Sunteți pe pagina 1din 47

INFLAMATIA

MICOZE
Candidoza
 ETIOLOGIE: Candida albicans
Saprofit in cavitatea bucala, tract respirator,
tub digestiv, vagin.
 MICROSCOPIE: H.E.; PAS, Ag-metenamina
Patogen in caz de compromitere a mecanismului
de aparare.
Cauze locale: traumatisme, ulceratii, arsuri,
interventii chirurgicale, catetere, tratament cu
antibiotice.
Cauze generale: diabet zaharat, leucemii-
limfoame, corticoizi, citostatice
AIDS, 75% din cancere
Candidoza superficiala

 Acuta:
 - piele – intertrigo (obezi, diabetici,
alcoolici)
 mucoase – bucal, vulvovaginal
 Cronica:
 anomalie congenitala a imunitatii mediate
celular + hipo-paratitoidism,
hipocorticism, hipotiroidism
Candidoza sistemica

 Tub digestiv: esofag distal


 Rinichi: hematogen, pielonefrita
 Inima: endocardita vegetanta:
 Valvule proprii
 Valvule artificiale
 Plaman: bronhopneumonie, abcese
 SNC: ½ din abcesele cerebrale.
Candidoza bucala
 ETIOLOGIE: Candida albicans(normala la 30-50% din
indivizi)
 PATOGENEZA:
 Tulpina
 Factori generali:
 Sistemul imun
 Insuficiente congenitale, castigate
 Tratamente imunosupresoare
 Anemie feripriva
 Status endocrin: Diabet zaharat
 Factori locali:
 Igiena bucala, Xerostomie, Proteze, Flora locala
perturbata de antibiotice
 LOCALIZARE: intraoral, extraoral, intra si -extraoral
Candidoza pseudomembranoasa
 CEA MAI FRECVENTA
 APARE:
 Nou-nascut, Sugar mic debilitat
 Adult: infectie HIV, antibioterapie, chimioterapie,
radioterapie, leucemie
 Batran debilitat
 LOCALIZARE: bucal, orofaringian, dorsal limba,
palat
 CLINIC: Arsuri, tensiune in mucoasa, senzatie de
“vezicule” in gura, gust rau
Candidoza pseudomembranoasa
 MACROSCOPIE:
 Leziuni unice, multiple
 Placiu albe, moi, cremoase ( ca laptele coagulat),
aderente, ce pot fi indepartate usor prin raclare,
frecare
 Mucoasa subiacenta e normala sau eritematoasa
 Rareori hemoragii ( lichen plat, terapie anticc.)
 FORME CLINICE:
 C.pseudomembranoasa acuta ( dupa trat. cu
antibiotice)
 C.pseudomembranoasa cronica (deprimarea
imunitatii)
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: cu toate
leziunile albe
Candidoza eritematoasa
 Candidoza acuta atrofica: rara azi
 Dupa antibiotice (tetraciclina, trat. topic)
 Arsuri (ca dupa o bautura calda)
 Pierdere difuza a papilelor filiforme de pe fata
dorsala a limbii – limba rosie depapilata (cheala)
 Pe fond rosu, pete mici albe ( pentru unii: C.
pseudomem. acuta)
 Eritem candidozic generalizat: in xerostomie
(S.Sjogren)
 Eritem candidozic focal: la HIV + , macule rosii
pe palatul dur, moale, dorsal limba
 Atrofia papilara centrala: Glosita romboida
mediana
 Initial considerata malformatie
 Asimptomatica, evolutie cronica
 Pe linia mediana a fetei dorsale a limbii, in
regiunea posterioara – o arie romboida, rosie,
tumefiata – pierderea papilelor filiforme –
suprafata e neteda sau lobulata, bine delimitata.
