ANEMIA CRONICA FERIPRIVA

 De ce “cronica ?” se diferentiaza de-

– A.acuta = regenerativa = “periferica”;

 Def.:
– a.centrala, prin diseritropoieza,
determinata de deficitul cronic de fier in
organism.
A.FERIPRIVA CR.-ETIOLOGIE
1.-Deficit de aport

a.
FERIPRIVA
2.-def.absorb. 3.-neces.cresc.

4.-pierderi crescute
 Etiologie :
 1.-Deficit de aport :
– Diversificare incorecta a alimentatiei sugarului,(alimentatie
prelungita cu lapte de vaca, alimentatie excesiva cu
fainoase)
– Prematuritatea, gemelaritatea
– Pubertate;
– Dieta;
– Nutritie parenterala timp indelungat;
 Etiologie :
 2.-Deficit de absorbtie :
– aclorhidrie - gastrita atrofica :
– rezectia gastrica (aclorhidria secundara);
– rezectii intinse de intestin;
– malabsorbtia pura de fier (innasc.);
– intoler.la lactoza la NN
– celiachia, diarea cronica, parazitoze,
rahitism, avitaminoza B6
 Etiologie :
 3.-Necesitati crescute (consum crescut de
Fe si deturnarea Fe):
– la copii si adolesc.:crestere;
– sarcina si lactatie;
– consum crescut : infestari parazitare.
– infectii cronice sau prelungite (osteomielita,
septicemiile,tuberculoza, infectiile urinare, hemosideroza)
 Etiologie :
 4.-Pierderi crescute :
– hemoragii locale (atentie : autoprovoc.:
boln.psi);
– sd.hemoragice cu manif.generalizate sau
de organ
 Fiziopatologie :
 Deficitul de fier se instaleaza progresiv;
 se reflecta:
– specific (asupra hematopoiezei) si
– nespecific (asupra altor sisteme, organe)
 Fiziopatologie :
 Afectare specifica (hematopoieza):
– Std.I: Hb=N; creste abs.Fe dig.,
– Std.II: Fe seric <50 mg/dl,
satur.transf.<16% - apare perturb.eritrop.;
– Std.III : apare anemia, dar indicii er. N;
– Std.IV : microcitoza, apoi hipocromie;
– Std.V : fenomene clinice secundare
anemiei.
 Fiziopatologie :
 Afectare nespecifica (prin scaderea Fe
tisular, nu a oxigenului):
– perturb.mec. apararii antiinf.;spl.grd.I
– tulb.mnezice;
– tulb.ale fanerelor;
– disfagie Plummer-Vinson+stomatita angulara +
limba depapilata=Sd.Patterson-Kelly;
– carcinom hipofaringe
 Tablou clinic :
 1.-sd.anemic :
– paloare caracteristica(palme si plante)
– apatie, oboseala la supt, adinamie, sd.asteno-adinamic;
– somnolenta sau iritabilitate
– anorexie, apetit capricios
– transpiratii abundente
– curba ponderala stationara, turgor flasc;
– Limba lucioasa, stomatita angulara
– retard psihomotor;
– par uscat si friabil, unghii plate
– tahicardie, palpitatii, sufluri sistolice, angor anemic;
– vertije, ameteli, tulburari mnezice
– Hepato- si splenomegalie
 Tablou clinic :
 2.-sindrom tisular feripriv :
(apar chiar inainte de scaderea Hb) :
– aparare antiinf. scazuta;
– febra ,,sideropenica”,infectii trenante
– sd.depresiv, tulburari mnezice;
– Sd. Patterson-Kelly (disfagie Plummer-Vinson
+ stomatita angulara + limba depapilata =
Sd.Patterson-Kelly)
– carcinom de hipofaringe
 Tablou clinic :
 3.-sindromul pica :

