Zgomotul

Un complex de sunete cu intensiti i nlimi

variabile, cu caracteristici diferite (impulsive,
pure, audibile), ritmice sau aritmice, produse
continuu sau discontinuu de ctre maini,
instrumente, aparate, mijloace de transport
intrauzinal, vocea omeneasc, etc. n timpul
activitii profesionale.

Caracteristici

Urechea uman 16-20000 Hz

< infrasunete
> ultrasunete
Frecven joas 125-250 Hz= sunete grave
Frecven nalt 3000-6000 Hz= sunete nalte
Sunete continui durat > 1/10 secunde i
succedate la interval < 1 secund
Sunete impulsive durat < 1/10 secunde i
interval > 1 secund

Aciune asupra organismului

Efecte otice, specifice hipoacuzie i
surditate profesional
Efecte extraotice, nespecifice

Efecte otice
La nivelul urechii interne zgomot profesional
de intensitate mare ce acioneaz timp
ndelungat lezarea reversibil sau ireversibil
a celulelor senzoriale ale organului Corti
Sunetele cu frecven nalt afecteaz celulele
de la baza cohleei i determin o pierdere
auditiv mai accentuat a.. surditatea ncepe la
sunete nalte.

Efecte otice
Oboseala auditiv- pierdere reversibil a
acuitii auditive zgomote de 78-87 dB
tumefierea celulelor senzoriale 16 ore de
repaus auditiv
Leziuni ireversibile afecteaz recepia
sunetelorhipoacuzie i surditate profesional.
Leziuni bilaterale prin vasoconstricie local,
creterea temperaturii locale cu dereglri
enzimatice i degradri proteice n celulele
senzoriale.

Efecte extraotice
Acute: crete TA, frecvena cardiac i respiratorie,
scade secreia gastric
Cronice: vasoconstricie capilar periferic
- crete secreia gastric
- hipoglicemie
- diminuarea simului cromatic i a vitezei de
percepie vizual
- scade puterea de concentrare
- hiperreflexivitate osteotendinoas
- scade capacitatea de munc, n special n
activitile cu suprasolicitare psihosenzorial i
neuropsihic

Aspecte clinice
Expunere la zgomot > 87dB
NAEC/sptmn o perioad de timp
semnificativ (ani)
Stadii clinice: - adaptare
- oboseal auditiv
- hipoacuzie profesional
- surditate profesional
Iniial: fenomen de adaptare la zgomot
senzaie de nfundare a urechii cu deficit
auditiv de max 15 dB normalizare n 3
minute de expunere

Stadii clinice
Oboseala auditiv: - deficit auditiv temporar de 15-50
dB n primele 2 ore de expunere
- la frecvene de 4000-6000 Hz
- nsoit de acufene, senzaie de nfundare a urechilor,
cefalee, astenie
- dispare dup 16 ore de repaus auditiv
Hipoacuzie profesional: scderea permanent a
pragului auditiv la frecven de 4000 Hz, cu peste 30
dB inclusiv dup aplicarea coreciei de prezbiacuzie,
de tip percepie, n general bilateral i simetric, fr
interesarea frecvenelor conversaionale, de etiologie
profesional.

Stadii clinice
Surditate profesional: scderea permanent a
pragului auditiv la frecvene conversaionale cu
peste 25 de dB inclusiv, dup aplicarea
coreciei de prezbiacuzie, de tip percepie, n
general bilateral i simetric, de etiologie
profesional.

Paraclinic
Audiometria liminar tonal se emit tonuri
pure
- limita inferioar de audibilitate
- frecvena la care apare deficitul auditiv
- mrimea deficitului auditiv
- tipul de surditate: de percepie, de transmisie,
mixt.

