Complicaţiile anesteziei

loco - regionale

Gheorghe Cazacu , conferenţiar universitar

Anestezia regională poate fi definită
ca o blocare a transmisiei
nociceptive , motorii şi vegetative
în teritorii precis delimitate.
 După nivelul la care se produce interceptarea
transmisiei nervoase , blocurile sunt împărţite în :

1. Blocuri neuroaxiale centrale

a . anestezie rahidiană (spinală ,
subarahnoidiană )
b . Anestezie peridurală (epidurală , extradurală)

2. Blocuri de plex

3. Blocuri de nervi periferici

Complicaţiile anesteziei subarahnoidiene

 hipotensiunea arterială

 eşecul blocului subarahnoidian

 anestezia spinală totală

 complicaţii neurologice
 Hipotensiunea arterială
Cauzele :

- blocada simpatică extinsă care produce

vasodilataţie cu scăderea rezistenţei vasculare
periferice

- capacitanţa venoasă crescută care poate

provoca reducerea debitului cardiac
Tratamentul hipotensiunii arteriale

 tratament fiziologic - restabilirea presarcinei

prin creşterea întoarcerii venoase
(administrarea de lichide , coloizi , cristaloide)

 administrarea intravenoasă a unui vasopresor

 Eşecul blocului subarahnoidian

. Eşecul parţial poate fi datorat :

- dozei inadecvate de anestezic local
- variaţiilor individuale extrem de largi

. Eşecul complet poate apărea :

- dacă în timpul injectării acul se deplasează
din spaţiul subarahnoidian
- dacă vîrful acului este parţial inserat în
dura mater
 Anestezia spinală totală
O doză normală de anestezic local poate provoca :

- bloc spinal înalt (paralizie motorie extinsă şi stop

respirator)
- hipotensiune arterială severă
- blocul nervilor cranieni cu pierderea cunoştinţei
Tratament :
- administrare de oxigen
- ventilaţie mecanică
- poziţie uşor Trendelenburg
- suport farmacologic
 Complicaţii neurologice

 lezarea nervului
 sindrom de arteră spinală
 arahnoidită adezivă
 proces înlocuitor de spaţiu în canalul spinal
 cefalee post puncţie durală
 sindromul de coadă de cal
 Complicaţiile blocului peridural

 malpoziţia acului sau cateterului

 puncţia accidentală a durei mater
 canularea unui vas peridural
 hipotensiune arterială
 toxicitatea acută sistemică
 anestezia spinală totală
 leziuni neurologice
 cefalee post puncţie durală
 Malpoziţia acului sau cateterului – poate
apărea la pacienţii obezi cînd acul deviază
lateral de ligamentul interspinos

 Puncţia accidentală a durei mater – poate fi

provocată de progresia necontrolată a acului în
timpul penetrării ligamentului galben

 La canularea unui vas peridural – acul trebuie

retras şi manevra repetată într-un spaţiu
vertebral adiacent
 Toxicitatea acută sistemică

Semnele toxicităţii SNC :

gură şi buzele amorţite

 ameţeală
 tinitus
 tulburări vizuale
 comportament şi conversaţii iraţionale
 Toxicitatea acută sistemică

Semnele toxicităţii SNC :

- Simtomul neurologic tranzitor

- fasciculaţii musculare
 pierderea cunoştinţei
 convulsii generalizate
 comă
 apnee
 Toxicitatea acută sistemică
Semnele toxicităţii cardiovasculare :

- bradicardie
- depresie miocardică
- vasodilatare periferică
- stop cardiac
- aritmii severe (fibrilaţie ventriculară brusc instalată )
Prevenirea toxicităţii acute sistemice

 respectarea dozei recomandate

 aspiraţia prin ac sau cateter înaintea injectării
 folosirea dozei test cu adrenalină
 injectarea lentă şi menţinerea contactului
verbal cu pacientul
Tratamentul toxicităţii acute sistemice

 administrarea de oxigen

 oprirea convulsiilor (100 – 150 mg tiopental

sau 5 – 10 mg diazepam ) . Unii autori preferă
succinilcolina 50 – 100 mg care cupează rapid
convulsiile , dar presupune IOT şi ventilaţi
mecanică .
 Hematomul epidural
Complicaţie rară dar dezastruoasă pentru blocul
neuroaxial central
Clinic :
- dureri puternice în spate şi picioare
- amorţeală
- slăbiciune generală
- disfuncţie intestinală
- disfuncţie a vezicii urinare
La decompresie în primele 8 – 12 h restabilirea
neurologică este satisfăcătoare
 Abces epidural
Simtomele apar peste cîteva zile după anestezie ,
rar peste o lună
Clinica :
- durere lombară
- febră (38 – 39 C)
- slăbiciune generală
- paralizie flască urmată de paralizie spastică
- leucocitoză
- nivelul crescut de leucocite şi proteine în LCR
 Abcesul epidural

Factorii de risc :

- diabetul zaharat
- insuficienţa renală cronică
- administrarea sistemică sau epidurală de
steroizi
- herpes zoster
- etilismul cronic
 Meningita
Sursa de infecţie :
. Endogenă
. Exogenă (echipament medical contaminat ,
prelucrarea ineficientă a pielii)
Simptomele :
- febra
- cefalee
- dureri spinale
- vome
- în LCR - leucocitoză , proteina crescută ,
concentraţia glucozei scăzută
 Arahnoidita
Se manifestă prin :
- radiculită
- pahimeningită
- pseudomeningocele
- siringomielită
- compresia rădăcinii nervoase
- fibroză
Simptome :
- dureri lombare
- disestezii şi amorţeală difuză
Mulţumesc frumos
pentru atenţie