinom tiroidian hiperfunctional.
 Simptome
Pacientii pot prezenta numeroase semne si simptome deoarece hormonii
tiroidieni au efecte la nivelul intregului organism.
- scadere in greutate, pe fondul unui apetit pastrat, chiar marit, (rar, in
aproximativ 10% din cazuri este posibil ca pacientul cu hipertiroidism sa
prezinte crestere in greutate),
- scaune dese,
- tremor,
- transpiratii excesive,
- mancarime la nivelul intregului corp,
- palpitatii (inima bate mai repede, chiar in repaus, si uneori neregulat),
- umflatura la nivelul gatului (tiroida marita
 - nervozitate, insomnie,
- stare de oboseala nejustificata,
- inrosire a fetei constanta sau la emotii, schimbare de temperatura,
intoleranta la caldura sau o toleranta mai mare la frig (pacientul
se
imbraca mai subtire, nu se mai inveleste noaptea, etc.)
- exoftalmie unilaterala sau bilaterala (ochii sunt mai proeminenti). Daca
exista afectare oculara pacientul poate prezenta hiperlacrimatie, senzatia
de nisip in ochi, sa il deranjeze lumina, sa vada dublu, sa aiba
pleoapele/conjunctiva oculara rosii, sa aiba pleoapele umflate, sa
prezinte scaderea acuitatii vizuale.
- tulburari de ciclu menstrual (fie intarzieri ale menstrei sau menstre
care vin mai devreme decat pana atunci, modificarea cantitatii de sange
pierduta la menstra), infertilitate, marirea sanilor (la barbati).
Investigații de laborator :
• Dozarea nivelului de TSH ;
• Dozarea nivelului de anticorpi antitiroidieni ;
• Scintigrafia tiroidiana. Aceasta consta in administrarea unei doze
mici de substanta radioactiva (iod) care va fi captata preferential
de tiroida; ulterior se va face o poza a regiunii cervicale si se va
evidentia modul in care capteaza tiroida si nodulii. Nodulii care
capteaza substanta se numesc noduli calzi, cei care nu capteaza si
apar pe scintigrafie ca pete albe sunt noduli reci.
Tablou clinic
• Scadere in greutate rapida si marcata cu apetit pastrat sau chiar
crescut ;
• Intoleranta la caldura;
• transpiratie excesiva ;
• Agitatie, labilitate emotiva, insomnie, tulburari de concentrare,
fuga de idei ;
• Tremuraturi fine a mainilor, slabiciune musculara cu topirea
muschilor ;
• Palpitatii, tahicardie, ritm cardiac neregulat ,oboseala la efort;
 Scaune frecvente;
 Tegumente (piele) calda, transpirate, catifelate ;
 Tulburari de ciclu menstrula pana la amenoree (absenta
ciclurilor);
 Tulburari oculare: retractia pleoapei superioare cu largirea
fantei oculare (in toate formele de hipertiroidism); numai in
cazul bolii Basedow acesta se asociaza cu protruzia globilor
oculari .
Tulburari de concentrare
Gușă
Diagnostic diferentiat gușă :
Exofalmie
Tratament
Se folosesc curent 3 tipuri :
1.
 Folosirea de medicamente antitiroidiene prezinta
dezavantajul ca nu rezolva hipertiroidismul decat pe durata
utilizării ;
 Administrarea de iod radioactiv este o modalitate simpla si
relativ lipsita de complicatii de a trata hipertiroidismul.
Consta practic in administrarea unei pastile de iod radioactiv,
acesta va fi captat de tiroida si va distruge tesutul tiroidian. In
general dupa aceasta in decurs de cativa ani se va instala la
majoritatea pacientilor o stare de hipotiroidism.
2.
 Interventia chirurgicala (tiroidectomia totala sau
subtotala)

https://www.youtube.com/watch?v=0h5jM7eN6j4
3.
 Pentru adenomul toxic tiroidian o alta modalitate de
tratament este injectarea percutanata cu etanol (care consta
in introducerea de etanol cu ajutorul unei seringi la nivelul
nodulului ceea ce va duce la “arderea” lui) dar aceasta nu se
practica curent in Romania.
 Hipertiroidism: Evolutie, Complicatii,
Profilaxie

Complicatiile asociate cu hipertiroidismul netratat sunt in special

cardiologice: se poate instala fibrilatie atriala (ritm cardiac neregulat -
cu risc de formare de cheaguri de sange si necesitatea terapiei cu
anticoagulant) si insuficienta cardiaca. Mai ales la femeile
postmenopauza este posibil ca hipertiroidismul netratat sa duca la
osteoporoza si fracturi.
Boala Basedow-Graves prezinta in 30% din cazuri si afectare oculara –
inflamatie a musculaturii din spatele globului ocular. Uneori aceasta poate
fi severa, cu iesirea ochiului din orbita, vedere dubla, scaderea acuitatii
vizuale. In aceste cazuri se poate administra corticoterapie care scade
inflamatia, se poate efectua radioterapie la nivelul orbitei sau se poate
practica chirurgie de decompresie orbitara (se sparge peretele orbitei
pentru a scadea presiunea exercitata asupra globului ocular).
Pacientii cu hipertiroidism sau gusi polinodulare vechi este bine sa evite,
daca este posibil, incarcarea cu iod (de exemplu substante de contrast
pentru tomografia computerizata, amiodarona – un medicament utilizat
pentru tulburarile de ritm cardiac, suplimente alimentare din alge de
mare).
Bibliografia
• https://www.google.ro/search?q=scintigrafia+tiroidea&tbm=is
ch&source=lnms&sa=X&ved=0ahUKEwiRtf6mgb_TAhVCDZo
KHcC9DiUQ_AUIBigB&biw=1366&bih=622&dpr=1#imgrc=
5QcvL44Lpcbg5M:&spf=209
• http://www.csid.ro/boli-
afectiuni/endocrinologie/hipertiroidism-12822006/
• http://www.sfatulmedicului.ro/Afectiunile-
tiroidei/diferentele-dintre-hipotiroidism-si-
hipertiroidism_12805