Efectuat: Ichim Ana, gr.

101
 Pacientul Y (baiat) nascut pe 06.09.2013 (2 ani 8
luni)
 Domiciliat in orasul Chisinau
 Internat in sectia de Alergologie pe data de
09.05.2016 ora 21.00
 Diagnosticul de trimitere: Reactie alergica de
etiologie necunoscuta
 Diagnosticul la internare:Dermatita toxica alergica
difuza
 Acuzela internare: eruptii pe toata suprafata
corpului, prurit moderat.
 Din spusele mamei cu o saptamina in urma (29.04.16)
copilul a suportat o infectie respiratorie acuta. S-a adresat la
medicul de familie si a primit tratament : Amoxacilina,
Linex, vit.B6. Pe fon de febra ( 39.4 C) copilul face
convulsie. Din anamneza copilul a avut convulsii febrile la 9
luni si la 1 an 2 luni ( a administrat fenobarbital 1 luna dupa
fiecare episod de convulsie febrila).
 Pe 06.05.16 dupa prescriptia neurologului administreaza
copilului Valfen. Copilul a mincat multe dulciuri (ciocolate),
banane, oua. In aceiasi zi au aparut primele eruptii unice pe
obraji. Mama administreaza ½ comp. de Suprastin x 1 data/
zi- 2 zile, insa fara ameliorare. Eruptiile au aparut pe tot
corpul ( la inceput obraji, apoi dupa urechi, git, torace,
spate, membrele superioare si inferioare).
 Copilul nascut de la I-a sarcina, I-a nastere, la termenul de 41
saptamini, cu masa= 3500 g
 Alimentat la sin pina la 1 an 2 luni
 Dezvoltarea copilului a fost armonioasa conform virstei
 Dupa spusele mamei vaccinat conform calendarului de vaccinare,
dar cu intirziere.
 Copilul frecventeaza gradinita de la 2 ani si 3 luni
 Boli suportate: alergie alimentara (eruptii alergice -obraji, git,
miini, picioare) pina la 1 an , pneumonie- la 1 an, convulsii febrile-
9 luni; 1 an 2 luni; 2 ani 7 luni; infectie respiratorie acuta -2 ani 7
luni.
 Virsta parintilor: mama- 23 ani, tata- 29 ani
 Conditii de trai satisfacatoare
 Anamneza ereditara: mama- in copilarie a avut convulsii, in urma
unui traumatism craniocerebral prin cadere de la inaltime.
 Anamneza alergologica: strabunica mamei- alergie la praf
 Starea generală grav-medie
 Conștiința clară, copilul este agitat, capricios.
 Tipul constituțional-normostenic.
 Tegumentele sunt palide cu eruptii eritematoase in forma de
tinta pe tot corpul ( mai putine pe membrele inferioare). Pe
fata eruptiile eritematoase au component hemoragic.
 Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriţi.
 Istmul faringiam- uşor hiperimiat.
 La nivelul plamînilor, percutor se percepe- sunet pulmonar
bilateral.Auscultativ- respirație aspră,raluri nu se
precep.FR-29-30/minut (pe parcursul prezenței în staționar)
 Zgomotele cardiace ritmice, sonore, FCC=125-130
batai/minut.
 Abdomenul la palpare este moale, indolor, ficatul și splina-
la rebordurile costale corespunzătoare. Scaun regulat,
oformat. Micțiile libere,indolore.
 Simpt. Giordano- negativ bilateral.
 Eritemexudativ multiform, forma simptomatica,
evolutie acuta (Codul bolii (CIM 10): L51)
Hemoleucograma 10.05.2016
Hemoglobina 98 g/l
Eritrocite 3.0 x 10 12/l
Indicele de culoare 0.92
Leucocite 9.7 x 10 9/l
Nesegmentate 8
Segmentate 40
Eozinofile 2%
Limfocite 45 %
Monocite 5%
VSH 10 mm/h
Examenul biochimic 10.05.2016
Proba cu timol 3.0 un
ALAT 19 U/L
ASAT 39 U/L
Ca 2.29 mmol/l
Fe 13.4 mcmol/l
10.05.16 Norma
CIC 34 44
Ig E tot 81.4 <45 IU/ml
Ex. Sumar al urinei 10.05.2016
Culoare galbena
Reactie acida
Transparenta Transparenta
Densitatea relativa 1016
Proteine neg
Epiteliu plat 1-2 c/v
Leucocite 1-2 c/v
Ex. coprologic 11.05.2016
Grasime neutra putin
Sapunuri unice
Protozoare negativ
Oua de helminti negativ
USG organelor interne 12.05.2016
Ficat LD-97 mm, LS-37 mm; v.Porta-8
mm, contur regulat, parenchim
omogen, ecogenitate crescuta
Vezica biliara 52 x 21 mm, inflexiune git
Pancreas 10 x 10 x 11 mm, contur regulat,
parenchim omogen
Splina 87 mm, omogena
Concluzie Hepatosplenomegalie. Gastrita ?
 Eritem exudativ multiform, forma simptomatica,
evolutie acuta. Anemie gr I. Crize convulsive
febrile (in anamneza).
 1. Dieta N. 3- regim hipoalergic
 2. Sol. NaCl 0.9%- 200,0 + Sol. Dexametazoni 4 mg
i/v
 3. Sol. Alergostop 0.5 + Sol. NaCl 0.9% - 10 ml i/v
 4. Sol. Dexametazoni 2 mg i/v la orele 20.00
 5. Alargon 5 pic x 2 ori pe zi
 6. Comp Prednisolon 5 mg la orele 9.00 – 3 comp.
(15 mg)
 Ung. Hydrocortizon x 2 ori/zi local
 Eritemul exudativ multiform este o afecţiune
acută datorată unei reacţii alergice la anumite
medicamente, infecţii sau boli, ce se manifestă prin
apariţia pe piele a unor leziuni eritematoase în
formă de ţintă şi veziculo-buloase. Aceste leziuni
apar brusc afectînd în mod tipic membrele
inferioare şi superioare, iar în unele cazuri şi
membranele mucoase.
Clasificarea eritemului exudativ multiform
 Eritem exudativ multiform infecţios - alergic (sau
forma idiopatică)
 Eritem exudativ multiform toxic – alergic (sau
forma simptomatică)
 ERITEM EXUDATIV
MULTIFORM
Eritemul multiform minor
reprezintă o erupţie localizată a pielii cu
afectare minimă a mucoasei. Papulele
evoluează în leziuni ţintite patognomice sau
leziuni iris care apar la 72 ore şi încep de la
extemităţi, leziunile rămîn fixe pentru cel
puţin 7 zile şi apoi încep să se vindece. Pot fi
arcuate. Factorii precipitanţi cuprind infecţia
cu virusul herpes simplex, Epstein-Barr,
micoplasma.
Eritemul multiform major
se caracterizează prin leziuni primar
apărute pe faţă şi trunchi. Leziunile sunt
plate, atipice, descrise ca macule
purpurice, neregulate cu veziculizare
ocazională. Cei mai mulţi pacienţi au şi
afectare a mucoaselor întinsă. Peste
50% dintre toate cazurile sunt atribuite
medicaţiei.