HIPOACUZIA

Asistent univ.dr. Sonia Patricia Vonica

Definiție

Hipoacuzia este o
stare patologică
reprezentată de
pierderea parțială
sau totală a auzului
la una sau la
ambele urechi.
Clasificare

A. În funcție de sediul leziunii:

I. Hipoacuzia de transmisie
II. Hipoacuzia de percepție(neuro-senzorială)
III. Hipoacuzia mixtă

B. În funcție de gradul deficitului audiometric:

• Auz normal = (-10 dB) 0 – 20 dB
• Hipoacuzie ușoară = 20 – 40 dB
• Hipoacuzie medie (moderată) = 40 – 70 dB
• Hipoacuzie severă = 70 – 90 dB
• Hipoacuzie profundă = 90 – 110 dB
• Hipoacuzie totală (cofoză) > 120 dB
 Hipoacuzia de transmisie

Cauze
• Corpi străini în CAE(inclusiv dop de ceară sau dop
epitelial)
• Otite externe sau medii
• Perforație posttraumatică a membranei timpanice
• Malformații ale urechii externe și/sau medii
• Otoscleroza
• Tumori benigne sau maligne ale CAE, urechii medii
Hipoacuzia de transmisie
 Otoscleroza(otospongioza)
Definiție
este o afecțiune caracterizată prin hiperproducție de țesut osos cu
structură patologică ce determină fixarea scăriței la conturul ferestrei ovale
cu instalarea hipoacuziei de transmisie.

Etiopatogenie
• Apare mai frecvent la femei cu vîrsta de 20 – 50 ani
• Cauza nu este cunoscută
• Există o predispoziție genetică
• Este favorizată/agravată de sarcină(modificările hormonale din cursul
acesteia)
• Inițial se produce o resorbție a țesutului osos normal cu formarea unuia cu
structură spongioasă, care apoi devine scleros fixând talpa scăriței.
Manifestări clinice

• Hipoacuzie cu evoluție lent progresivă uni- sau

bilaterală.
• Acufene (uneori)
Diagnostic
• Otoscopie – timpane de aspect normal
• Audiograma tonală – hipoacuzie de transmisie
• CT
Tratament

• Chirurgical
• Protezare auditivă
 Hipoacuzia neuro-senzorială
Cauze
a. Congenitale
• Hipoacuzii ereditare
 Hipoacuzie neurosenzorială izolată
 Cu ureche internă normală
 Anomalii ale urechii interne(Scheibe, Mondini-Michelle)
 Hipoacuzii cu anomalii asociate
• Hipoacuzii dobândite
 Infecții prenatale(sifilis, rubeolă, citomegalovirus)
 Medicamente administrate prenatal
 Traumatism obstetrical
 Malformații
• Hipoacuzii ereditare cu debut întârziat
 Dominantă sau recesivă
 Diverse sindroame, unele cu anomalii asociate(Waardenburg)
Cauze

b. Dobândite
• Trauma sonoră
 Acută (blast)
 Cronică (expunerea repetată sau prelungită la zgomot – surditatea profesională)
• Presbiacuzia
• Traumatisme cranio-cerebrale – fractura osului temporal, comoția labirintică, leziuni cerebrale
• Boala sau sindromul Meniere
• Medicamente ototoxice
• Diabetul zaharat, ateroscleroza, ICVB
• Hipoacuzia brusc instalată
• Neurinomul de acustic
• Infecții
 Virale
 Bacteriene – labirintită, meningită, sifilis, etc.
• Otoscleroza
• Traumatism chirurgical
• Hipoacuzie de origine centrală
Hipoacuzia neuro-senzorială
 Comoţia labirintică