 Uneori are si alte localizari
 Asociata cu: stomatita angulara, candidoza
multifocala cronica
Candidoza de proteza
 Pe palat – in caz de proteza totala, sau placa
ortodontica purtata tot timpul (scoasa rar pentru
igiena), femei
 Sub ea: reactie la Candida, alte microorganisme
 Eritem net delimitat la marginea protezei, edem si
petesii palat
 Semne clinice minime
 +/- cheilita angulara
 Cand este rezistenta la tratament – anemie
feripriva asociata
Candidoza multifocala cronica
 Leziuni eritematoase multiple
(inclusiv glosita romboida, cheilita
angulara)
 La jonctiunea palat dur-palat moale,
ce corespund unor leziuni pe limba:
leziuni care se saruta
Candidoza hiperplazica cronica
(leucoplazia candidozica)
 Controversata (leucoplazie + candida
suprapusa/candida produce leucoplazia)
 Cea mai rara forma
 Barbati, varsta medie
 Asimptomatica
 Placa alba care nu se rade, grosime variabila, aspect
neregulat, dorsal limba, sau pe mucoasa bucala
retrocomisural
 Uneori – arii albe alternand cu zone mici rosii: -
leucoplazie patata (dg.dif. Cu ERITROLEUCOPLAZIA)
 Asociere frecventa cu cheilita angulara
 Dispare sub tratament antifungic
Candidoza mucocutanata cronica
 Debut precoce
 Candidoza orala, extraorala, alte anomalii
clinice
 Imunodeficienta (uneori nu poate fi
demonstrata)
 Candidoza mucocutanata familiala localizata
 AR
 Sugar-copil: C. pseudomembranoasa
 Apoi: C. hiperplazica cronica
 + C.cutanata, unghiala
 sideropenie
Candidoza mucocutanata de tip confuz
 Cea mai severa
 Sporadica
 C.cutanata (fata, scalp-granulom
candidozic)
 C.ungheala
 C.bucala (hiperplazie cronica), vaginala,
conjunctivala
 Infectii bacteriene supurative: piele, tract
respirator
 Anemie feripriva
Sindroame
Candidoza+Endocrinopatie
 C.mucocutanata (precede cu pana la 15 ani)
 Suferinte endocrine(fara relatie cu
candidoza)
 Autoanticorpi organ-specifici
 Sindrom DiGeorge:
 Aplazie/hipoplazie de timus
 Hipoplazie paratiroide
 Anomalii arc aortic
Sindroame
Candidoza+Endocrinopatie
 S.poliendocrinopatie de tip I:
 B.Addison
 Hipotiroidism
 Diabet zaharat
 Candidoza(minima)
 Hipoplazie dentara
 Candidoza mucocutanata cu debut tardiv:
 Timom
 Miastenia gravis
 Aplazie pura de serie rosie
 Insuficienta imunitatii mediate celular
Stomatita(cheilita) angulara
 ETIOPATOGENEZA:
 20% Candida albicans
 60% Candida albicans + Stafilococ aureu
 20% Stafilococ aureu
 Scurgerea salivei infectate cu candida la coltul
gurii la batran
 ASOCIERI:
 C.pseudomembranoasa
 Glosita romboida mediana
 Stomatita indusa de proteza
 C.hiperplazie cronica
 MACROSCOPIE( CLINIC):
 Eritem
 Fisuri
 Scuame
 EVOLUTIE:
 ondulanta
Aspergilloza

 ETIOLOGIE:
Aspergillus fumigatus: hife de 3-6µ,
tubulare, septate, ramificate
dihotomic in unghi ascutit
- 30% diaree
- Boala alergica
- Aspergillom : cavitati tbc
- Boala invaziva cu diseminari
Criptococoza

