Anemii (I)

Anemii

 Definiţie:

Anemia este o tulburare hematologică fundamentală,

definită ca scăderea nivelului de hemoglobină (Hb) din sânge sub
valorile de referinţă pentru vârsta şi sexul unei persoane.

 Se caracterizează prin incapacitatea sângelui de a asigura aportul

adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al
ţesuturilor.

 HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primară OBLIGATORIE !!!

 Anemii

Clasificarea anemiilor – Williams Hematology ed. 7

I. ANEMIE ABSOLUTĂ (scaderea volumului eritrocitar)

A. Scăderea producției de eritrocite
1. Dobândită
a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemie aplastaică
b. Afectarea morfologică a progenitorilor eritrocitari: Anemie sideroblastică dobândită
c. Afectare funcțională a progenitorilor eritroizi și a altor progenitori cauzată de malnutriție sau
de alte cauze
(1) Anemie feriprivă
(2) Anemie megaloblastică
(3) Anemia din bolile cronice și inflamatorii
(4) Anemia din insuficiența renală
(5) Anticorpi anti-etritropoietină
(6) Talasemii dobândite
2. Ereditară
a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemia Fanconi
b. Afectarea morfologică a progenitorilor eritrocitari: Sd. Blackfan-Diamond
c. Afectare funcțională a progenitorilor eritroizi și a altor progenitori cauzată de malnutriție sau
de alte cauze
(1) Anemii megaloblastice
(2) Defecte ereditare ale metabolismului purinelor și pirimidinelor
a) sd. Lesch-Nyhan
b) aciduria ereditară orotică
(3) Tulburări în metabolismul Fe
(4) Anemie sideroblastică ereditară
(5) Talasemiii ereditare
 Anemii

Clasificarea anemiilor – Williams Hematology ed. 7

I. ANEMIE ABSOLUTĂ (scaderea volumului eritrocitar)

B. Creșterea distrucției eritrocitelor
1. Dobândită
a. Mecanică
(1) Macroangiopatice (valvă cardiacă protezată)
(2) Microangiopatice (CID, purpură trombotică trombocitopenică, vasculite)
(3) paraziți și microorganisme (malaria, bartonelloză, babesioză, Clostridium welchii, etc.)
b. Mediată de anticorpi
(1) Anemie hemolitică autoimună cu Ac la cald
(2) Sd. criopatic (boala cu aglutinine la rece, hemoglobinurie paroxistică afrigore, crioglobulinemie)
(3) Reacții transfuzionale (imediate și intârziate)
c. Hipersplenism
d. Afectarea membranei eritrocitare
(1) Acantocitoză dobandită
(2) Stomatocitoză dobandită
e. Lezare chimică (arsenic, Cu, cloruri, mușcătură de paianjen, scorpion și șerpi veninoși)
f. Lezare fizică (căldură, oxigen, radiații)
 Anemii

Clasificarea anemiilor – Williams Hematology ed. 7

I. ANEMIE ABSOLUTĂ (scaderea volumului eritrocitar)

B. Creșterea distrucției eritrocitelor
2. Ereditară
a. Hemoglobinopatii
(1) Siclemie
(2) Hemoglobină instabilă
b. Afectarea membranei eritrocitare
(1) Tulburări ale citoscheletului membranar
a) sferocitoză ereditară
b) eliptocitoză
(2) Tulburări ale lipidelor membranare
a) a-β-lipoproteinemie ereditară
b) stomatocitoză ereditară
(3) Afecțiuni membranare asociate cu anomalii ale antigenelor eritrocitare
a) sd. McLeod
b) sd. deficitului de Rh
(4) Afecțiuni membranare asociate cu tulburări de transport (xerocitoză ereditară)
c. Defecte ale enzimelor eritrocitare
(1) deficit de piruvat kinază
(1) glucozo-6-fosfat-dehidrogenază
d. Porfirii
C. Hemoragii sau redistribuție sanghină
1. Hemoragii acute
2. Criza din sechestrarea splenică
 Anemii

Clasificarea anemiilor – Williams Hematology ed. 7

II. ANEMIE RELATIVĂ (creșterea volumului plasmatic)

A. Macroglobulinemie
B. Sarcina
C. Atleți
D. Post-ieșire în spațiu la astronauți
 Anemii

INVESTIGAŢII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI

I. Hemoleucograma completă:
A. Informaţii despre eritrocitele (RBC) circulante
1. Numărul de eritrocite (NE)
2. Hemoglobina (Hb) totală
3. Hematocritul (Hct)
4. Indicii eritrocitari
a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV)
b) Hemoglobina eritrocitară medie (HEM) (MCH)
c) Concentraţia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) (MCHC)
d) RBC distribution width (RDW) = Variația distribuției eritrocitelor (VDE)
5. Frotiul din sângele periferic - morfologia eritrocitară
a) Caracteristicile eritrocitelor normale
b) Conţinutul de hemoglobină - evaluare calitativă
c) Anizocitoza - dimensiuni variate
d) Poikilocitoza - forme variate
e) Policromia - culori variate
f) Incluziuni eritrocitare
 Anemii

