ASTMUL BRONSIC

PROFESIONAL
 Definitie
• Sindrom caracterizat prin bronhospasm
reversibil cu wheezing care apare din
cauza şi după o expunere profesională la
substanţe prezente la locul de muncă.
 Etiologie
• Factori principali: - alergeni profesionali:
- Pulberi vegetale
- Insecte şi acarieni
- Pulberi animale
- Produse biologice
- Compuşi chimici anorganici
- Compuşi chimici organici
- Iritanţi profesionali:
- Formaldehidă, aldehidă ftalică, cloramină
- Orice substanţă ce produce sensibilizare bronşică
 Etiologie
• Factori favorizanţi
• -terenul atopic personal
• condiţii psiho-sociale nefavorabile
• condiţii nefavorabile de mediu
• infecţii repetate ale CARS
• factori endocrini
• iritanţi respiratori şi mirosuri
 Locuri de muncă
• Morari, brutari
• Agricultori, cultivatori de tutun, ricin, lucrătorii din silozuri
• Ţesătoare, filatoare
• Sortatori şi ambalatori de plante medicinale
• Industria mobilei, a instrumentelor muzicale
• Bibliotecari, arhivari
• Tipografi
• Polizatori de podoabe
• Industria parfumurilor, cosmetică, coafori
• Producerea şi utilizarea detergenţilor ce conţin enzime
proteolitice
• Personalul medical (cloramină, formol)
• Industria pielăriei, a blănurilor
• Industria farmaceutică
• Industria maselor plastice, a coloranţilor, a cimentului
 Tablou clinic
• Caracteristici:
- debut cu rinită alergică: strănuturi în salve,
rinoree apoasă
- crize tipice de astm : dispnee
paroxisticăexpiratorie, wheezing, tuse
seacă urmată de spută perlată
- debut în plină stare de sănătate sau după
un episod infecţios
- rinita şi crizele de astm apar după
expunerea profesională
 Tablou clinic
• Obiectiv :
• torace blocat în inspir
- hipersonoritate pulmonară
- murmur vezicular aspru sau diminuat în
obstrucţia severă
- raluri sibilante inspiratorii şi expiratorii
- raluri subcrepitante – hipersecreţie
bronşică
- frecvenţa respiraţiei – 20-30/min
 Forme clinice