 ETIOLOGIE:
Crytococus neoformans: capsula PAS+
Leziuni pulmonare
Leziuni sistemice
VIROZE
 Definitie: fiinta vie rudimentara alcatuita dintr-un
ac.nucleic (ARN sau AND) inconjurat de o capsida
proteica si eventual de o anvelopa lipo(glico)-
proteica ce provine din membrana celulei gazda
 CARACTERE:
 Nu are: rezerve materiale, rezerve de energie,
enzime de biosinteza
 Nu: sintetizeaza macromolecule, se divide, se
misca
 Parazit strict celular
 Ciclu de viata:
 Intracelular – replicativ
 Extracelular – cristalizeaza, trece la o ala celula
Infecteaza celula direct:
Fixare de mebrana celulara:
Reversibil – electrostatic
Ireversibil(receptori) CD4-HIV, CD3-E.B.V.,
acetilcolina-v.turbarii
Penetreaza (pinocitoza) – lasa parte sau
total capsida
Transcriptie:
ARN – ARN mesager
ARN AND - ARN mesager
AND – codeaza ARN mesager
Rezulta genomul viral + unitati proteice de
capsida – virioni
Infectie inaparenta
Viremie - boala
 RELATIA VIRUS-CELULA:
 Simbioza (steady-state): nimic, produce virioni
 Stimulare celulara:
 Hipertrofie : AND
 Nucleu
 Citoplasma
 Gigantism-multinucleere ARN
 Incluzii
 Oxifilie (cu halou N/C)
 Bazofilie (N/C) microcolonii virus
 Distrofii(balonizante) - necroze
 Transformare: v. oncogene: Imortalizare, Activare
oncogene - cc
 RELATIA VIRUS-ORGANISM:
 Hipertemie
 Inflamatii:
 Infiltrat limfoplasmocitar perivascular
 Adesea hemoragice
 Productie de interferon
 Creste imunitatea umorala:
 Ac.locali (IgA), Ac. Circulanti (IgM, IgG)
 Blocheaza atasarea
 Limiteaza replicarea
 Lezeaza capsida
 Liza celulelor infectate
 Imunitatea celulara: Limfocitele distrug celulele
infectate; Atrag monocitele; Favorizeaza producerea
de interferon
VIROZE
CUTANEO-MUCOASE ± NERVOASE
 Febre eruptive: febra, exantem, enantem
 RUJEOLA: ARN, cale respiratorie, pete Koplik
 Anergizanta (TBC)
 Pneumonie interstitiala cu celule gigante +incluzii
(N+C)
 Bronhopneumonie
 Encefalita:
 Acuta: mortala: 10-30%
 Cronica: panencefalita sclerozanta
 RUBEOLA: ARN,
 Activitate teratogena: cardiac, ochi, urechi, SNC
 LEZIUNI HIPERPLAZICE:
 Molluscum contagiosum: ADN,incluzii
bazofile
 V. PAPILOMA ( 30-50 tipuri): koilocite
 Veruci
 Noduli + hiperkeratoza: 2/3 regreseaza
spontan
 Condiloame acuminate – condiloame
gigante-malignizare
 Displazie cervicala/cc.col uterin (tipurile
16,18)
 AIDS: leziuni multiple
 LEZIUNI VEZICULOASE:
 VARIOLA: vezicule-pustule
 VIRUSURI HERPETICE:
 HERPES SIMPLEX tip 1 – HHV-1
 HERPES SIMPLEX tip 2- HHV-2
 Adult
 Nou nascut: necroze in ficat, suprarenale,
SNC, plaman
 AIDS: encefalita necrotizanta
 V. VARICELO-ZOSTERIAN HHV-3
 Varicela
 Zona Zoster
 V.EPSTEIN –BARR HHV-4
 V.CITOMEGALIC HHV-5
 Nou nascut: hepatita (icter), pneumonie,
trombocitopenie, petesii
 AIDS: tub digestiv (leziuni ulcerative),
plaman
 HHV-6, HHV-7
 HHV-8: boala Kaposi
VIROZE LIMFOTROPE
 Virusul Epstein-Barr (AND; herpes virus)
 Mononucleoza infectioasa:
 Febra, angina, linfadenomegalie,
hepatosplenomegalie, limfocitoza atipica
(LT activate impotriva LB infectate cu
virus)
 Limfom Burkitt
 Carcinom nediferentiat cu limfocitoza
stromala
 Pneumonie limfocitara (AIDS)
 Leucoplazie paroasa (AIDS)
 Tumori musculare (AIDS)
 Retrovirusuri ARN:
 HTVL: virusurile leucemiei umane cu
LT:
 Limfom cu celule T cutanat
 Leucemia cu celule paroase
 HIV
INFECTIA CU HIV
 MAGNITUDINEA ACTUALA A PROBLEMEI (ONUSIDA-
1998)
 Din 1980 s-au contaminat peste 40 mil., au murit 12 mil.
 In 1997 s-au infectat 6 mil. (16.000/zi), au murit 2,3 mil, dintre
care 460.000 copii
 Tratamentul: 10.000$/an si persoana
 ISTORIC:
 HIV-1:
 De la maimuta (SIV) la om ( nedemonstrat perfect
stiintific), in Africa, aprox. 100 de ani in urma ( model
matematic)
 Produs in laborator ?
 Demonstrat in probe de sange din 1950
