CRESTEREA IN PERIOADA ADOLESCENTEI

Hrana – Hormonii - Factorii locali

↓
factori esentiali regulatori
↓
cresterea scheletala
si
mineralizarea osoasa
 Cartilajul de crestere si Osul
↓
tinta
↓
cresterii
si
mineralizarii osoase

Cartilajul de crestere dispare la 16 ani la fete

18 ani la baieti
 Osul dispune de mecanisme enzimatice→mineralizare

- Matricea pentru mineralizare:

structura solida, compacta
rol de sustinere
- Rol metabolic :
depozit de baze
mentinerea homeostaziei calciului
- Maduva osoasa :
rol in hematopoieza
- mineralizarea :
incepe intrauterin
se termina la 21-25 ani
- Continutul in :
Calciu scheletal: - 30g la nou nascuti
- 1200g la adult

Fosfor: - 17g la nou nascuti

- 700g la adult
 RITMUL DE CRESTERE LA PUBERTATE

Viteza cresterii la pubertate variaza:

individual
rasial
geografic

Ritm: 8,5cm/an la fete

9,5cm/an la baieti
- in timpul fazei de accelerare puseului cresterii
castiga in 6 luni : 11cm fetele
13-15cm baietii

- restul cresterii in talie :

in 2 ani: 14cm fetele
13-15cm baietii
 Factori ce influenteaza puseul cresterii pubertare

- Secretia steroidala gonadala

- STH sau GH:
creste la inceputul perioadei pubertare
actioneaza asupra cartilajului de crestere
prin somatomedina (peptid de sinteza hepatica)
denumita ulterior IGF-1( factor insulinic de
crestere)
 Alti factori:
- Metabolitii vit. D
- Parathormon
- GH
- Insulina
- H. tiroidieni T3, T4
- H. androgeni
- H. estrogeni
- H. glucocorticoizi
 NUTRITIA CA FACTOR DE REGLARE A
CRESTERII PUBERTARE

- o ratie alimentara completa stimuleaza:

GH (STH)
gonadotropi
IGF-1
- o ratie insuficienta are rol inhibitor
Deficiente nutritionale secundare:
- celiachie : incetinirea cresterii – nanism visceral
- inflamatii intestinale
- boli hepatice
- boli renale
- boli cardiace
- boli pulmonare

Ratii adecvate de calciu si vit. D sunt esentiale in

primele 2 decenii de viata
 FACTORI DE RISC PENTRU OSTEOPENIA
PUBERTARA

I. Dereglari hormonale:
- diabet zaharat
- hipogonadism
- corticoterapie
- deficit de STH
II. Dereglari nutritionale :
- sdr. de malabsorbtie
- mucoviscidoza
- dereglari de apetit (bulimie, anorexie nervoasa)
- diete carentate – cura de slabire
- alaptarea la adolescente

III. Idiopatice:
- displazie scheletala
- osteoporoza idiopatica
- imobilizare indelungata – aparat gipsat, boli cronice
 CLASIFICAREA SINDROAMELOR CU
MANIFESTARI ORALE

Leziuni ale mucoasei:

- veziculo-buloase
- ulcerative
- leziuni albe
- leziuni eritematoase – cianotice
- pigmentatii orale si periorale
- leziuni veruco - papilomatoase
Leziuni submucoase:

focale : granulom piogenic

chist gingival

generalizate : gingivita hiperplazica

hiperplazia din leucemie
1.Boli veziculo – buloase
a) Boli virale

infectia cu Herpes simplex

v. varicelo-zosterian
Boala mana, picior, gura – v. Coxakie
Herpangina – v Coxakie
Rujeola
b) Deficite imunitare:
pemfigus vulgaris
pemfigoid bulos
c) Ereditare
epidermoliza buloasa
2) Boli ulcerative:

a) leziuni bacteriene: sifilis

gonoree
tuberculoza
actinomicoza

b) leziuni fungice
c) deficite imunitare: stomatita aftoasa
lupus eritematos sistemic
reactii medicamentoase
alergii de contact
boala granulomatoasa cronica
neutropenia ciclica

d) neoplazii: carcinom cu celule scuamoase

carcinomul sinusului maxilar
 STOMATITA LUETICA
Sifilisul primar
- leziune unica
rosie
indurata
ulcerata
↓
sancru
- evolutie spontana
- vindecare 4-6 sapt.
 Sifilis secundar
- rash maculo-papular cutanat
- ulceratii orale
 Sifilis tertiar:
- glosita
- manifestari: cardio-vasculare
cerebrale
 Sifilis congenital
- trida Hutchinson
1. anomalii dentare: incisivi si molari
2. coriza cu eliminare de fragmente de liza osoasa
3. cheratita interstitiala
 GONOREE
- leziuni genitale
- secretie uretrala
- eritem si/sau ulceratii orale

