TULBURARI LEGATE DE

UTILIZAREA SUBSTANTELOR
PSIHOACTIVE

Catedra de psihiatrie Facultatea de Medicina

UMF Carol Davila
Cuprins

• Definitii
• Tulburarile legate de consumul de alcool
• Tulburarile legate de consumul altor substante:
stimulante, canabis, cocaina, halucinogene, opioide
• Tulburarile legate de consumul de sedative,
hipnotice, anxiolitice
 DEPENDENTA
Un pattern maladaptativ de utilizare a substantei, care duce la o
incapacitare sau suferinta semnificativa clinic (1-12 luni) manifestata prin:
• Toleranta
• nevoia de a creste cantitatea de substanta pt a obtine efectul dorit
• scaderea efectului obtinut la aceeasi doza
• Sevraj:
• simptomul caracteristic de sevraj pt substanta
• aceeasi substanta (sau una asemanatoare) este luata pt ameliorarea
simptomelor
• substanta este luata in cantitati mai mari si timp mai indelungat decat si-a
propus (nu poate controla consumul)
• exista dorinta/efortul fara succes de a intrerupe sau controla consumul
• petrece foarte mult timp in activitati necesare obtinerii substantei,
consumului, recuperarii
• Renuntarea la activitati recreationale, sociale, ocupationale -
datorita consumului (este preocupat excesiv de consum)
• continua consumul desi stie ca are probleme fizice, psihologice
datorita acestui fapt

• dorinta intensa (compulsiva) de a consuma substanta

• Dependenta fiziologica = prezenta tolerantei sau
sevrajului

• Dependenta psihologica = apetenta (craving)

pentru substanta pentru a evita un disconfort
 ABUZUL
Pattern maladaptaiv de utilizare a substantei care duce
la suferinta semnificativa:
• utilizarea repetata a substantei care duce la
imposibilitatea indeplinirii sarcinilor: scoala, serviciu,
acasa
• utilizarea repetata a substantei in situatii riscante:
condus
• probleme legale datorate consumului
• continua consumul desi are probleme: sociale,
interpersonale
• Consumul este corelat cu probleme fizice, psihice:
afectarea judecatii, tulburari de comportament,
afectarea relatiilor etc
MODALITATI DE EVOLUTIE

•Remisiune totala timpurie (1 luna, sub 12

luni) - fara criterii de abuz/dependenta
•Remisiune partiala timpurie
•Remisiune totala sustinuta - peste 12 luni
•Remisiune partiala sustinuta - peste 12 luni
•In tratament cu agonisti (fara criterii
abuz/dependenta min 1 luna)
•In mediu protejat
FACTORI NEUROCHIMICI

•Sistemele: opioid, catecolamina (dopamina),

GABA
•neuronii dopaminergici (DA) din aria
tegmentara: sistemul de recompensa - posibil
mediator al efectelor amfetaminelor, cocainei
•locus ceruleus (neuroni adrenergici) - posibil
mediator pentru opioide
TULBURARILE LEGATE DE
ALCOOL
EPIDEMIOLOGIE

• Problema importanta de sanatate la nivel mondial

• 10% femei, 20% barbati - de-a lungul vietii

• Sexul: barbatii > femeile

COMORBIDITATE

•Tulburari legate de consumul altor subtante

•Tulburari de personalitate: antisociala
•Tulburari de dispozitie: 30-40% din
persoanele cu dependenta la alcool au
depresie majora
•Tulburari anxioase
•Suicid: 10-15%
FACTORI DE RISC SI DE PROTECTIE

• Factori de risc:
• psihodinamici
• psihosociali – grupul social
• educationali - modele
• genetici: mai ales pt barbati

• Factori de protectie:
• educatie
• religie
INTOXICATIA ALCOOLICA

• Ingestie recenta

• Tulburari comportamentale si psihologice:

agresivitate, labilitate emotionala, tulburarea
judecatii - legate de ingestie
• Alte tulburari: dezinhibitie, iritabilitate
• Semne legate de ingestie:
• dizartire
• lipsa de coordonare
• ataxie
• nistagmus
• tulburari de atentie, memorie
• stupor, coma

• Risc de accidente
SEVRAJUL ALCOOLIC

• Oprirea/ reducerea unui consum excesiv si

indelungat
• Simptome care apar la ore/zile:

• hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls

accelerat, HTA
• tremor extremitati - 6-8 h
• insomnie
•greata, voma, stare de rau
•cefalee
•iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive - 8-12 h
•agitatie psihomotorie
•anxietate
•convulsii (grand mal) 12-24 h
•se poate insoti de delirium (vezi criterii) 72 h
– Sevraj complicat cu delirium (delirium
tremens)
FACTORI AGRAVANTI