B. Informaţii despre leucocitele circulante (WBC)

1. Numărul de leucocite
2. Formula leucocitară
C. Informaţii despre trombocitele circulante (PLT)
1. Numărul de trombocite
2. Plachetocrit
3. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM)
b) Platlet distribution widith (PDW) = Variația distribuției plachetelor (VDP)

II. Reticulocitoza
A. Numărul de reticulocitele (NR)
B. Numărul de reticulocite corectat (NRC)
C. Indexul producţiei de reticulocite (IR sau IPR)
 Anemii

III. Bilanţul fierului din organism

A. Determinarea Fe seric
1. Sideremia
2. Transferina
a) Saturaţia transferinei
b) Capacitatea totală de legare a fierului (CTLF) (TIBC)
B. Evaluarea depozitelor de Fe
1. Feritina serică
2. Hemosiderina

IV. Examinarea măduvei hematogene

A. Aspiratul medular
1. Raportul E/G (între precursorii eritrocitari şi cei granulocitari)
2. Morfologia eritrocitară
3. Frotiul medular
B. Biopsia medulară
1. Celularitate
2. Morfologie
 Anemii

V. Investigaţii de laborator suplimentare pentru stabilirea etiologiei în caz de

anemie acută

● testul hemocult — anemie feriprivă

● acidul folic, vitamina B12, acidul metilmalonic, homocisteină, testul Shilling — anemie
macrocitară/ megaloblastică

● bilirubină, LDH2, haptoglobină, hemopexină, methemalbumină, glucozo-6-fosfat

dehidrogenază (G-6-PDH), piruvat kinază (PK) — anemie hemolitică

● testul de fragilitate osmotică a eritrocitelor — sferocitoză (anemie hemolitică)

● testul Coombs — anemie hemolitica autoimună

 Anemii

● electroforeza hemoglobinei — talasemie, hemoglobinoză S, C, M

● analize de sânge pentru stabilirea grupului sanghin, a Rh-ului şi a compatibilităţii sanghine

pentru investigarea unei posibile anemii izoimune în perioada neonatală şi pentru
eventuale transfuzii sanghine

● titrul viral (ex: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus)

● stabilirea raportului uree/ creatinină care furnizează informaţii asupra nivelului azotemiei
sanghine necesare investigării funcţiei reanale — anemia din insuficiența renală

● tiroxina (T4)/ thyroid-stimulating hormone (TSH) — pentru a exclude hipotiroidismul

● methemalbumină — anemia hemolitică

 Anemii

I. A. Informații despre eritrocitele (RBC) circulante

1. Numărul de eritrocite (NE)

– valori normale: la femeie 4-6 x 106/mm3

la barbat 4,5-5,5 x 106/mm3

– valori scăzute:
a) fiziologic: sarcină
b) patologic: hemodiluţie, hemoragie, hemoliză, anemie, malnutriţie, IR,
boală inflamatorie cronică (poliartrită reumatoidă), infecţii (endocardită
subacută), afecțiuni ale măduvei osoase hematogene, chimioterapie.

– valori crescute: altitudine înaltă, policitemia vera, deshidratare, anxietate,

stress, boală cardiacă congenitală, BPOC severă, cord pulmonar, fibroză
pulmonară
 Anemii

2. Hemoglobina (Hb) totală

– valori normale: la femeie 12-15 g/dL

la barbat 14-17 g/dL

– valori scăzute:
a) fiziologic: sarcină
b) patologic: hemodiluţie, anemie, infecţii, hemoragie, insuficienţă
medulară, malnutriţie, CH, hemoglobinopatii, neoplasme, intoxicaţii cronice
cu substanțe toxice, medicamente

– valori crescute:
a) fiziologic: nou-născuţi
b) patologic: hemoconcentraţie poliglobulie, BPOC, IC congestivă, boli
cardiace congenitale, medicamente
 Anemii

3. Hematocritul (Hct)

– valori normale: la femeie 40  5 %

la barbat 45  5 %

– valori scăzute:
a) fiziologic: sarcină
b) patologic: anemie, infecţii, hemoliză, hemoragie, insuficienţă medulară,
malnutriţie, hipertiroidie, CH, PAR, MM, leucemie, hemoglobinopatii,
medicamente