Definiţie
afectarea posttraumatică a urechii interne manifestată prin hipoacuzie şi
vertije, cu examen otoscopic şi radiologic(imagistic) normal.
Etiologie
- Traumatismele urechii
- TCC
Patogenie
Forţele de acceleraţie-deceleraţie din cursul traumatismelor cu impact
asupra labirintului osos determină leziuni ale labirintului membranos:
rupturi ale unor porţiuni ale acestuia, hemoragii în perilimfă şi
endolimfă, ischemie posttraumatică, leziuni care conduc la distrugeri
ale celulelor senzoriale cohleo-vestibulare.
Manifestări clinice
-hipoacuzie neurosenzorială uni- sau bilaterală
-tinnitus
-vertije
-timpane de aspect normal
Investigaţii paraclinice
• Audiograma tonală – hipoacuzie neurosenzorială în special pe
frecvenţele înalte, mai ales pe 4000 Hz
• CT cranio-cerebral – pentru a exclude eventuale fracturi ale
stâncii temporalului sau alte leziuni posttraumatice cranio-
cerebrale
Tratament

• Antiedematos: Dextran, antiinflamatore steroidiene(HHC,

Solu-medrol, Dexametazonă)
• Antivertiginos: metoclopramid, cinarizină, betahistină,
• Vitamine grup B
• Sedative
 Barotrauma urechii interne (boala de cheson)

Se produce la trecerea rapidă de la o presiune atmosferică crescută la una

scazută(scafandri, lucrători în chesoane, aviatori). Azotul din sânge nu mai
are timp să se elimine în expir şi determină formarea de bule în sânge care
conduc la accidente embolice.
Manifestări clinice
- Hipoacuzie neurosenzorială, vertije, tinnitus
- Senzaţie de sufocare, cianoză periorală, tegumente marmorate
- Dureri musculare şi articulare,
- Tulburări neurologice: parestezii până la parapareză, tulburări de
sensibilitate, tulburări de vedere şi de vorbire de tip afazic -> comă
Tratament
- Profilaxie
- Oxigen hiperbar
 Trauma sonoră acută
= expunerea bruscă, de scurtă durată, la un sunet intens > 140dB

Cauze : explozii(blast), împușcătură, pocnitori, artificii, airbag-uri

Manifestări clinice:
• Otalgie
• Tinitus(acufene)
• Hipoacuzie neurosenzorială (pe frecvențele înalte – 4000-6000Hz) – evaluată
prin audiometrie
• Examenul otoscopic
- Timpan normal
- Ruptura(perforația) timpanului datorată blastului(suflului exploziei –când
aceasta se produce în apropiere, iar presiunea aerului exercitată asupra
timpanului produce lezarea acestuia)
Tratament
• medicamentos – are drept scop ameliorarea
microcirculației și oxigenării urechii interne:
- antiagregante(Pentoxifilin), antiinflamatorii
steroidiene(HHC; Dexametazonă),
neurotrofice(Piracetam, vitamine grup B)
• chirurgical = timpanoplastie – în cazul rupturii
timpanului
 Trauma sonoră cronică = Surditatea
profesională
Cauze – expunerea prelungită la zgomot >85-90dB în timpul
muncii =surditate profesională sau a unor activități
recreative(muzică la căști, discotecă, etc.) = socioacuzie.
Simptome
• Inițial - hipoacuzie bilaterală(senzație de înfundare a
urechilor sau de presiune în urechi) și tinitus care dispar la
ieșirea din mediul cu zgomot
• Prin expunerea repetată, hipoacuzia și tinitus-ul devin
permanente, se agravează și se însoțesc de oboseală,
iritabilitate.
 Surditatea profesională
• Audiograma tonală – hipoacuzie neurosenzorială
- inițial cu aspect de traumă sonoră – deficit de cca 50dB la 4000Hz bilateral
- Când leziunile devin ireversibile, surditate manifestă – deficit important pe
frecvențele înalte extins spre cele joase
• Tratament
 Profilaxia = cea mai importantă,datorită instalării în timp a hipoacuziei
ireversibile
- Evitarea expunerii prelungite la zgomot, a sunetelor intense repetate
- Protecție cu antifoane, căști
 Tratament medicamentos vasodilatator cerebral, antiagregant, vitamine grup B
– ameliorează hipoacuzia sau încetinește evoluția hipoacuziei în stadiile inițiale
 Protezare auditivă – în hipoacuziile definitive, după scoaterea din mediul cu
zgomot
 Surditățile toxice
Cauze
a. Exogene
• medicamente ototoxice
- aminoglicozide: streptomicină, gentamicină, kanamicină, amikacină
- Diuretice: furosemid
- Citostatice, salicilați(aspirina), chinina
• toxine industriale: solvenți, metale grele, compuși organo-fosforici,
monoxidul de carbon
• altele: alcool, tutun, droguri (heroină, cocaină)
b. Endogene
• Insuficiența hepato-renală(uremia)
• Tulburări metabolice (dislipidemie)
 Surditățile toxice(continuare)
Simptome
• Tinitus
• Hipoacuzie bilaterală (unilaterală doar când s-au utilizat soluții auriculare
ototoxice la o singură ureche)
• Tulburări vestibulare
Audiograma – hipoacuzie neurosenzorială simetrică în afectarea bilaterală
Leziunile pot fi reversibile sau ireversibile în funcție de doză și durata
administrării, de starea de funcționare inițială a urechii interne și a rinichilor.
Tratament
• Întreruperea administrării medicamentelor ototoxice, respectiv a expunerii
la substanțe toxice
• Administrare de Dextran, Voluven (pentru a scade vâscozitatea sanguină) și
antiinflamatorii steroidiene
 Hipoacuzia brusc instalată
= scăderea bruscă unilaterală a auzului, fără o
cauză aparentă. Reprezintă o urgență .
Cauze
• Vasculară – ocluzie vasculară acută(spasm sau
microtrombi) la nivelul vascularizației cohleei
• Virală – labirintita virală
• Autoimune
Simptome
• Scăderea bruscă unilaterală, adeseori importantă, a
auzului
• Acufene (tinitus) de aceeași parte
• Senzația de plenitudine a urechii
• Surmenaj fizic sau intelectual
• Stări depresive
Audiograma tonală – hipoacuzie neurosenzorială
unilaterală mai ales pe frecvențele înalte
Tratament

