Proiect realizat de :

• Adascalitei Diana
• Manea Madalina
• Tarna Stefania

Rolul anestezicelor
Anestezice
 Sub numele de anestezice generale se
cuprind o serie de substante chimice care
produc pierderea cunostiintei, a sensibilitatii si
a posibilitatilor de miscare. Anestezicele sunt
deosebt de utile caci fara ele interventiile
chirurgicale nu ar fi posibile. Primul anestezic
introdus in anul 1847 si apoi utilizat pe scara
mare a fost cloroformul (CHCl ). Cum insa
acest compus se elimina greu din organism si
produce anumite efecte toxice, s-au utilizat mai
tarziu substante mai volatile, in special
protoxidul de azot (N O), numit si gaz ilariant
si ciclopropanul (C H ). Ambele substante fiind
gazoase, se aplica in maestec cu oxigen (20%),
in aparate care permit totodata dozarea perfecta
a amestecului si evacuarea gazelor expirate.
Cloretanul (kelenul), C H Cl, este mai
putin toxic decat cloroformul, dar totdata un
hipnotic mai slab. Se utilizeaza mai ales ca
anestezic de inhalatie, ca si cloroformul, sau ca
anestezic local (incizii, dentistica).
Anestezicele locale sunt medicamente care, aplicate la terminatia unei fibre nervoase,
fac sa dispara temporara sensibilitatea. Tipul acestor anestezice de suprafata este
alcaloidul cocaina. O anestezie de profunzime se realizeaza cu anumite medicamente de
sinteza printre care cel mai utilizat este procaina (novocaina):
Clasificarea anesteziei:
 
- anestezie (infiltratie) locala: infiltrare directa cu solutie de
anestezic local a terminatiilor nervoase periferice,
perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial,
intramuscular, etc.);
 
- anestezie (analgezie) locoregionala: abolire totala a impulsurilor
nociceptive de la o regiune a corpului prin intreruperea
temporara a conductibilitatii nervilor senzoriali; cuprinde
urmatoarele tipuri particulare:
- bloc nervos: tehnica de realizare a analgeziei regionale prin
injectare directa in jurul nervului ce inerveaza regiunea
interesata:
- bloc al plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau
axilar),
- bloc al nervilor digitali (anestezie Aubert),
- bloc al nervului sciatic,
- bloc al plexului lombar (N. femural, obturator, femurocutan
lateral),
- bloc al nervilor intercostali,
- bloc spinal (rahianestezie),
- bloc epidural (peridural, extratecal);
- anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier): interventii
chirurgicale asupra membrelor, dupa administrarea
anestezicului local intr-o vena de la extremitatea membrului
golit in prelabil de sange şi izolat circulator de restul
organismului prin aplicarea unui garou la radacina sa;
 
- anestezie generala: inhalatorie (IOT, masca laringiana),
intravenoasa.
Anestezia generala cuprinde:
- pierdere a conştientei,
- narcoza (hipnoza) = analgezie totala +
somn profund,
- relaxare musculara, suprimare a
reflexelor.
Premedicatia cuprinde:
- sedare medicamentoasa (in preziua şi
noaptea dinaintea interventiei):
barbiturice, tranchilizante,
neuroleptice;
 
- preanestezie (administrare de substante
i.m. sau i.v. cu putin timp inainte de
anestezie): morfinice, antihistaminice
(romergan), anticolinergice (atropina).
 ANESTEZIA LOCO-REGIONALA

 
Principalele anestezice locale:
 
a) esteri:
- procaina (novocaina),
- tetracaina,
- clorprocaina;
 
b) amide:
- prilocaina,
- lidocaina (xilina, xilocaina),
- mepivacaina (carbocaina),
- bupivacaina (marcaina),
- etidocaina,
- ropivacaina.
 
  Reguli ce trebuie respectate in
anestezia locala:
- indicatie corecta a tehnicii
anestezice („fiecarei interventii
chirurgicale i se potriveşte o
anumita anestezie”),
- nedepaşire a dozelor recomandate,
- folosirea celei mai slabe concentratii
şi a celui mai mic volum de
anestezic,
- aspiratie obligatorie inainte de
injectare,
- monitorizare permanenta a
bolnavului de catre o persoana
competenta,
- injectare cu viteza lenta, sub contact
verbal permanent cu bolnavul,
- respectare a baremurilor de dotare
materiala şi medicamentoasa
pentru tratamentul reactiilor
adverse,
- asigurare a personalului competent,
- evitare a unei premedicatii
puternice cu barbiturice.
Reactii sistemice posibile:
 