Diagnostic pozitiv

Expunere profesional
anamneza
documente oficiale
Tablou clinic
Investigaii paraclinice:
audiograma

Tratament
Etiologic: depistarea n stadiile iniiale
- ntreruperea expunerii la zgomot
Patogenic: vitamine A, B, C, Sansurdal
(vitamine, heparin, vasodilatator)
Protez auditiv individual

Profilaxie

Msuri tehnico-organizatorice
- nlocuirea fazelor tehnologice zgomotoase (nlocuirea
nituirii su sudura)
- Modificarea mainilor: amortizoare, buna ntreinere i
lubrefiere a utilajelor, etc.
- Izolarea surselor de zgomot: materiale
fonoabsorbante, fonoizolante, cabinete izolate fonic,
etc.
- Corecia acustic a ncperilor cu vat de sticl pentru
sunete nalte
- Echipament de protecie adecvat
- Pauze n ncperi linitite
- Respectarea LMA de 87 dB NAEC/sptmn i
expunere zilnic

Profilaxie
Msuri medicale
- Recunoaterea riscului de hipoacuzie i surditate
profesional prin catagrafierea locurilor de munc, a
profesiunilor i a lucrtorilor expui la zgomot >87 dB
NAEC/sptmn i expunere zilnic i studii
epidemiologice
- Evaluarea riscului de afectare a auzului
- Examenul medical la angajare, la reluarea activitii i
periodic conform NGPM
- Educaia pentru sntate a cadrelor tehnice i
administrative pentru necesitatea adoptrii msurilor
tehnico-administrative, dar i a salariailor privind
msurile de protecie i recunoaterea primelor
simptome ale afectrii auditive, limitarea fumatului,
respectarea repausului auditiv

Expunerea profesional la vibraii

- Trepidaiile = complex de vibraii mecanice ale
corpurilor solide care se transmit direct corpului
uman, de frecven, amplitudine, acceleraie i
viteze diferite, produse continuu sau
discontinuu de unelte, maini fixe, mijloace de
transport, etc. n timpul activitii profesionale.
- Vibraiile profesionale au frecvena de 0-200 Hz

Locuri de munc
Frecvena 0-2 Hz aviatori, marinari i
persoanele din avioane i vase
- unele mijloace de transport terestru
Frecvena 2-20 Hz conductorii
autovehiculelor, elicopterelor
- muncitorii din jurul mainilor fixe care
vibreaz: rzboaie de esut, prese i forje,
ciocane industriale cu abur sau pneumatice

 Frecvena 20-200 Hz perforarea rocilor cu

ciocane pneumatice
- tierea copacilor cu drujba
- nituire, perforare, polizare, baterea
pmntului pentru forme, curirea pieselor
turnate
- fixarea parchetului, tasarea betonului,
construcia i repararea drumurilor
- industria pielriei i nclmintei
- cioplitorii i polizatorii n piatr

Tablou clinic
Frecvena 0-2 Hz: ameeli, paloare, transpiraii
- greuri i vrsturi de la forme uoare pn la
vrsturi incoercibile cu deshidratare, astenie,
prostraie, acidoz
- Form nervoas: insomnie, somnolen,
cefalee, ameeli, apatie

Tablou clinic
Frecvena 2-20 Hz: -sindrom digestiv
- sindrom de col. vertebral
- sindrom renal
Sindrom digestiv: epigastralgii, inapeten,
greuri, vrsturi, modificri de peristaltism

Sindrom col. vertebral: deplasri relative ale

apofizelor spinoase adiacente,
- exagerarea curburilor
fiziologice
- leziuni vertebrale variabile
nsoite de dureri paravertebrale
- sindroame lombosciatice
Rx: rarefacii osoase marginale, osteofitoz,
hernii discale
Sindrom renal: albuminurie, hematurie, litiaz
renal, colic renal

Tablou clinic
Frecvena 20-200 Hz = boala de vibraii
- sindromul aparatului locomotor
- sindromul vascular (Raynaud profesional)
- sindrom nervos periferic
- efecte generale

Sindromul aparatului locomotor

Leziuni osteoarticulare ale articulaiilor minilor i
scapulo-humerale nsoite de dureri la mobilizare i
limitarea micrilor n articulaiile afectate
- Sensibilitate la apsarea oaselor pumnului, n special
a scafoidului, chiar fractur de scafoid
- Tumefieri articulare i cracmente la artic.cotului
- Artroz i periostit la artic. scapulo-humeral
- Tenosinovite, hipertrofia tendoanelor
- Miozite osifiante ale m. brahial, atrofii ale m. minii i
antebraului
- B. Dupuytren la nivelul palmelor cu impoten
funcional