TUBERCULOZA
- noduli indurati cu evolutie cronica si ulcerare

Sdr. REITER
- artrita – uretrita – conjunctivita- coroidita – uveita
- ulceratii orale –
- tratament cu AINS cu durata luni → ani, cu recaderi
 LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC
- leziuni eritematoase si ulcerative : mucoasa orala
vestibul gingival
lueta
- facies: eritem “in fluture”

- afectare cardiaca, renala, hepatica

- specifica adolescentelor
- autoimuna: celule lupice, autoanticorpi
- tratament: steroizi, imunosupresoare
 BOALA GRANULOMATOASA CRONICA

- infectii recurente supurative ganglionare

- ulceratii bucale
- tratamente legate de cromozomul x
- defiit de PN – bactericidic (test NBT)
- tratament: antibiotice
local
3. Leziuni albe
a) boli ereditare:
leucodem
diskeratoza intraepiteliala benigna congenitala

b) leziuni reactive:
hiperkeratoza focala
stomatita nicotinica
cheilita solara
d) alte leziuni albe:
limba paroasa
limba geografica
lichen plan

e) leziuni alb – galbui non – epiteliale

candidoza
arsurile mucoasei bucale
fibroza submucoasa
chisti gingivali
 LEUCOEDEMUL
- opacificari uniforme bilaterale de mucoasa bucala
- 50% albi, 90% negri
- etiologie necunoscuta
- fara urmari cunoscute

DISKERATOZA INTRAEPITELIALA BENIGNA

CONGENITALA
- asimptomatica, difuza
- leziuni albe mucoasa bucala si alte tesuturi
- leziuni oculare ( zone albe inconjurate de conjunctiva
inflamata )
- evolutie necunoscuta
 HIPERKERATOZA FOCALA
- asimptomatica, frecventa
- pata alba pe marginea gingiilor, mucoasa
bucala, limba
- etiologie: iritatie cronica
- tratament; inlaturarea iritantului
- evolutie: remisiune dupa eliminarea cauzei
 STOMATITA NICOTINICA
- asimptomatica, frecventa
- opacifiere generalizata a palatului cu puncte rosii
- cauza: fumatul
- tratament: renuntarea la fumat
- evolutie: cancer palatin
CHEILITA SOLARA
- frecventa
- epiteliu atrofic la nivelul buzei inferioare
- zone de keratoza focala
- etiologie: UV, varsta
- tratament: ecrane solare, blocanti ai razelor solare (oxid
de zinc, de titaniu) / chirurgical
- evolutie: ulceratie cronica, carcinom celular secundar
 LIMBA PAROASA
- asimptomatica
- alungirea papilelor filiforme
- cauza: ATB-terapia si corticosteroizii
- tratament: igiena orala, identificarea factorilor determinanti
- evolutie benigna
 LIMBA GEOGRAFICA
- leziuni albe, circulare, cu zona centrala atrofica, rosie
- migreaza spre dosul limbii, uneori dureroase
- etiologie: necunoscuta
- tratament: simptomatice
- evolutie: benigna, regresie dupa luni/ ani
 LICHEN PLAN
- rara
- striuri WICKHAM albe, bilateral pe mucoasa
bucala, limba, gingii, palat
Lichen plan
- etiologie: necunoscuta; precipitata de stress,
hiperimunitate mediata de celulele T
- tratament: corticoterapie topica / sistemica
- evolutie: regresie dupa multi ani
rar: transformare maligna
 CANDIDOZA BUCALA
- frecventa
- zone reliefate, dureroase
- asociate cu igiena precara
ATB – terapie sistemica
boli sistemice
raspuns imun scazut
- prin stergere lasa suprafata erodata, sangeranda
- in infectii cronice: mucoasa eritematoasa, fara colonii
albe
- etiologie: fungi oportunisti ( Candida albicans, alte specii
Candida)
- tratament: Nistatin
- evolutie: dispare in 1-2 sapt. de tratament
Candidoza bucala
 ARSURILE MUCOASEI BUCALE

