Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Infectii Osteoarticulare2
Curs Infectii Osteoarticulare2
osteoarticulare
1
ATENŢIE !!!
2
ATENŢIE !!!
DECES !!!
3
ATENŢIE !!!
Complicaţii grave !!!
4
aceste infecţii au cuprins un număr
mare de nou-născuţi, cel mai
frecvent aparând forme grave,
reprezentând 75%, apoi forme medii
20% şi forme uşoare 5%.
5
Incidenţa osteoartritelor (1984 -1996)
Total cazuri: 91
Osteomielite: 82 cazuri
Artrite septice: 9 cazuri
6
Statistica personală comparativă
nr. cazuri
100
91
80
67
60
1984-1996
40 1997-2009
28
20 14
0
0-1 an 1-18 ani
7
4 bucăți săpun / an/
cetățean român (2008)
natalitate în scadere
1988 – cca. 400.000 n.-n.
2002 – cca. 200.000 n.-n.
8
Etiologia (91 cazuri)
nr. cazuri
90 83
80
70
60
Staf. aureus
50
E. coli
40
Str. agalactiae
30
Salmonella
20
10 5 2 1
0
germen
9
Vârsta pacienților la debut
9%
5-10 zile
12-19 zile
47% 44%
25-30 zile
10
Localizarea
11
Fiziopatologie și anatomie
patologică
13
în osteomielita metafizei proximale de
femur şi humerus, abcesul metafizar
difuzează direct în cavitatea articulară
încă din a 2-a, a 3-a zi de evoluţie
14
Simptomatologie
A. PERIOADA DE DEBUT
B. PERIOADA DE STARE
15
Consult interdisciplinar -
Neonatologie
sindrom febril instalat brusc
dureri articulare
membru afectat inert
poziție antalgica
16
Consult interdisciplinar –
Pediatrie - Boli Infecţioase
18
Diagnosticul precoce în
osteomielita acută
în primele 24-32 de ore
Puncţia articulară
Echografia
Tomografia computerizată (CT-scan)
asociată cu scintigrafia osoasă
Densitometria
19
Puncția articulară
Etape:
1. puncția intraarticulară
2. puncția subperiostică
3. puncția metafizară
20
Puncția articulară
21
Tratamentul medical
Antibioticoterapie
în regim de terapie intensivă
tratament energic (în doza maximă admisă,
în PEV, apoi i.m. şi, în final, p.o., 30 de zile)
iniţial, un tratament raţional
după descoperirea germenului, monoterapie
şi se testează C.M.I. şi C.M.E.
22
Erori diagnostice și
terapeutice
diagnostic tardiv
tratament inadecvat:
antibiotice administrate empiric sau
rațional și fără regim de terapie intensivă
doze insuficiente
durata sub 10 zile
chirurgical: doar incizie și drenaj
absența imobilizării 23
Evoluția osteomielitei acute
Vindecarea
“Toate osteomielitele acute
diagnosticate precoce, în primele trei
zile de la debut, şi tratate corect se
vindecă cu restitutio in integrum.”
Decesul
Cronicizarea
Metastazele septice la nivelul altor oase
Metastazele septice seroase şi viscerale 24
Vindecare
25
Deces
27
Sechestru pandiafizar femural
28
Complicații
Artrita septică
Fractura pe os patologic
Luxaţia patologică
Tulburările de osteogeneză
Focarele metastatice seroase / viscerale
29
Fractura pe os patologic
30
Fractura pe os patologic
31
Luxația patologică
32
necroză de cap și col femural drept, la un copil cu
osteoartrită septică șold drept la vârsta de nn
33
luxație patologică șold bilateral după artrită septică la
n.n., tratată doar cu antibiotice
imaginea radiologică la vârsta de 2 luni
34
aspectul capului femural după artrită septică
tratată cu antibiotic
35
aspectul capului femural după artrită septică
tratată cu antibiotic
36
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
imagine radiologică la vârsta de 7 ani
37
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
imagine radiologică la vârsta de 16 ani
38
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
39
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
40
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
41
Deviații axiale/ Inegalităţi de
membre
42
Diagnosticul diferențial
1. Entorsele şi contuziile
Tratamentul chirurgical
Procedeul chirurgical original:
trepanaţie, chiuretaj, sterilizare endostică
prin cauterizare locală şi aplicarea unui
sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu
44
sistemul de lavaj-drenaj aspirativ
intraosos continuu cu tub
45
sistemul de lavaj-drenaj aspirativ intraosos
pentru articulaţiile cu metafiza situată
intraarticular (umăr, şold)
46
Sistemul de lavaj
soluţie antiseptică serul fiziologic
(copii mai mici de un an), şi soluţia
de betadine 1-2% (copii mai mari de
un an)
2-3.000 ml de soluţie pe 24 de ore,
într-un ritm de 30-40 de picături pe
minut sau infuzia soluţiei se
efectuează cu ajutorul unei pompe
ce permite asigurarea unui debit
constant şi precis de 120 ml pe minut
cu două zile înainte de suprimarea
sistemului de lavaj, ambele tuburi
vor fi transformate în drenaj aspirativ
47
Sistemul de lavaj
Supervizarea
48
Imobilizarea
Gips sau sau Fixator
orteza extern
evită:
reacţii inflamatorii secundare
(reflex de axon) – tumefacţie şi
edem
stimuli nociceptivi cortical-
subcorticali (↑ VSH, ↑ PCR)
durere
fractura pe os patologic
49
Osteomielită acută metafiză
proximală de tibie
51
Abces vertebral extradural
copil în vârsta de 3 ani
52
Forme particulare de
osteomielită acută
B. Osteomielita pubelui
53
Forme particulare de
osteomielită acută
C. Osteomielita ilionului
D. Osteomielita ischionului
E. Osteomielita sacrului
F. Osteomielita coccisului
54
Osteomielita fungică
55
Mulțumesc !
56