 Descoperit in SUA(CDC-1981, homosexuali tineri, pn.PC+
boala Kaposi), apoi in Europa si Asia
 ISTORIC:
 HIV-2:
 Rar in SUA si in Europa
 Frecvent in Africa de Vest, India
 ETIOLOGIE:
 Retrovirus/lentivirus ARN
 Reverstranscriptaza
 Proteine de miez: p17, p24, p25
 Glicoproteina de suprafata: gp120
 Proteina trasmembranala: gp41
 PATOGENEZA:
 Gp120 se leaga de CD4 (coreceptori CCR5,
CXCR4, CCR3) – raspuns imun allogenic de
lunga durata
 Celule sensibile la infectie:
 Limfocite T-helper:
 Efect citotoxic (normal 500-1600
/mm3, scad, iar de la 200/mm3,
complicatii infectioase)
 Raportul CD4+/CD8+ (normal 2/1)
scade
 Monocite, macrofage, microglie: adapostesc
virusul, il transporta in organism, il inmultesc
(odata cu ele); pun in libertate monokine
(factorul de necroza tumorala, casectina),
determinand febra si slabirea in greutate.
Neuroni?
 Activarea si proliferarea LB (reactie la un
segment al anvelopei virale ce mimeaza o
limfokina)
 Cresc LT-CD8 +: supreseaza functia imuna
 Scade functia celulelor NK ( natural Killer)
 EPIDEMIOLOGIE:
 Sexul neprotejat cu un partener infectat
 Injectii sau transfuzii cu sange infectat, cu produse
de sange infectat, alte procedee( inseminare
artificiala, grefe cutanate, transplant de organe
infectate) – in tarile dezvoltate risc de 1/1.000.000
 Folosirea echipamentului de injectare dupa unul
infectat
 Transmitere materno-fetala (transplacentar(10%), la
nastere (ultimul trimestru/nastere – 75%, alaptare
(10-15%)
 Infectii ocupationale (oameni de laborator, personal
curant): in proportie redusa ( 0,3% la 600000-
800000 de intepaturi cu ace infectate anual)
 Alte cai alternative
 NU prin insecte, Nu prin contact zilnic obisnuit( NU
prin saliva, Nu prin contact cu pielea normala).
 ISTORIA NATURALA A INFECTIEI HIV
 Rezistenta la infectie ( anomalie CCR5
 Sindromul viral acut: de la infectare la aparitia
anticorpilor
 40-90% din indivizi
 La zile-saptamani de la infectie
 Dureaza 7-10-14 zile
 Asem. Mononucleozei infectioase:
limfadenopatie generalizata, angina, febra,
eruptie maculo-papulara, cefalee, mialgii,
artralgii, diaree, fotofobie, neuropatie periferica
 Interval de latenta: 8-10 ani
 AIDS
 5% nu progreseaza –long-term non-progressors
 INFECTIA HIV LA COPIL
 Profilaxia a redus transmiterea verticala – la
2%
 Fara terapie:
 10-25% evolutie rapida si moarte in primul
an de viata
 75-90% evolutie lenta cu definirea
suferintei in aprox. 8 ani
 Incarcarea virala la nastere ≤ 10.000
copii/ml, creste incet pana in luna doua ≥
100.000 copii/ml, apoi scade lent dupa
varsta de 4-5 ani.
 AIDS
 Semne constitutionale:
 Febra, diaree, slabire marcata, dezvoltare
deficitara – la copil
 Infectii oportuniste:
 Microbiene, virotice, micotice, parazitare
 Tumori maligne:
 Limfoame maligne, boala Kaposi,
hepatocarcinom, carcinom de col uterin,
carcinom bucal
 Semne nervoase
PARAZITOZE - TOXOPLASMOZA
Protozoare: majoritata la parazitologie
 ETIOLOGIE : Toxoplasma gondii
In intestinul de pisica supravietuieste luni de zile in
mediu
Da o infestare cronica la animale (porc, etc)
Se transmite prin apa contaminata
Poate trece transplacentar, 30-40% din feti fiind
afectati daca cand infestarea mamei se face in
cursul sarcinii
Toxoplasmoza congenitala
 leziuni oculare (corioretinita)
 calcificari cerebrale → hidrocefalie
 focare necrotice + inflamatie: miocard, plaman, ficat
Toxoplasmoza adultului imunocompetent
 de regula se formeaza chiste (creier, muschi striat) cu
mii de bradizoiti
 se dezvolta imunitate care face ca infestarea sa fie
inaparenta
 R.Sabin-Feldman (10-50% SUA- 100% Costa Rica)
 Ruperea chistului duce la dezvoltarea leziunilor
inflamatorii:
 Febra
 Limfadenita laterocervicala (dg.dif. – B.Hodgkin)
Toxoplasmoza
adultului imunocompromis