Sindrom vascular
Dup 3-4 ani de expunere cu crize de spasm arteriolar
la mna care dirijeaz instrumentul
Per. de aur: parestezii, amoreli, dureri, criestezie la
degete
Per. de stare: paloare marcat, net delimitat, a
unghiei la nivelul degetului III, apoi III i IV, apoi V i II,
rar la police
- hipo sau anestezie pentru toate tipurile de
sensibilitate
- scderea temperaturii cutanate
- durat de minute- 2 ore
Per. de restabilire: dureri n teritoriul afectat, degetele
devin cianotice, uor tumefiate i umede, iar
temperatura revine la normal

Sindrom nervos periferic

La polizoare cu viteze mari, instrumente
electrice de gurit
Tulburri senzitive: nepturi, furnicturi,
amoreli, hipoestezie tactil i dureroas n
teritoriul n. median i cubital
Tulburri motorii: scderea forei musculare
Tulburri trofice: hipotrofia eminenei tenare i
hipotenare i a interosoilor
Tulburri neuro-vegetative: cefalee, insomnie,
astenie, modificri de comportament
Tulburri digestive

Efecte generale
Polinevrite, angiodistonie generalizat

Paraclinic

Rx col vertebral dorso-lombar

Rx mini bilateral: ngustarea spaiilor
articulare, osteofite, osteoliz, deformri ale
suprafeelor articulare, necroza aseptic a
scafoidului i semilunarului
Explorri renale
Test de provocare la rece cu calcularea
indicelui Pyykko
Test presor la rece cu calcularea indicelui de
recuperare
Arteriografie, pletismografie, capilaroscopie,
biopsie de pulp digital, electromiogram

Test de provocare la rece

ncpere cu temperatura de 20-21 grade
Minile pn la cot n ap de 4-5 grade, 15
minute
Prosop pe umeri la 14-15 grade schimbat la 60
secunde
Test pozitiv= paloare caracteristic chiar i la
un deget ce se menine 1 minut

Tratament
0-2 Hz antiemetice, anticolinergice
2-20 Hz ntreruperea expunerii profesionale
- tratament simptomatic
20-200 Hz ntreruperea expunerii profesionale
- patogenic: spasmolitice,
simpaticolitice, balneofizioterapie, sedative,
vasodilatatoare

Profilaxie
0-2 Hz: plasare persoanei n zona central a
autovehiculului, crearea unui orizont artificial, evitarea
micrilor capului, administrarea preventiv de
antiemetice i neuroleptice
2-20 Hz: reducerea trepidaiilor, recunoaterea
riscului, examene medicale conform NGPM, educaie
pentru sntate
20-200 Hz: msuri tehnico-organizatorice
- msuri medicale
- EIP: mnui vibroizolante, nclminte cu
talp de cauciuc i tocuri din materiale rigide i
elastice, perne vibroizolante pentru torace
- masaje cu ap cald, suprimarea
fumatului

Expunerea profesional la
microclimat cald
Microclimat nefavorabil: ansamblul factorilor de
microclimat a cror aciune combinat
depete
capacitatea
adaptativ
a
organismului, suprasolicitnd sistemele de
termoreglare

Locuri de munc
Industria siderurgic i constructoare de maini
Industria cauciucului
Fabrici de ciment, cuptoare de var, fabrici de
crmizi, teracot i ceramic
Fabrici de sticl
Fabrici de spun
Vopsitorii
Rafinrii de petrol
Buctrii, patiserii, cofetrii
Fabrici de zahr, de conserve
Termocentrale

Patogenie
Aclimatizarea la cldur 2-3 sptmni
Crete debitul sudoral i scade concentraia de
NaCl , se elimin 1l volum sudoral/or

Aspecte clinice
Prin suprasolicitare mecanismelor termice:
- instabilitate circulatorie: sincopa (colaps de
cldur)
- Tulburri ale echilibrului apei i electroliilor:
edem de cldur, spolierea de sare, crampe de
cldur, spolierea de ap
- Modificri cutanate: anhidroza
Prin cedarea mecanismelor termice:
- ocul de cldur
- hiperpirexia