Reprezintă o urgență terapeutică ! Tratamentul este eficient dacă

este instituit în primele ore, zile, maxim o săptămână de la debut.
Tratament medicamentos parenteral i.v.(8-10 zile):
- anticoagulante(Heparină)
- Antiinflamatorii steroidiene(hemisuccinat de hidrocortizon, solu-
medrol, dexametazonă)
- Vasodilatatoare cerebrale (Sermion, piracetam, pentoxifilin)
- +/- vitamine grup B.
Uneori se produce o ameliorare spontană la câteva zile de la debut,
alteori, cu tot tratamentul corect și rapid instituit, ameliorarea nu
este semnificativă.
 Labirintita
= inflamația labirintului datorată unor infecții de
vecinătate(otite medii) sau unor inflamații
virale sistemice
Forme clinice
a. Labirintita acută
• Seroasă
• Bacteriană
b. Labirintita cronică
Manifestări clinice
• Hipoacuzie neurosenzorială adesea severă
• Tinitus
• Vertije
• Nistagmus
• Greață, vărsături
Tratament
• Al infecției de vecinătate(chirurgical, antibiotice)
• Antiinflamatorii steroidiene în labirintitele virale
Prognostic – adesea hipoacuzia și vertijele sunt persistente după
tratament
 Presbiacuzia
= hipoacuzie neurosenzorială bilaterală și simetrică,
aparent idiopatică, care se instalează după vârsta
de 50 ani, afectând mai ales frecvențele înalte.
Manifestări clinice
• Hipoacuzie bilaterală lent progresivă
• Tinitus
• Dificultate în înțelegerea vorbirii, mai ales în
mediul cu zgomot
Explorări