• Astm bronşic cu dispnee intermitentă

• Astm bronşic moderat persistent
• Astm bronşic sever
 Astm bronşic cu dispnee
intermitentă
• Apare ziua/noaptea
• Crize tipice de astm
• Crizele pot fi precedate de sindrom
astenovegetativ sau rinită alergică
• Crizele cedează după 1-2 ore cu spută perlată
• Normal în afara crizelor
• În forma complicată apar “atacuri de astm” cu
durată de zile
Astm bronşic moderat persistent
• Simptomatologie zilnică cu dispnee diurnă
şi nocturnă
• Simptomatologie nocturnă >1/săptămână
• Expectoraţie vâscoasă, suprainfectată
• VEMS 60-85% din valoarea prezisă
• Variabilitatea PEP 15-30%
 Astm bronşic sever
• = stare de rău astmatic
• Simptomatologie continuă cu exacerbări
frecvente, severe
• Somnolenţă cu episoade de excitaţie
• Polipnee superficială, epuizare
• Torace blocat în inspir forţat
• Expectoraţie absentă
• MV dispărut, puţine raluri sibilante
• Cianoză, tahicardie >130/min, puls paradoxal,
semne de IVD
• VEMS < 60%
• Variabilitatea PEF >30%
 Diagnostic paraclinic
• Teste cutanate: scarificare, prick test,
intradermoreacţia, patch test
• Teste epimucoase
• Teste bronhomotorii nespecifice şi specifice
• Proba locului de muncă
• Probe funcţionale ventilatorii: sindrom obstructiv
bronşic cu ↓ VEMS şi IPB şi ↑ VR
• Examen spută: eozinofile, cristale Charcot-Leyden,
spirale Curshmann, corpi Creola
• Dozae IgE specifice şi totale
 Diagnostic pozitiv
• Expunerea profesională
• Confirmarea legăturii dintre astm şi expunerea
profesională:
- apariţia simptomelor la locul de muncă şi
dispariţia după încetarea expunerii
- agravarea simptomelor în caz de expunere
continuă
- debutul bolii după un interval variabil de
expunere
- confirmarea profesionalităţii prin teste
paraclinice specifice
 Diagnostic pozitiv
• Anamneza neprofesională: existenţa
alergenilor neprofesionali: AHC, APP,
plante ornamentale, praf de casă,
mucegai, laborator foto personal, acvarii,
animale şi păsări
• Tablou clinic
• Examene paraclinice
 Diagnostic diferenţial
• Spasmofilia
• Astmul cardiac
• Bronşita cronică astmatiformă
• Edem pulmonar acut
• Hipocalcemie
• Nevroză respiratorie
 Tratament
• Etiologic
• Patogenic:
- bronhodilatatoare: agoniste β adrenergice,
metilxantine
- antiinflamatoare: corticosteroizi,
cromoglicat şi nedocromil de Na
- terapii alternative: antihistaminice,
imunomodulatoare, antialergice
 Profilaxie
• Măsuri tehnico-organizatorice
• Măsuri medicale- depistarea atopicilor
 BISINOZA
• Etiologie: bumbac, in, cânepă, iută, sisal
• Locuri de muncă:
- topitorii de in şi cânepă
- filaturi de in, cânepă, bumbac
- prelucrarea puzderiei de bumbac
- secţii de preparare a inului, fabrici de frânghii şi
sfoară
- secţii de praparare a cânepii moi
- docheri şi alţi muncitori ce manipulează baloturi
de in, cânepă, bumbac
 Tablou clinic
• Senzaţie de constricţie toracică, wheezing,
dispnee, tuse seacă
• Apar la câteva ore de la începutul zilei de
muncă
• Apar după zilele de repaus – “fenomenele
de luni”
• Dispar după încetarea expunerii la pulberi
 Stadializare clinică
• Stadiu iniţial:
- simptomele apar ocazional, la sfârşitul zilei
de muncă
- asimptomatic restul săptămânii
- fenomene reversibile la încetarea
expunerii
- nu există semne radiologice
- scade VEMS cu >10%, reversibil; curba
debit/volum scade mai precoce decât
VEMS
 Stadializare clinică
• Stadiul 1:
- Simptome în fiecare zi de luni, rar şi în
celelalte zile
- Fenomene reversibile la încetarea
expunerii
- scade VEMS cu >10%, reversibil; curba
debit/volum scade mai precoce decât
VEMS
 Stadializare clinică
• Stadiu 2:
- simptomele apar şi în celelalte zile ale
săptămânii
- asimptomatic în zilele de repaus
- VEMS scăzut în zilele cu simptome şi
normal în zile de repaus sau concedii
- test bronhodilatator pozitiv
 Stadializare clinică
• Stadiul 3:
- Simptomele sunt permanente
- Scăderea elasticităţii pulmonare
- Simptomele sunt ireversibile cu evoluţie spre
bronşită cronică, emfizem, CPC, IResp.
- Fibroză peribronhovasculară hilară
- VEMS <80% permanent în zilele de repaus
- Test bronhodilatator negativ- sindrom obstructiv
bronşic fix
 Paraclinic
• PFV:
- Curba debit/volum scade precoce
- VEMS în prima zi de lucru la intrarea în
schimb şi la 6 ore – diferenţă 10% -efect
acut
- Efect cronic - VEMS< 80% înainte de lucru
• Excluderea asrmului bronşic prin teste
cutanate şi bronşice
 Diagnostic pozitiv
• Anamneza profesională
• Tablou clinic
• Tablou paraclinic
 Diagnostic diferenţial
• Bronşite
• Bronşita cronică tabagică
• Astm bronşic alergic neprofesional
• Astm bronşic profesional
• Febra de filatură/de bumbac
 Tratament
• Etiologic în fazele iniţiale
• În stadiu cronic nu există tratament
eficace, boala continuând şi după
expunere-BPOC, CPC
 Profilaxie
• Măsuri tehnico-organizatorice
• Măsuri medicale – atenţie la primele
simptome