– valori crescute:
a) fiziologic: nou-născuţi
b) patologic: hemoconcentraţie, eritrocitoză, eclampsie, boli cardiace
congenitale, BPOC, medicamente
 Anemii

4. a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) = Mean corpuscular or cell

volume (MCV)

– valori normale: 88 (80–96) fL

– valori scăzute (anemie microcitară): anemie feriprivă, anemia din bolile

cronice, infecţii, sferocitoză, anemie sideroblastică, hemoglobinopatii,
hemoragii, neoplasme, IRC

– valori crescute (anemie macrocitară): sarcină, anemie megaloblastică,

anemie hemolitică, anemie sideroblastică, anemie aplastică, neoplasme,
consum cronic de alcool, afecţiuni hepatice, medicamente, post-hemoragie,
post-menopauză
 Anemii

4. b) Hemoglobina eritrocitară medie (HEM) = Mean cell hemoglobin

(MCH)

– valori normale: 30 (27 - 33) pg/eritrocit

– valori scăzute:
● anemie microcitară (anemie feriprivă, talasemie)
● anemie hipocromă (infecţii, anemia din bolile cronice, anemie
sideroblastică, intoxicaţie cu Pb)

– valori crescute: anemie macrocitară (hemocromatoză)

 Anemii

4. c) Concentraţia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) = Mean

cell hemoglobin concentration (MCHC)

– valori normale (anemia se numeşte normocromă): 34 (33 -35) g/dL

– valori scăzute (anemia se numeşte hipocromă): anemie feriprivă, anemia

din bolile cronice, infecţii, anemie sideroblastică, sângerari cronice,
hemoglobinopatii, intoxicaţie cu Pb

– valori crescute (anemia se numeşte hipercromă): sferocitoză, anemie

pernicioasă, siclemie, anemie hemolitică, deshidratare celulară,
medicamente
 Anemii

4. d) RBC distribution widith (RDW) = Variația distribuției eritrocitelor

(VDE)
 Anemii

4. d) RBC distribution widith (RDW) = Variația distribuției eritrocitelor

(VDE)

– valori normale: 13 (11,5 - 14,5)% sau 38,7 - 45,1 fL

– valori scăzute: nu se întâlnesc niciodata!

– valori crescute: alcoolism, boli hepatice, hemoglobinopatii (siclemie), anemie

post-hemoragică, anemie sideroblastică, AHAI, deficit de: G-6-PDH, Fe, acid folic
sau vitamină B12

● Red cell distribution width - coefficient of variation (RDW/CV) = coeficientul de variaţie (CV)

● Red cell distribution width-standard deviation (RDW/SD) = deviaţia standard faţă de medie (SD)
 Anemii

5. Frotiul din sângele periferic

 Anemii

5. Frotiul din sângele periferic – morfologia eritrocitară

a) Caracteristicile Er normale: anucleate, biconvexe, roz, diametrul de 6,7-7,7 μm
(în medie 7,2 μm)

b) Conţinutul de hemoglobină - evaluare calitativă

c) Anizocitoza - dimensiuni variate

● normocit
● microcit
● sferocit
● macrocit
● megalocit

d) Poikilocitoza - forme variate

● acantocit
● echinocit
● picnocit
● schizocit
● drepanocit
 Anemii

e) Anizocromia
● anulocit = leptocit = codocit = celulă “în țintă”
● hipercromie
● hipocromie

f) Policromazia - culori variate

● Er pătate
● reticulocitoză

g) Incluziuni eritrocitare
● Er nucleate = normoblaști
● corpusculii Howell-Jolly
● corpusculii Heinz
 Anemii

I. B. Informații despre leucocitele (WBC) circulante

1. Numărul normal de leucocite

– valori normale: 4.400-11.300/mm3 (μL)

– valori scăzute: acidoză metabolică, agranulocitoză, SIDA, alcoolism, anemie

aplastică, anemie megaloblastică, anemie feriprivă, intoxicații

Număr granulocite Semnificaţie

500 - 1.000 Infecţie cu germeni din mucoase proprii

100 - 500 Infecţie iminentă
< 100 Septicemie

– valori crescute: infecții, anemie post-hemoragică, anemie post-hemolitică

 Anemii

2. Formula leucocitară

Valori normale

% 109/L

Granulocite (PMN)

neutrofile nesegmentate 3-5 0,6-1,2

neutrofile segmentate 47-79 2,5-5,6

eozinofile segmentate 1-7 0,03-0,25

bazofile segmentate 0-2 0-0,03

Mononucleare (agranulocite)

limfocite 12-40 1,2-3,1

monocite 2-11 0,15-0,58

 Anemii

I. C. Informatii despre trombocitele circulante

1. Numărul de trombocite – valori normale: 150.000-400.000/mm3

2. Plachetocrit (PCT) – valori normale:

3. Indicii trombocitari
a) Volumul plachetar mediu (VPM) = Mean platlet volume (MPV)
– valori normale: 7,8-11 fL
– valori scăzute:hipersplenism, chimioterapie
– valori crescute: anemie megaloblastica, hemoragii masive
b) Variația distribuției trombocitelor (VDT) = Platlet distribution
widith (PDW)
– valori normale: 16%
 Anemii