– geofagie (pamant,argila);
– gheata (pagofagie);
– apret (amilofagie)
 Laborator :
 GR - indicii eritrocitari definesc
hipocromia si microcitoza; Hb <10,
Ht<35%, CHEM <26%,VEM <80mm,
reticulocite normale sau usor scazute
 Frotiul de sange periferic- microcitoza,
hipocromie, poikilocitoza, anizocromie,
anizocitoza, in forme severe anulocite si
hematiii in semn de tras la tinta
 Laborator :
 Mb.fierului :
– Dozarea Fe seric;
Fe<60 micrograme/100 ml
– Feritina:
 serica : scazuta sub 10 mg/dl (N=12-325 );
– Capacitatea de legare a transferinei
este crescuta
peste 350 micrograme/100ml
 Medulograma
 Rareori necesara
 Celularitate bogata cu hiperplazie
eritroida moderata si cu prezenta de:
Eritroblasti mici crenelati (eritrobrasti
feriprivi)
 Absenta Fe din depozite-
 Diagnostic :
 1.-pozitiv :
– anemie hipocroma microcitara
aregenerativa;
– Fe seric scazut;
– saturatia transferinei : scazuta;
– feritina serica : scazuta;
 Diagnostic :
 2.-etiologic;
 3.-diferential :
– an.inflamatorii;
– sd.mielodisplazice (RAS):
– hemocromatoza constitutionala;
– alte anemii microcitare : talasemii,
saturnism, trat.cu HIN, PZN (blocarea
utiliz.fierului)
 TRATAMENT
 1.-Regim alimentar : iluzoriu, in absenta
tratamentului cu Fe (de ex.: Fe heminic
se abs.preferential : ar trebui 4,5 Kg
friptura “in sange” zilnic);
 2.-Tratament martial :
– preparate de Fier orale;
– asociere cu vit. C, Acid folic;
– ef.sec.:gust metalic, epigastralgii, color.m.f.
 TRATAMENT
 Doza zilnica de Fe elemental
5-6 mg/kg/zi
 Preparate utilizate:
-feronat= fumarat feros 3% (5ml=150mg)
-fumarat =50mg Fe elemental (5 ml/10kg)
-sulfat feros=20% Fe elemental-cele mai eficiente
-ferglurom= 2% sau 4% (12mg Fe sau 24mg
Fe/5ml);1-5 fiole pe zi intre mese
-glutamat feros (glubifer)= 10-12% Fe elemental
(1 drajeu=100mg); 1-2 /zi la copiii peste 3 ani
 Tratament :
 -
 durata tratamentului cu Fe per os :

 +6 luni de la Hb=N;
 Tratament :
 Fe parenteral :
 Indicatii :
– intolerantza certa la fier oral;
– sd.de malabs.in evolutie;
– bolnavii psihici;
 doza :
 [15g-Hb(g/dl)] x G(Kg)x 3
 Tratament :
 Riscurile terapiei parenterale :
– soc anafilactic;
– granuloame “de corp strain” ;
– sarcoame;
– hemocromatoza (doza inadecvat calculata)
 Tratament :
 Tratament asociat :
– vit.C, citrati, acid folic;
 Tratament substitutiv :
– numai in anemiile prost tolerate;
– numai pana la depasirea “impasului
biologic”, NU pana la corectarea anemiei.
 Evolutia sub tratament :
 Criza reticulocitara (daca a fost
indepartata cauza si tratamentul corect
efectuat ): 7-14 zile (+ 1g/saptamana);
 fanerele si limba : 3-6 luni;
 disfagia : 6 luni;
 gastrita atrofica : NU se remite (decat la
pacientii <30 ani, de data recenta)
TRATAMENT PROFILACTIC :
 -COPII SI ADOLESC. (ASISTATI SOCIAL);
 GRAVIDE (ULT.TRIMESTRU);50-100mg/zi
 DONATORII DE SANGE (1 g Fe pentru
fiecare 250 ml. sange donat);
 tratament anticoagulant de durata;
 tratament cu Aspirina;
 tratament cu Nifedipin; HIN; PZN;
 rezectiile gastrice
TRATAMENT PROFILACTIC
 Ligatura cordonului ombilical dupa incetarea
pulsatiilor (microtransfizie placentara de 60-70 ml)
 Diversificarea precoce a sugarilor alimentati
artificial
 Prematurii, dismaturii, copiii nascuti din
mame cu carenta martiala, copiii cu
hemoragii la nastere- profilaxie sistematica de la
2 luni cu 0,5-1 mg/kg/zi-pana la varsta de 1 an