Laboratorul de microbiologie clinică

•Testarea necesară deciziei clinice

•Folosirea eficientă a forţei de muncă
•Securitatea personalului, colectivităţii şi a probelor examinate
Planificarea activităţii

4 premise
•Nomenclatorul de analize
•Volumul global de activitate/tip de analize
•Volumul mediu al activităţii zilnice/tip de analize
•Variaţii sezoniere – primul si al 3+lea an de activitate

Personalul necesar
După
•nr. teste /categorie/zi
•Unitate de timp/procedură – minute
•Total general UTP/zi
Un tehnician/specialist bine calificat – 45 UTP/oră
Nr. ore tehnice/zi = total general al UTP/zi/45UZP per ora

Nr. Specialişti= Nr. ore tehnice zilnic/8 ore de lucru

Aprovizionarea laboratorului
Planificarea reactivilor şi a altor materiale consumabile
Necesarul consumului anual – nr. mediu teste din anii precedenti -600
- creşterea numerică exprimată – 50
- total teste planificate – 650
- total rotunjit – 700
- reactiv necesar pentru 100 teste - 35 g
Cantitatea necesară/an= 700x35g/100= 245 g
Stocul de rezervă = necesarxnr.zile rezerva/nr.zile an= 245x90:360=61,2 g
Stocul planificat = necesar consum+stoc de rezerva
Stocul reportabil= cantitatea de reactiv in termen prezentă la sfârşitul anului
Cartoteci de evidenţă a -stocului de reactivi
- sticlărie, materiale de unică folosinţă

Aprovizionarea cu aparatură
●relaţia cost-beneficiu
●alegerea furnizor
●caiet sarcini (sef laborator) – performanţe tehnice, upgrade
- certificat ISO
- certificat ISCIR (unde este cazul, eg autoclav)
- aprobarea Ministerului Sănătăţii pentru utilizare
- dovada imputernicirii firmei producătoare
pentru comercializare în România.
●organizarea licitaţiei+adjudecarea comenzii
●pregătirea spaţiului
●comenzi accesorii
• La primire verificare – documente comerciale
- manual utilizare şi întreţinere
- certificat de garanţie
- integritatea, funcţionalitatea aparat +accesorii

Reguli generale
●un specialist desemnat gestionar , comanda reactivi, echipament.
●orice comanda în scris
●contracte anuale reactivi+consumabile: -nume reactiv
- calitatea
-pret
- cantitate defalcată pe termen de
livrare (lunar/trimestrial/anual)
●la primire – dezambalare, confruntare cu documentul comercial (termen
valabilitate, degradare, etc)
●inregistrare in cartoteci – depozitare în ordinea termenelor de perisabilitate în
condiţiile indicate de producător.
Spaţiu necesar, amplasare si plan
Spaţiu
Amplasare
- Acces beneficiari+legatura cu serviciile auxiliare
- Prelevare probe – vecinatatea triaj, tratament ambulator
- Circuit separat +la distanţă de aria centrală prelevare probe, prelucrare date,
eliberare rezultate
Plan
De ansamblu
-circuit in sens unic (siguranţa microbiologică+antiepidemică)
- un laborator de microbiologie – receptie probe
- investigaţii
- pregătirea sticlăriei
- preparare si condiţionare medii de cultura
şi reactivi
- depozitare (sticlarie, medii de cultura,
reactivi)
- Birou
- Dependinţe necesităţi igienice ale localului şi personalului
• Dimensiunea compartimentelor- nr. analize solicitate
• Dispunere liniara -2/3 tronsoane
• Supraveghere „murdar”/”curat”
Principale compartimente
- Investigaţie – după numar probe- 1 tehnician- liniar
- in „L”
- in „U”
- in „E”
- Spălare şi condiţionare a sticlariei
- Preparare si condiţionare medii de cultura şi reactivi
Construcţia şi instalaţiile
•Conducte şi reţea electrică în pereţi
•Pereţi interiori netezi, spălare şi dezinfecţie periodică, îmbinarea concava
•Tavan simplu, nu tavan fals
•Duşumea uşor spălat, dezinfectat
•Uşi glisante- reduc curenţii de aer
•Instalaţie de - gaz,
- electrică – să facă faţă funcţionării concomitente a aparaturii
din laborator+clădire
- apă rece, caldă – chiuvete+bacurile din materiale necorosive
- distilator
- încălzire
- condiţionare aer
•Iluminare – ferestre
Mobilierul
Lemn/oţel/plastic rezistent
Blat de lucru – neted
- neinflamabil
- impermeabil
- necorosiv
culoare – neagra
Dulapuri – uşi glisante
Spatii de depozitare rafturi – lemn/aluminiu
Echipament
 Reguli de comportare în laboratorul de microbiologie: regimul
antiepidemic, protecţia muncii
•Risc potenţial manipulare microorganisme
•Căi pătrundere
•Limitarea accesului la căile de transmitere şi porţi intrare