• Examenul otoscopic – normal

• Audiograma tonală – hipoacuzie neurosenzorială bilaterală cu
afectarea predominent a fecvențelor înalte
• Audiograma vocală – o afectare mult mai importantă a
discriminării vocale decât ar fi de așteptat conform celei tonale
Tratament
- Curativ - nu există
- Utilizarea vasodilatatoarelor cerebrale, antiagregantelor și
vitaminelor gr. B ar putea încetini evoluția(eficiența nu e
dovedită)
- Protezare auditivă
 Boala(Sindromul) Meniere
Etiologie
• Cauza – nu se cunoaște
• Factori favorizanți : HTA, alergii, dezechilibre hormonale, stress.
Patogenie
Apare printr-o acumulare de endolimfă la nivelul labirintului membranos datorată unei
hiperproducții și/sau tulburări în resorbția acesteia care determină o dilatare a labirintului
= hidrops labirintic.
Manifestări clinice
• Crize paroxistice de vertij cu durata de câteva min – câteva ore, repetate pe o perioadă de
câteva zile
• Acufene
• Hipoacuzie neurosenzorială bilaterală fluctuantă
• Greață, vărsături
- Crizele pot fi ameliorate de repausul în decubit dorsal , și de întuneric
• Între crize simptomele lipsesc
 Boala(Sindromul) Meniere
(continuare)
• Examenul otoscopic – normal atât în afara
crizei, cât și în timpul crizei
• Audiograma tonală – hipoacuzie
neurosenzorială bilaterală în perioadele de
criză, poate fi normală în rest, dar după un
timp, poate persista și între crize.
• Probele vestibulare – vertij de tip periferic
• Nistagmus orizontal-rotator - prezent
Tratament
a. În criză parenteral i.v.:
• Antiedematos – sulfat de magneziu, manitol, diuretice
• Antivertiginos
• Antiemetic (metoclopramid)
• Reechilibrare hidroelectrolitică – în caz de vărsături
• Sedative, repaus la pat
b. În afara crizei
• Antivertiginoase – betahistină(Betaserc) sau cinarizină
• Tratarea factorilor favorizanți
• În cazurile grave cu crize frecvente și surditate profundă
persistentă – tratament chirurgical de distrucție a labirintului
 Neurinomul de acustic
= tumoră benignă dezvoltată din teaca Schwann a nervului VIII fie
la nivelul unghiului ponto-cerebelos, fie la nivelul CAI.
- Deobicei unilaterală, rar bilaterală
- Mai frecventă la femei, la vârsta adultă
Manifestări clinice
• Hipoacuzie neurosenzorială unilaterală progresivă
• Acufene
• Vertije
• Ulterior – pareză de facial, simptome cerebeloase
• În evoluție – compresiune de trunchi cerebral, simptome de HIC
Neurinomul de acustic
Neurinomul de acustic
• Explorări
- Audiograma tonală
- CT cranio-cerebral și/ sau RMN(IRM)–pun în
evidență tumora
• Tratament - chirurgical
Neurinom de acustic stg – aspect IRM
Hipoacuzia mixtă
 Semnificația hipoacuziei

a. Congenitală
• Handicap sever de dezvoltare a limbajului
• Depistarea precoce și protezarea sau tratarea este absolut necesară pentru
dezvoltarea limbajului normal. Screening la copiii cu risc crescut
b. Dobândită în copilărie
• Poate determina întârzieri în dezvoltarea limbajului sau probleme de
învățare
• Evaluarea audiometrică este necesară la copiii cu întârzieri de dezvoltare a
limbajului și/sau cu probleme de învățare
• Screeningul frecvent al copiilor școlari este util
c. Dobândită la vârsta adultă
• Handicap social și ocupațional
 
 Tratament
1. Tratamentul cauzei
2. Protezarea auditivă
* Implantul cohlear
Protezarea auditivă
• Orice pierdere auditivă de peste 30 dB care nu
se datorează unei cauze remediabile prin alt
act terapeutic (medical sau chirurgical) are
indicaţie de protezare
• Hipoacuzia bilaterală = protezare bilaterală
• Se protezează imediat după diagnosticul de
certitudine, chiar dacă copilul are doar 2-3 luni
Indicațiile protezării
• Hipoacuziile neuro/senzoriale uşoare, medii şi o parte dintre
cele severe - protezare cu proteză auditivă convenţională
• Surdităţile profunde şi o parte dintre cele severe - proteze
implantabile: implant cohlear, implant auditiv de trunchi
cerebral, mai nou implantul auditiv de mezencefal
• Protezele cu ancorare osoasă reprezintă şi ele o soluţie
pentru pacienţii care nu pot beneficia de proteze
convenţionale
– performanţe proaste cu acestea
– diverse cauze locale (supuraţii, malformaţii etc)
– cauze estetice.
Tipuri de proteze auditive
Proteză retroauriculară
Proteză endaurală(intracanal)
BAHA
BAHA
BAHA
BAHA
Implantul cohlear
Implant cohlear la copil
Implant cohlear la adult