Colapsul caloric
Este colaps circulator prin insuficiena
sistemului
circulator
de
a
compensa
vasodilataia periferic i deshidratarea
F. uoar: senzaie de oboseal, cefalee,
ameeli
F. medii: astenie pronunat, dureri epigastrice,
greuri
F. grave: oboseal marcat, slbiciune,
senzaie de prbuire, vedere nceoat,
senzaie de cald/frig, bradipnee, respiraie
neregulat, tegumente umede, TA sczut

Colaps caloric
Paraclinic: hematologic i urinar normal
Tratament: - scoaterea din mediu
- decubit dorsal cu capul n poziie
decliv n ambian rcoroas 1-2 ore
- buturi rcoritoare

Crampele calorice
Efort fizic mare n atmosfer cald, transpiraii
abundente, ingestie insuficient de sare
Pierdere de sare hiperhidratarea fibrelor
musculare

Crampele calorice
Clinic: - la sfritul zilei de munc, apar subit
sau precedate de sete, fasciculaii musculare,
oboseal, cefalee
- dureri musculare la membrele inferioare i
brae la intervale neregulate, dureaz 1-3
minute i se remit spontan
- formele severe: muchiul devine globulos,
dureri insuportabile
- apar n salve la muchii folosii n activitatea
profesional
- tegumente umede, puls tahicardic

Crampele calorice
Paraclinic: scade Cl i Na sanguin
- scade Na urinar
- fr modificri ale echilibrului
acido-bazic

Crampele calorice
Tratament: repaus n camer rcoroas
- ap srat 1-2 g/l
- n formele severe: i.v. 250 ml soluie salin
15%, apoi izoton 0,5-1 l, apoi alimente i
lichide srate pn la echilibrarea balanei
hidroelectrolitice

ocul caloric
Efort fizic intens n condiii excesive de cldur
Sistemele de termoreglare sunt depite:
glandele sudoripare sunt epuizate, iar
tulburrile homeostazice sunt de ordin central
prin
aciune
cldurii
asupra
centrilor
termoreglrii crete temperatura corpului la
41-43 grade

ocul caloric
Clinic: apar subit
- grea, vrsturi, slbiciune muscular, crampe
musculare, dispnee
- stare de excitaie marcat, convulsii, delir
- facies congestionat, tremor
- tulburri sfincteriene
- com, exitus
- absena sudoraiei anhidroz generalizat
- hipertermie extrem, tegumente fierbini, uscate,
congestionate
- crete TA, puls tahicardic
- la revenire are amnezia crizei

ocul caloric
Paraclinic: - valori normale ale Na i Cl
- crete ureea, leucocitele, bilirubina
- crete K prognostic sever

ocul caloric
Tratament: este o urgen medical
- scderea temperaturii: bi reci cu ghea
sau mpachetri cu ghea pn la
temperatura de 39 grade, apoi repaus n
camer rcoroas cu comprese reci pe
cap i trunchi pn la 37,5 grade
- masaj energic la membre
- buturi reci
- oxigen, HHC, vasopresoare
- Primele 24 ore sunt critice

Profilaxie

Tehnico-organizatorice
- nlocuirea proceselor de producie la cald cu procedee
la rece
- Izolarea surselor de cldur materiale termoizolante,
perdele de ap, paravane
- Mecanizare, automatizare, ventilaie eficient
- EIP: maiou, pantalon scurt, bluz lung, pantalon,
caschet, mnui de bumbac, pantofi cu talp de lemn
sau azbest, costume din materiale termoizolante,
masc cu aducie de aer
- Pauze organizatorice n camere cu microclimat de
confort
- Vestiare, duuri, frigider, trus de p.a.

Profilaxie
Cunoaterea riscului
Examene medicale congorm NGPM,
inclusiv aclimatizarea
Regim hidric i alimentar adecvat
Somn odihnitor
Creterea rezistenei organismului prin bi
calde i reci
Educaie pentru sntate