Clasificarea microorganismelor funcţie de riscul infecţios(OMS 1983)

Grup I -individual –redus
- colectiv- redus
Grup II - individual –moderat
- colectiv- redus
Grup III - individual –mare
- colectiv- redus
Grup IV - individual – mare
- colectiv- mare
Căile de transmitere şi porţi intrare in organism ale microorganismelor
manipulate în laborator
-Inhalare
-Ingestie
-Cutanat
-Conjunctiva
Risc ingestie – pipetare cu gura
- introducere in gura – mâna+obiecte
Risc inhalare – manipulări generatoare de aerosoli contaminanţi
mare – culturi liofilizate – deschiderea/spargerea fiolelor
- spargerea flacon cu cultură
Transcutan – înţepături ace seringă/pipete Pasteur/cioburi contaminate
-contaminare plăgi/ leziuni minime
Infecţiile de laborator sunt contractate pe căi şi cu doze diferite decât în mod
natural. Evoluţia este atipică şi frecvent gravă.
 Clasificarea laboratoarelor în funcţie de exigenţa siguranţei
antiinfecţioase
Nivelurile 1 şi 2 –laboratoare de bază
- manipulează microorganisme gr.I,II
- BTM
- marcarea spaţiilor cu risc biologic
Nivel 3 – regim restrictiv
- microorganisme gr.III
exigenţe
- control strict al comunicării încăperilor, nu se admit tavane false,
comunicare intre incăperi prin uşi ce pot fi incuiate
- ventilaţie în sens unic şi filtrarea aerului extras din încăperi
- manipularea microorganisme numai în boxa de clasa I,II
- semnalarea riscului biologic şi asigurarea acces restrictiv în încăperi
Nivel 4 - microorganisme gr.IV, hota clasa III
Barierele antiinfecţioase din laboratoarele de microbiologie
•Bariere primare – previn răspândirea microorganisme în laborator
•Bariere secundare
•Bariere terţiare
Bariere primare
Tehnici+echipamente care previn formarea de aerosoli şi acces la personal
-Orice prelevat patologic potenţial infecţios
-Nu pipeta cu gura
-Restrângerea utilizării obiectelor ascuţite, eg ace seringa, pipete Pasteur din
sticla
-Inlocuirea sticlăriei ciobite, cu fisuri
-Tehnica centrifugării material infecţios
-Anse de inoculare complet închise cu buclă de maximum 3 mm şi fir de 5cm
-nisip+ alcool de 960 / bec Bunsen
- Recipient cu dezinfectant la fiecare loc de lucru
- Dezinfecţia suprafeţe de lucru
- Spargerea accidentală recipient cu cultură /produs patologic –acoperire cu
pânză, soluţie dezinfectantă 30 min
- La fiecare loc de lucru - găleată cu capac
- borcan cu soluţie dezinfectantă separat pentru pipete
şi obiecte reutilizabile, zilnic golite
- Materialul contaminat părăseşte laboratorul numai autoclavat
- Microorganisme grup III numai dacă laboratorul este autorizat şi numai în
hote de siguranţă
- Pentru prelevare si transport – recipiente rezistente , incasabile, închise
ermetic
Bariere secundare
- Echipament de protecţie
- Lasă la loc de lucru echipamentul la deplasări – vestiar, birou, cantină
- Spălare mâini, decontaminare
-Pansament hidrofug orice leziune cutanată
-Control medical periodic
-Anunţă orice boală intercurentă
-Comunică – sarcina, tratament cu steroizi, imunosupresive
-Vaccinare programată
-Laborator BK – personal vaccinat BCG/idr, anual control Rx
Bariere terţiare
-Hote de siguranţă antiepidemică
-Controlul curenţilor de aer creaţi prin instalaţiile de ventilaţie, încălzire
-Instalaţiile de neutralizare a apelor reziduale
Boxe de siguranţă antiepidemică
-Captarea + reţinerea aerosoli infectanţi – protejează personalul
-Clase I,II,III – I,II – grup III de risc+laboratoare regim restrictiv
- III – grup IV

