CHIRURGIE

MAXILO-FACIALA
AN V
 CAPITOLE
• TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-
FACIALE
• INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE
• SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA
• TUMORI BENIGNE ALE OASELOR
MAXILARE SI PARTILOR MOI
• PATOLOGIA A.T.M.
• TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-
FACIALE
I.1 Traumatismele partilor moi
I.2 Fracturi de mandibula
I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei
I.4 Fracturile complexului zigomatico-
maxilar
I.5 Traumatismele priamidei nazale
I.6 Traumatismele dento-parodontale
 I.1. Traumatisme de parti
moi
Caracteristici :
- Derm elastic
- Strat grasos sarac exceptie
genian+maseterin
- Vascularizatie bogata
- Prezenta dintilor
- Mucoasa aderenta
- Raporturi cu caile aero-
digestive+neurocraniu !!
- Risc mare de infectie
- Pot duce la desfigurari – importanta asupra
 Etiopatogenie
• 10% leziuni traumatice
• 40-60% traumatisme cefalice
• 80% barbati
• 20-50 ani
• 20% accidente rutiere
• Agresiuni umane
• Accidente de munca,sportive, muscaturi
• Iatrogenii stomatologice
• Arme de foc – rar (pe timp de pace)
• Automuscare
 Forme anatomo-clinice

Clasificare :
- inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc
- deschise = plagile :
- excoriatii
- liniare
- zdrobite
- muscate,sfasiate,smulse
- asociate cu fracturi
- mutilante
Arsurile – vecinatatea cu caile aero-digestive
superioare !
 Simptomatologie
• Durerea
• Solutia de continuitate : forma marginilor
plagii, particularitatile plagilor prin arme de
foc
• Anestezia locala
• Paralizia locala
• Fistule salivare
• Hipersialie
• Tulburari functionale
 Tulburari asociate
• Hemoragia
• Soc traumatic :
- hipoperfuzie + hipoxie periferica
- obiectiv : hipotensiune + tahicardie
- subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate
- precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara
- tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ.
proteazelor,moarte cel, exitus
 Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem
CAS
 Complicatiile
• Secundare :
1. Infectii
2. Hemoragii secundare
3. Fistule salivare
4. Complicatii septice
5. Complicatii nervoase :
anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze

 Tardive
1. Cicatrici vicoase
2. Defecte de parti moi
3. Constrictia de mandibula
 Tratament
• Tratamentul de urgenta al tulburarilor
asociate
• Tratament de urgenta al plagilor
• Tratament definitiv al plagilor
• Tratament reparator tardiv
 Tratament de urgenta al
complicatiilor
• Hemoragia :
- hemostaza de urgenta
- ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian)
- compresiune digitala (ACE,ramuri)
- perfuzie IV pe VJI,subclavie
- repletie volemica
 Tratament de urgenta al
complicatiilor
• Tratamentul socului
- resuscitare cardio-respiratorie
- repletie volemica prin:
solutii electrolitice : Ringer
coloidale : Dextran
cristaloide: glucoza 5%
prep de sange : plasma congelata,sg integral
Administrarea de tonic-
cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu
 Tratament de urgenta al
complicatiilor
• Tratamentul IRA
- decubit lateral
- eliberarea CAS
- traheotomie de urgenta
- cricotirotomia de urgenta
 Tratamentul de urgenta al plagilor
• Fara excizii largi
• Se va face imobilizarea fracturilor
• Lambouri fixate cat mai asemanator cu
normalul
• Fragmente aderente de periost se
pastreaza
• Se extrag doar dintii foarte mobili
 Tratamentul plagilor
• Timpii :
- curatarea
- imobilizarea fragmentelor osoase
- sutura : per prima, de pozitie, primara
intarziata, secundara
- combaterea infectiilor : drenaj,
pansament, igiena
- alimentatie
• Tratament asociat
- Ab
- Seroprofilaxie tetanica
- Vaccinare antirabica

 Tratament reparator tardiv

- Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc
- Supuratii stinse
- Plaga complet cicatrizata
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-
FACIALE
I.1 Traumatismele partilor moi
I.2 Fracturi de mandibula
I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei
I.4 Fracturile complexului zigomatico-
maxilar
I.5 Traumatismele priamidei nazale
I.6 Traumatismele dento-parodontale
 I.2 Fracturi de mandibula

