Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-diagnostic și tratament-
Oana Grinei
Medic rezident anul I Medicină Internă
Cauze:
Alcoolism
Hepatite virale cronice :VHB, VHC
Hepatite autoimune
Ciroza biliară: primară, colangita sclerozantă primitivă, colangiopatii autoimune
Ciroza cardiacă
Tulburări metabolice dobândite: hemocromatoză, Wilson, deficit de α1-antitripsină, fibroza
chistică
Ciroza criptogenică
Manifestări clinice
Sindroame fiziopatologice majore:
1. Insuficiența hepatocelulară
2. Hipertensiunea portală
Diagnostic - trombocitopenie
-splenomegalie
-ascită
-encefalopatie
-varice esofagiene +/- hemoragie
Varicele eso-gastrice - HDS
Diagnostic - screening endoscopic
1/3 din pacienții cu ciroză confirmată histologic prezintă varice esofagiene/ gastrice
Criteriile BAVENO VI- grad fibroza <20kPa
- trombocite >150.000/μL
Se apreciază ca 1/3 din pacienții cu varice dezvoltă hemoragii.
Factori predictivi
GPVP- cateterizare vena hepatică
Clinic:
• Anemie acută hemoragică
• Hematemeză repetitivă, urmată adesea de melenă sau hematochezie, fără dureri
abdominale.
Diagnostic- tușeu rectal, aspirație nazo-gastrică, sau EDS.
-biologic- scădere Hb și Ht
Tratament HDS
1. Reechilibrare volemică
2. Prevenirea infecțiilor și a encefalopatiilor- AB cu spectru larg
3. Oprirea hemoragiei - farmacologice – vasopresina 0,4g/min în pev,
asociată cu nitroglicerină 40g/min, octreotid 50g bolus, apoi 50 g/h
i.v, sau terlipresină 1 mg/6 h.
- endoscopice – ligatura, scleroterapie
- chirurgicale- TIPS
4. Prevenirea recidivelor – propranolol 40-160 mg/zi
Encefalopatia hepatică
Ansamblu de manifestări neuropsihice apărute în evoluția unor boli
hepatice acute sau cronice rezultat prin perturbarea difuză a
metabolismului cerebral, ca urmare a metabolizării insuficiente sau
ocolirii ficatului de către produși toxici azotați de origine intestinală.
Amoniacul
Metionina și mercaptanii
Depleție hidroelectrolitică
Infecții: respiratorii, urinare, peritonita bacteriană spontană
HDS
Administrarea de toxice hepatice și cerebrale
Constipație, mai rar aport proteic alimentar excesiv
Encefalopatia hepatică (cont.)
Diagnostic: ciroză cu ascită, creatinină serică peste 1,5 mg/dl, absența șocului,
a hipovolemiei (absența îmbunătățirii funcției renale după oprirea diureticelor
minim 2 zile, și administrarea intravenoasa de albumina 1g/kg/zi, maxim 100
g/zi), absența tratamentului recent cu nefrotoxice, absența unei boli renale
(proteinurie sub 0,5 g/zi, ecografie renală normală).
Monitorizare- α-fetoproteina
- ecografie
Tratament – rezecție hepatică
Carcinom hepatocelular (cont.)
94 pacienți
33 pacienți -22 screening varice esofagiene
- 13 gradient presional hepatic venos
- 18 elastografie
Diagnostic- DXA
Tratament – bifosonați
Bibliografie
1. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo.Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e
2. Kuntz, H., Kunt, D. Liver Cirrhosis (2006). Hepatology. Springer.
3. Boyer, T., Manns, M., Wright, T. and Zakim, D. (2006). Zakim and Boyer's Hepatology (Fifth
Edition). W.B. Saunders.
4. Starr SP, Raines D, Cirrhosis: diagnosis, management and prevention.Am Fam Physician.
2011.84(12):1353-1359
5. Heidelbaugh JJ, Sherbondy M. Cirrhosis and Chronic Liver Failure, Part II- Complications
and Treatment. Am Fam Physician.2006; 74:767-776.
6. Runyon, B. A. (2004). Management of adult patients with ascites due to
cirrhosis. Hepatology, 39(3), 841-856. doi:10.1002/hep.20066
7. Lim, J. K., & Garcia-Tsao, G. (2011). Management: Cirrhotic Portal Hypertension. Vascular
Liver Disease,165-181. doi:10.1007/978-1-4419-8327-5_11
8. Kim, D. H., & Park, J. Y. (2013). Prevention and Management of Variceal
Hemorrhage. International Journal of Hepatology, 2013, 1-6. doi:10.1155/2013/434609
9. Kim, D. H., & Park, J. Y. (2013). Prevention and Management of Variceal
Hemorrhage. International Journal of Hepatology, 2013, 1-6. doi:10.1155/2013/434609
10. Procoper, B. , Mois, E. , Horhat, A. ,Bugariu, A. ,Stefanescu, A., Graur, F., Tantau,M., Al Hajjar,
N., HVPG and transient elastography are the best prognostic factors in patients with
hepatocellular carcinoma submitted to hepatic resection. Journal of Gastrointestinal and
Liver diseases. Volume 23, Supplement 3.