Siguranţa faţă de substanţele inflamabile, combustibile, toxice şi corosive

-Marcate cu etichete
-Inflamabile – pct aprindere -22,8-37,20
- eter+acetaldehida, etanolul, acetona, alcool propilic+xilen
- Combustibile – 37,8-600
- etilenglicol+acid acetic glacial, anilina, glicerolul, ulei

mineral
Precauţii la manipularea substantelor chimice cu risc
-Nu apuca recipient de capac
- Verifica eticheta
- Interzisă manipularea inflamabile lângă flacără, becuri electrice neprotejate,
fumători
- Mănuşi +ochelari de protecţie, lentile de contact!!!
- Nu turna apă în acid sulfuric!
Precauţii la îndepărtarea chimicalelor uzate
- Echipament – ochelari, şorţ, mănuşi din cauciuc
- Chiuvetă rezistentă la subst. Corosive, jet apă rece
- Prelinge max. 500 ml (reactivi corosivi, solvenţi hidrosolubili) /100 ml
solvenţi insolubili în apă, lângă gura de scurgere
- Apă rece să curgă după fiecare tranşă
Măsuri la vărsarea accidentală a chimicalelor fluide
- Limitează rapid extinderea scurgerii
- Utilizarea material absorbant
- Neutralizare acizi cu NaOH, alcalii cu soluţie 1% acid boric
- Spălare abundentă cu apă
Siguranţa faţă de curentul electric
-Cunoasterea localizării tablou electric general+manipularea întrerupătoarelor
aferente
-Interzisă folosirea prizelor, ştechere, transformatoare cu carcasa spartă, fir cu
improvizaţii/izolaţia alterată
-Interzisă folosirea prize multiple – incarcă reţeaua
-Prize/ştechere cu împământare
Prevenirea şi stingerea incendiilor
Salariaţii instruiţi – îndatoririle fiecăruia
- mod de alarmare personal, pompieri
- amplasare+utilizare extinctoare
- căi evacuare personal+inventar
Nu păstra în spaţiile de lucru reactivi inflamababili în exces
Supraveghează sursele de căldură, scântei. Spitale – cauza frecventă incendiu-
fumat!
Extinctoare
• cu apă sub presiune – subst. combustibile obişnuite ( lemn, hârtie, mase
plastice, lenjerie)
• Cu CO2 şi spumă – fluide inflamabile, grăsimi şi uleiuri minerale
• Chimic uscat (eg. pulberi) – instalaţii electrice
• Tehnici speciale- metale combustibile (Mg,K)
Impachetare in folie de aluminiu orice persoană cu haine aprinse

Alte măsuri privind siguranţa activităţii în laborator

-nu fugi şi nu merge repede în laborator
- Nu distracţie zgomotoasă +gesturi largi, necontrolate
- Nu deschide uşile brusc
- Circulă pe partea dreaptă a culoarelor şi scărilor
- Nu bloca culoarele
Seful de laborator RĂSPUNZĂTOR!