- nervoase: vertij, vedere neclara,
tinitus, agitatie, greturi,
varsaturi, cefalee, convulsii, coma;
- cardiovasculare: initial
hipertensiune şi tahicardie, apoi
hipotensiune, bradicardie, aritmii
grave (bupivacaina), stop cardiac;
- respiratorii: respiratie neregulata,
cu amplitudine mica, stop
respirator;
- alergice → trebuie actionat urgent
cu simpaticomimetice (adrenalina
1/10 - 1/20 in doze de 0,5 - 1
ml i.v.), antihistaminice
(Romergan 1 fiola i.v., lent),
cortizonice (HHC 200 mg i.v.),
calciu, aminofilina.
Avantajele anesteziei
locoregionale:
- anestezie tintita;
- pastrare a conştientei;
- perioada postanestezica
scurta, cu scadere a
complexitatii supravegherii
postoperatorii;
- perioada scurta de
recuperare postoperatorie;
- risc de tromboembolism
scazut;
- pret de cost scazut
(permite chirurgia „de o
zi”).
Dezavantejele anesteziei
locoregionale:
- limitare in timp a efectului
anestezic;
- preferare de catre multi
bolnavi a somnului
anestezic;
- lipsa relaxarii musculare;
- risc de supradozaj;
- insuficienta analgezie
(uneori), etc..
 ANESTEZIA SPINALA

Clasificare:
 
- anestezie subarahnoidiana
(rahianestezie);
- anestezie peridurala.
 

Anestezia subarahnoidiana = anestezia de conducere produsa prin

actiunea unui anestezic local introdus in spatiul subarahnoidian.
Indicatii: Contraindicatii (relative):
a) chirurgicale: - boli cardiovasculare
(insuficienta cardiaca,
- interventii pe abdomenul miocardite, aritmii, hTA);
superior (rar) → T5-T6;
- discrazii sangvine;
- interventii pe abdomenul
inferior → T8-T9; - artrite şi spondilite ale coloanei
vertebrale, deformari ale
- interventii pe mebrele coloanei;
inferioare → T12;
- boli neurologice preexistente
- interventii pe perineu (leziuni de nerv, poliomielita,
(patologie anoperianala, RVP) etc.), etc..
→ S1;
b) diagnostice (diferentiere a
durerii de tip central de cea
de tip periferic);
c) terapeutice (mai ales pentru
anestezia peridurala):
- durere generata de spasm şi
ocluzie vasculara;
- dureri atroce din pancreatita
acuta, IMA.
Pozitia bolnavului:
 
- pozitie şezanda, la marginea mesei
operatorii, cu capul flectat pe
torace, umerii cazuti spre inainte;
- decubit lateral, cu flectare a
genunchilor pe abdomen şi a
capului pe torace (pozitie comoda
a pacientului, cu o perna sub cap).
Repere: apofizele spinoase, creasta
iliaca (linia Tuffier → corespunde
spatiului intervertebral L3-L4).
 Incidente şi accidente:
 
a) cu rasunet cardio-respirator:
- bloc spinal total → in 3 minute apar: hTA marcata, apnee, midriaza, asfixie;
- hipotensiune arteriala (maxima in primele 10 minute);
- stop respirator;
- insuficienta cardiaca acuta;
 b) cu rasunet digestiv:
- greata şi voma (prin hTA cu anoxie, reflexe nociceptive, frica, etc.) → oxigenoterapie,
droperidol (2,5-5 mg i.v.);
- sughit;
c) cu rasunet renal:  
- oligurie, anurie (prin hTA, hipoxie renala);
- retentie de urina (prin relaxare a musculaturii VU, pierdere a senzatiei de mictiune, spasm al sfincterului
vezical) → poate necesita sondare vezicala;
d) cu rasunet asupra sistemului nervos:
- cefalee (prin jocurile presionale ale LCR) → folosire de ace subtiri (G22), hidratare adecvata, administrare
simptomatica de codeina (30 mg) şi acid acetilsalicilic (600 mg);
- durere la locul punctiei;
- meningism sau meningita;
- parestezii, paralizii;
- sechele neurologice permanente: sindrom al cozii de cal (retentie de urina, incontinenta fecala, abolire a
sensibilitatii perineale, pierdere a functiei sexuale), arahnoidite adezive cronice, leziuni directe medulare.
 
Anestezia peridurala = anestezie de
conducere produsa prin actiunea unei
solutii de anestezic local introdusa in
spatiul peridural. Reperarea spatiului
peridural se bazeaza pe existenta unei
presiuni negative la acest nivel.
 
Avantaje: bloc simpatic mai intins cu 2
segmente fata de blocul senzitiv, bloc
motor mai redus cu 2 segmente.