- frecvente
- exudat fibrinos alb, dureros, acopera ulcerul
superficial cu un inel eritematos
- etiologie: subst. chimice (aspirina, fenol)
caldura
arsuri electrice
- tratament: inlaturarea cauzei + simptomatice
- evolutie: vindecare dup zile, sapt.
ARSURA
 FIBROZA SUBMUCOASA

- rara
- zone de opacifiere cu pierderea elasticitatii
- etiologie: hipersensibilitate la constituienti
alimentari
- tratament: nu are
- evolutie: ireversibila; predispune la cancer bucal
 CHISTI GINGIVALI
- frecventi la sugari
- rari la adulti
- multipli noduli mici, culoare alba →galbena
- etiologie: proliferare + chistulizare resturi lamina dentara
- evolutie: la copil leziunile se sparg spontan cu eruptia dentara
4. Leziuni eritematoase cianotice
a) intravasculare focale:
- leziuni de dezvoltare: hemangiomul

- leziuni reactive: granulom piogenic

granulom cu celule gigante
glosita romboidala mediana

- neoplasme: sarcom KAPOSI

- etiologie necunoscuta: limba geografica

psoriazis
b) intravasculare difuze
- boli metabolice + endocrine
deficit de vit. B
anemia pernicioasa
anemia feripriva

- boli infectioase
scarlatina
candidoza atrofica

c) extravasculare: petesii + echimoze

 HEMANGIOMUL
- leziuni eritematoase/ cianotice
- se albesc la presine
- localizare: tegumente, buze, limba, mucoasa bucala
- etiologie: neoplasme congenitale benigne, malformatii vasculare
- tratament: chirurgical
- evolutie: posibila extinderea

Hemangiom buza Hemangiom planseu bucal

 GRANULOM PIOGENIC
- frecvent asimptomatic
- excrescenta rosie formata din tesut de granulatie la nivelul
gingiilor
- etiologie: traumatica, iritatie cronica
- tratament: excizie
- evolutie: necunoscuta
 SARCOM KAPOSI
- neoplasm capilar, rar
- noduli rosiatici-maronii, localizati pe extremitati si rar la
nivel palatin
- etiologie: necunoscuta
- tratament: chirurgical, iradiere, chimioterapie
- evolutie: buna (exceptie cand insoteste SIDA)
 PSORIAZIS
- rar, leziuni orale (pete rosii → albe)
- etiologie: necunoscuta
- tratament: medicatie topica/sistemica
fotochimioterapie
- diagnosticul: leziunile tegumentare
- evolutie: exacerbari + remisiuni
 DEFICIT VIT. B
- limba rosie, depapilata, uneoi dureroasa
- etiologie: deficit complex vit. B
- tratament: suplimentare vit. B
- evolutie: persista pana la atingerea nivelului terapeutic al
complexului vitaminic B

ANEMIA PERNICIOASA si FERIPRIVA

- limba rosie, depapilata, dureroasa, insotita de cheilita
angulara, atrofie mucosa
- etiologie: ereditara / dobandita
- tratament: tratament corect al anemiei
- evolutie: dispare sub tratament
spre cancer bucal complicat cu sdr. Plumer-Vinson
 SCARLATINA
- faringita, simptome sistemice, limba zmeurie
- etiologie: streptococ grup A
- tratament: Penicilina
 CANDIDOZA ATROFICA
- palat hiperemic, dureros, chilita angulara, mucoasa rosie
dureroasa
- etiologie: infecti cronica cu Candida albicans
- tratament: Nistatin + igiena orala
5. Pigmentatii orale si periorale

- leziuni benigne de origine melaocitara:

pigmentatie fiziologica
macula melanocitara bucala

- neoplasme:
nevi
melanoame
tumori neuroectodermice ale copilariei

- pigmentatii cauzate de depozite exogene