In AIDS riscul este de 12%


Encefalita:
MACROSCOPIE: hemoragii, necroze
(ramolisment)
MICROSCOPIE: hemoragii, necroze,
tromboze, abcese cerebrale
Miocardita, corioretinita, hepatita.
Pneumocistoza
 ETIOLOGIE: Pneumocystis carinii (unii o considera
ciuperca ?)
- Stadiu de trofozoit
- Stadiu de chist, de regula adera de epiteliul
alveolar (alveolocite tip I)
- FORMA SUGARULUI: prematur, debilitrat, crescut
in colectivitati
- Debut insidios
- Deficit de crestere
- Dispnee cu tuse chinuitoare si
expectoratie putina
 MACROSCOPIE:
 ca sectiunea de pancreas
 suprafata de sectiune cu aspect mucos
 MICROSCOPIE:
 - HE:
-
Exsudat spumos in alveole
- Infiltrat plasmocitar in interstitiu
(Pn. Plasmocitara interstitiala cu PC)
 - Col.speciale: Ag-metenamina, Giemsa
Chiste cu paraziti in alveole
 FORMA DE IMUNOCOMPROMIS:
- Imunodeficiente congenitale
- Tratamente: corticoterapie, trat. Cu agenti
citotoxici la cancecrosi, transplantati
- AIDS:
 85% din cei care mor
 60% ± Aspergilus, Crytococus, Candida, CMV
 Infestare pe cale aeriana, transplacentar
 Debut acut: febra, insuficienta respiratorie
 Micro: reactie inflamatorie foarte saraca!!!!
 Caracter recidivant
Isospora Belli si Crytosporidium
 Dau diaree la bolnavii cu AIDS.
VINDECAREA:
 Definitie:
 inlocuirea structurilor uzate prin injurie
(inflamatie)
 REGENERARE:
 inlocuirea structurilor uzate prin acelasi tip de
celula sau tesut
 REPARATIE:
 inlocuirea structurilor uzate prin secventa: tesut
de granulatie – tesut conjuctiv cicatricial
 REPARATIA IN SNC :
 glioza reactiva
REGENERAREA
 R. sangelui ;
 R.epiteliilor :
 unistratificat,
 pluristratificat,
 R. hepatocitelor,
 R. celulelor tubulare renale,
 R.pneumocitelor ;
 R. Nervului
VINDECAREA PLAGILOR
 Per primam intentionem
 Per secundam intentionem