• 80% splahnocraniu, 3% schelet

• Anatomie
- portiuni
- insertii musculare
• Etiologie : agresiuni,accidente.
 Mecanisme de producere
• Sediul este conditionat de
- Locul de aplicare a F
- Directia
- Intensit agentului
- Rezistenta osului data de:
- forma
- grosime
- configuratia osului
- varsta
- boli generale
 Structura variabila a osului
3 manunchiuri de sisteme traiectoriale :
- margine baz
- proces alv
- corp : linie oblica ext+int
Zone de rezistenta scazuta :
- parasimfizara
- gonion
- gatul condilului
Particularitati copii+varstnici.
 Deplasarea fragmentelor
 Primara : soc traumatic
• Secundara :
- contractia musculara
- directia + nr linilor de fractuta
- statusul dentar
 Deplasari :
- vertical=decalaj
- orizontal=incalecare
- sagital=rasturnare V/O
 Forme anatomo-clinice
• Functie de sediu,grad de interesare,nr linii
fract.
• Simple
• Liniare
• Cominutive
• Complete / incomplete
• Totale : mediane,paramediane,laterale, de
unghi, de ram, de condil, de apofiza
coronoida.
 Fracturi mediane
• Inchiderea/deschid exagerata a arcului
ment
• De obicei ocoleste simfiza
• Deplasare secundara redusa
• Deplasare primara datorita fortei agentului
• Clinic : echimoze mentoniere
plaga fibromuc ment median
ocluzie in armonica
fractura in lambda
 panoramica
 Fracturi paramediane
• IC-C
• 15,5% fracturi mand
• Deplasari secundare
fragmentul mare – postero-inferior
fragmentul mic - antero-superior
 Panoramice
 Fracturi laterale
• C-M3
• 19-31% fracturi mandibula
• Deplasari primare si secundare
 Interesarea canalului mandibular
• Clinic :
- tumefactie geniana si submand
- echimoze in planseu bucal
- disfagie
- deplasare orizontal : scurtari de
mand,devieri de menton
 Mandibula defilata,panoramica, axiale
 Fracturi de unghi
 Curbura osului + eruptia M3
• 17-25% fract de mand
• Direct + indirect (barbie )
• Deplasari functie de interesarea insertiilor
musculare pterigoid+maseter
• Clinic
- tumefactie marcata a reg parotideo-
maseterine
- trismus
- disfagie
- durere la apasare pe unghi sau menton
- daca apar deplasari : tumefactii
marii,hematoame de planseu
 Mandibula defilata
 Fracturi de ram
• 2-5%
• Verticale : marg baz-incizura sigm
fara deplasari
 Orizontale : 1/3 mijlociu
 Oblice : inciz sigm – marg post ram
 Scurtari ale ramului – devierea liniei mediane
 Clinic
- tumefactie parotideo-maseterina
- durere
- inocluzie frontala
- ocluzie in 2 timpi
- poate interesa canal mand, inferior de
 Fracturi de condil
• 9,1-36%
• Fractura intracapsulara
- zdrobirea capului condilian
- interesarea conductului auditiv
- limitarea misc mand,dureri,otoragie
- mandibula defilata,Parma,Beal
 Fractura extracapsulara
- subcondiliana inalta
- menton deviat de partea fracturata
- palparea conductului : absenta
miscarilor
- ocluzie in 2 timpi
 Fractura subcondiliana joasa : linie postero-
 Fracturile apofizei coronoide
• Infundarea arcadei temporo-zigomatice
• Directie oblica prin incizura sigmoida in jos
si anterior
• Limitare dureroasa a deschiderii gurii
• Fara deplasare : evidentiere strict RX
(mandibula defilata, axiala Hirtz)
 Fracturi multiple
• Deplasari mari ale fragmentelor
• Paramediane + laterale sau unghi
• Laterale duble
• Mediane/paramediane + ram/apofiza
• Duble de apofiza
 Fracturi cominutive
• Localizari multiple
• Varietate foarte mare a linilor de fractura
• Leziuni marcate ale partilor moi
• Agent puternic : metal,explozii,proiectile
• Defecte osoase
 Fracturi partiale
• Continuitate pastrata
• Fracturi de creasta, frontale
• Simptome :
- impotenta functionala
- durere vie
- sialoree
- deformare a conturului facial
- tumefactie,echimoze
 Fracturi partiale
• Palpare :
- mobilitate anormala
- absenta transmiterii miscarilor
- hipoestezie,anestezie,parestezie
 Diagnostic :
- deformatii osoase
- crepitattii osoase
- lipsa transmiterii miscarilor
- tulburari ocluzie
 Ortopan,tomografie,Parma,Beal.
 Evolutia fracturilor

1. Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z

2. Calus fibrinos provizoriu 14-16z
3. Calus osos primitiv = embrionar
4. Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z
 Complicatiile

1. Complicatii imediate
2. Complicatii secundare
3. Complicatii tardive
 Complicatiile imediate
• Comotia cerebrala
• Hemoragia
• Tulburari respiratorii acute
• Soc traumatic
• Tulburari de anestezie a buzei inferioare
- semnul Vincent d’Alger
 Complicatiile secundare

• Infectii
• Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite
• Rar abcese pulmonare
 Complicatiile tardive = SECHELE

• Inatarzierea in consolidare – dupa 8 s

 Pseudoartroza – dupa 6-8 luni
- stransa,laxa,balanta
- clinic : deformare,tulb
functionale,mobilit anormala, ocluzie
patologica
- tratament chirurgical
 Consolidare vicioasa – deformare,tulb de
ocluzie
 Constrictie de mandibula – bride
 Tratamentul fracturilor
• De urgenta : tulburari generale grave
• Urgenta al plagilor
• Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi
• Reparator tardiv

!! Atitudinea fata de dintii din focarele de

fractura
 Tratamentul de urgenta al
fracturilor
• Bandaj mentocefalic
• Fronda mentoniera
• Imobilizare mandibulo-maxilara
- elastica : atele V Hauptmayer,fire de
sarma,inele cauciuc
- rigida : - Leblanc : ligat colet bimax
- Ivy : 2dd max la antagonistii
- Stout : colet ultimul M,bucle
iterdd
- Obwegesser : Stout pe V
 Tratamentul de urgenta al
fracturilor
• Imobilizare monomaxilara:
- hipocratica – in “8”
- in scara Ponroy – V si O de o parte si alta
a fracturii, legate prin anse in “u”
- ligatura in punte
 Dispozitive preconfectionate
- arc Pont – inele ortod
- Schuchardt – atele semirot
- Risdom – colet ultim M bilateral

 edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose

Kirschner
 Imobilizarea definitiva
• Contentie
• Menajarea parodontiului
• Igiena buna, alimentatie adecvata
• Metode :
- monomaxilare : atele metalice V, sine L,
sine duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice
- bimaxilare : elastica : atele metalice
Hauptmayer
rigida : ligaturi
- dispozitive preconfectionate :
Ginestet,Darcisac
Tratamentul chirurgical al fracturilor
 Indicatii :
- fracturi cominutive, cu deplasari
- fracturi asociate faciale
- fracturi prin arme de foc
 Contraindicatii :
- iradiere
- tesuturi contaminate
- anomalii
- plagi neinchise si intinse
Tratamentul chirurgical al fracturilor
• Proceduri :
- osteosinteza
- fixatori externi
- serclaj perimandibular
- suspendari la distanta
 Brose intermedulare=Kirschner
• Fract. Simf.
• Instabile
• Lipsa parte mand
• Os patol
 Serclaj perimandibular
• Edentati
• Fire circumferint.
• Metoda Filipescu
 Suspendari la distanta
• Imobilizarea mand la maxilar
• Orificiul piriform
• Spina anzala ant
• Rebord orbital inf
• Arcada zig
• Os malar
• Procedeu Federspiell
 Indicatii terapeutice functie de
forma anatomo-clinica
• Sediul liniei de fractura
• Gravitatea
• Asocierea altor fracturi
• Status dentar
• Dislocarea fragmentelor
• Starea generala
 Fracturi mediane si paramediane
 fronde
 atele
 dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara

Fracturi laterale

 imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni

 sina L pt ascensionari
 imobiliz rigida antirotationala
 Fracturi de unghi
• Atele V
• Tractiune elastica
• Tractiune rigida
• Osteosinteza cu fir metalic
 Fracturi de ram
• Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida
• Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast

Fracturi de apofiza

 Asemanator cu cele de ram

 Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14
 Fract intracapsulare : ap mentocefalic si
reluarea miscarilor dupa 10-12z
 Fracturi cond cu deplasari mari : osteosinteza
 Fracturi la copii
 anestezie generala
 gutiere acrilice

Fracturi la varstnici
 proteze sau sabloane de ocluzie
 osteosinteza
 Fracturi multiple
• Metode diferite
• Atele V
• Tractiune elastica
• Sine L acrilice