II. Informații despre reticulocitoză

A. Numărul de reticulocite (NR)

– valori normale:
● 33-137 x 109/L /24 ore (aproximativ 90 x 109/L /24 ore în valoare absolută)
● 1%  0,5% raportat la cantitatea totală de Er circulante
– valori scăzute: anemie feriprivă, anemie aplastică, anemie megaloblastică
– valori crescute: anemie hemolitică, status post-hemoragic

B. Numărul de reticulocite corectat (NRC)

– valoarea martor (ideală) a Hct martor este considerată 45%

 Anemii

C. Reticulocyte index (RI) = Reticulocyte production index (RPI) =

Indexul reticulocitar (IR) = Indexul producției reticulocitare (IPR)

Timpul de maturație corectat în funcție de Hct:

Maturația (în zile) a reticulocitelor

Factorul de
Hct (%) în măduva în sângele corecție "shift"
hematogenă periferic
45% 3,5 1 —
35% 3 1,5 1,5
25% 2,5 2 2
15% 1,5 2,5 2,5
Anemii
 Anemii

– valori normale: IR = 2-3

– valori scăzute (IR < 2 => anemie hipo- sau aregenerativă): alcoolism,
anemie aplastică, anemie feriprivă, anemie megaloblastică, afecțiuni
hepatice, afecțiuni renale, medicamente

– valori crescute (IR > 3 => anemie hiperregenerativă): sarcină, AHAI,

hemoragii acute, hipoxemie cronică, medicamente

● Anemie + NR ↑ => anemie de cauză periferică

● Anemie + NR↓ => anemie de cauză centrală => OBLIGATORIU

trebuie examinată maduva hematogenă!!!
 Anemii

III. A. Determinarea Fe seric

1. Sideremia
– valori normale: 50-150 μg Fe/dL
– valori scăzute: anemie feriprivă, anemia din bolile cronice

2. Transferina – valori normale: 250 mg/dL

a) Capacitatea totala de legare a Fe (CTLF) = Transfferin Iron
binding capacity (TIBC) – valori normale: 300-360 μg /dL

b) Saturația procentuală a transferinei sau coeficientul de saturație

a transferinei (CS):

– valori normale: 30-50 %

– valori scăzute: anemia din bolile cronice, anemie feriprivă
– valori crescute: talasemie, supraîncărcare cu Fe
 Anemii

III. B. Evaluarea depozitelor de Fe

1. Feritina serică
– valori normale: B = 16-300 ng/dL [μg/L]; F = 4-161 ng/dL [μg/L]
– valori scăzute: anemie feriprivă
– valori crescute: supraîncărcare cu Fe, alcoolism, afecțiuni hepatice, DZNID,
boli inflamatorii cronice

2. Hemosiderina
– prin lizarea eritrocitelor se eliberează Hb, care va fi înglobată și apoi
degradată de către macrofage, rezultând hemosiderină și porfirină
– supraîncărcarea cu Fe determină acumularea hemosiderinei în țesuturi, cu
instalarea hemosiderozei
 Anemii

IV. Examinarea măduvei hematogene

– este indicată la un pacient cu anemie hipoproliferativă, la care Fe seric este

normal

– raportul E/G (între precursorii eritrocitari și cei granulocitari) este util în

aprecierea creșterii/ descreșterii numărului unei linii celuare în comparație
cu o altă linie celulară [valoarea normală a raportului E/G = 1/4 - 1/3]

– depozitele de Fe sunt sub formă de feritină sau hemosiderină

–informații referitoare la conținutul și distribuția Fe (depozitele de Fe din

citoplasma macrofagelor, Fe funcțional din Er nucleate).
La indivizii normali, aproximativ 1/3 din Er nucleate conțin 1-4
incluzii/particule ce se colorează cu albastru pe Prusia și aceste celule sunt
precursorii eritrocitari denumiți SIDEROBLAȘTI [valoarea normală a
sideroblaștilor = 30-60%]