•epuizare
•malnutritie
•boli somatice
•depresie
TRATAMENTUL SEVRAJULUI

• Benzodiazepine pentru tratamentul simptomelor:

convulsii, delirium, anxietate, HTA, AV crescut,
tremor - asociate cu sevrajul la alcool
• oral sau parenteral (iv de preferat)
• lorazepam 2-10 mg
• Sau altele ca de ex: diazepam 5-10 mg la 4-6 ore,
apoi mai rar - functie de evolutie
TRATAMENTUL DELIRIUM TREMENS – SEVRAJ
COMPLICAT CU DELIRIUM
(urgenta)
•Benzodiazepina la 2-4 h, apoi mai rar
•hidratare eventual perfuzie
•vitamine B: B1, B6
•supraveghere stricta

•dieta hipercalorica, vitamine

•netratat - risc letal
ALTE TULBURARI INDUSE DE ALCOOL

•Dementa indusa/asociata cu alcoolul

•Tulburare amnestica: sindromul Wernicke-
Korsakoff
•Alte tulburari psihice induse de alcool:
psihotica, anxioasa, de dispozitie, sexuale
•Intoxicatia idiosicratica - cantitati mici, posibil
microleziuni cerebrale
 SINDROMUL WERNICKE-KORSAKOFF

•Deficienta de tiamina
•encefalopatia Wernicke (acuta, neurologica):
ataxie, confuzie, anomalii motilitate oculara; se
remite (spontan) in zile/sapt. sau evolueaza catre
•sindromul Korsakoff (cronic): sindrom amnestic
cronic - amnezie anterograda, confabulatie

•Tratament: tiamina doze mari, 3-12 luni

 TRATAMENT
• Psihoterapie: individuala, grup
• Farmacoterapie:
• acamprosat, nalmefene
• tratamentul tulburarilor coexistente (de exemplu:
depresia, anxietatea)
• Terapii comportamentale: relaxare, invatarea
abilitatilor de afirmare, de autocontrol
• Alcoolicii anonimi
• Centre de reabilitare
STIMULANTE

• Amfetaminele: metamfetamina, metilfenidat

• simpatomimetice
• Grupa de varsta de risc maxim 18-25 ani
• elibereaza catecolaminele, dopamina
• utilizate pentru euforie, cresterea performantei
• Pot induce o tulburare psihotica asemanatoare cu
schizofrenia paranoida
INTOXICATIA CU AMFETAMINE

•Utilizarea recenta
•Tulburari comportamentale, psihologice:

•euforie/tocire afectiva, incordare -

hipervigilenta, senzitivitate, anxietate,
furie, tulburarea judecatii
• Tahicardie/bradicardie
• dilatare pupilara
• hTA/HTA
• transpiratii, frisoane
• greata, voma
• scadere in greutate
• agitatie/lentoare psihomotorie
• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii
• confuzie, convulsii, coma
 SEVRAJ - AMFETAMINE
• Incetarea consumului
• Dispozitie disforica. Depresia poate fi severa, cu risc
suicid!
• fatigabilitate
• cosmaruri
• insomnie/hipersomnie
• cresterea apetutului
• retard psihomotor/agitatie
 CANABIS

• Marihuana, hasis
• s-a identificat un receptor specific - concentrare
mare in ganglionii bazali, hipocamp, cerebel

• foarte raspandit intre pacientii psihiatrici –cei cu

schizofrenie
• agraveaza evolutia unei schizofrenii
• consumul in adolescenta, la persoanele vulnerabile,
poate precipita aparitia schizofreniei
INTOXICATIA - CANABIS

• Consum recent
• Tulburari comportamentale si psihologice: tulburari
de coordonare, euforie, anxietate, sentimentul de
incetinire a timpului (deformeaza perceptia
timpului), tulburarea judecatii, izolare
• conjunctivita, uscaciunea gurii, tahicardie, cresterea
apetitului
RISCURI

•Nu se descrie un sindrom de sevraj

•Utilizare indelungata: atrofie cerebrala, scade
pragul convulsivant, afecteaza fatul,
afecteaza reactivitatea imuna
COCAINA

•Blocheaza recaptarea DA, creste concentratia

de DA (D1, D2), mai putin a norepinefrinei,
serotoninei
•utilizare: frecvent - inhalare
•Comorbiditate: depresie, anxietate, tulburari
de personalitate (antisocial)
INTOXICATIE - COCAINA

•Uilizare recenta
•tulburari de comportament si psihologice:
euforie/tocire afectiva, hipervigilenta,
senzitivitate, tensiune, furie, tulburari de
judecata
•tahicardie/bradicardie
•dilatatie pupilara
•HTA/hTA
• Transpiratii, frisoane
• greata, voma
• scadere in greutate
• agitatie/retard psihomotor
• slabiciune musculara, depresie respiratorie, aritmii
• confuzie, convulsii, coma
SEVRAJ - COCAINA

• Oprirea sau diminuarea consumului

• Disforie, depresie, anhedonie, iritabilitate
• fatigabilitate
• cosmaruri
• tulburari de somn
• retard/agitatie psihomotorie
• cresterea apetitului
TRATAMENT

•Interventii psihologice

•Interventii faramcologice: agonisti

dopaminergici (DA) pentru reducerea
apetentei - bromocriptina, amantadina
HALUCINOGENE

•LSD
•Grup de risc: tineri
•sistemul serotoninergic
•nu se descrie sindrom de sevraj
INTOXICATIE HALUCINOGENE

•Consum recent
•tulburari de comportament si psihologice:
anxietate/depresie, idei de referinta, ideatie
paranoida, afectarea judecatii,
•tulburari de perceptie, subiectul fiind intr-o
stare de hipervigilenta: intensificarea
perceptiilor, depersonalizare, derealizare,
iluzii, halucinatii
•Dilatare pupilara
•tahicardie
•transpiratii
•tulburari de vedere
•tremor
•lipsa de coordonare motorie
OPIOIDE

•Opium, heroina
•morfina, hidromorfona, codeina

•metadona – utilizata in tratamentul

dependentei la opioide
•antagonisti: naloxona, naltrexona, nalorfina
•agonist-antagonist: buprenorfina
•Toleranta se dezvolta rapid
•Co-morbiditate: depresie, alcoolomanie,
tulburare de personalitate antisociala,
anxietate
INTOXICATIA - OPIOIDE
• Consum recent
• Tulburari de comportament si psihice: euforie
urmata de apatie, disforie, agitatie sau lentoare
psihomotorie, alterarea judecatii
• mioza (midriaza in supradoza)
• sedare, coma
• dizartrie
• tulburari de atentie si memorie
SUPRADOZA

•Deces prin stop respirator

•coma, dispnee, hipotermie, hTA, bradicardie
•Coma + mioza + depresie respiratorie =
supradoza de opioizi
•Urgenta!!
•Naloxona, supravegherea functiilor vitale
SEVRAJ - OPIOIDE

•Oprirea sau reducerea consumului sau

administrarea unui antagonist dupa o
perioada de consum de opioide
•disforie
•greata, voma
•dureri musculare
•lacrimare, rinoree
•Midriaza, piloerectie, transpiratii
•diaree
•febra
•insomie
MODALITATI DE ADMINISTRARE OPIOIDE

• Oral
• injectabil: iv, sc cu risc de infectii: hepatita, HIV
ABORDARI TERAPEUTICE

• Educatie si schimb de seringi

• metadona: 20-80 mg/zi apoi sevraj treptat,
eventual clonidina
• mentinerea pe metadona - avantaje
• alte terapii de substitutie: burpenorfina
• terapia de durata cu antagonisti - discutabil
• strategii terapeutice pentru gravidele dependente
• Psihoterapie: individuala, comportamentala,
cognitiva, familiala
• Grupuri de suport
• Comunitati terapeutice - abstinenta este obligatorie
SEDATIVE, HIPNOTICE, ANXIOLITICE

• benzodiazepine: risc mai mare - flunitrazepam

• barbiturice

• Administrarea: oral, rar injectabil

• Frecvent dependenta este dezvoltata iatrogen
• Prescrise de orice medic
• Este importanta educatia pacientului privind durata
limitata, posibilele riscuri
INTOXICATIA SEDATIVE, HIPNOTICE,
ANXIOLITICE
• Consum recent
• tulburari comportamentale si psihice:
comportament sexual inadecvat, agresivitate,
labilitate emotionala, afectarea judecatii
• dizartrie
• lipsa coordonarii
• nistagmus
• tulburari de atentie si memorie
• stupor, coma
SUPRADOZA

•Benzodiazepine mai putin grav decat la

barbiturice
•Flumazenil = antagonist al benzodiazepinelor

•Barbiturice - risc letal mare, doza letala nu

este mult mai mare pt un subiect dependent
SEVRAJ

•Oprirea/reducerea consumului
•hiperactivitate autonoma: transpiratii, puls
accelerat, HTA
•tremor extremitati
•insomnie
•greata, voma
•iluzii, halucinatii tranzitorii, vizuale, tactile,
auditive
•agitatie psihomotorie
•anxietate
•convulsii (grand mal)
TRATAMENT

•Benzodiazepine: reducere treptata,

supraveghere, carbamazepina

•Barbiturice: se administreaza fenobarbital –

actiune de lunga durata, care apoi se scade
controlat