Sunteți pe pagina 1din 16

CURSUL PENTRU ATESTAT DE STUDII

COMPLEMENTARE IN ECOGRAFIE
VASCULARA

EVALUAREA ULTRASONOGRAFICA A
FISTULELOR ARTERIO-VENOASE

ROXANA OANA DARABONT – CLINICA DE


CARDIOLOGIE, SPITALUL UNIVERSITAR DE
URGENTA BUCURESTI
CE EVALUAM?

FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

FISTULE DE ALTE CAUZE – CONGENITALE, IATROGENE


CE EVALUAM?

FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

MAPPING IN VEDEREA EFECTUARII


FISTULEI

EVALUAREA MATURARII FISTULEI AA-VV

EVALUAREA GRAFTURILOR
TIPURI DE FISTULE/GRAFTURI DE HEMODIALIZA

TIPUL DE FISTULA ARTERA VENA

VENA CEFALICA ANTEBRAT - Radiala - Cefalica


TRANSPOZITIE VENE ANTEBRAT - Radiala - Transpozitie
de v. ulnara,
dorsala sau
volara
VENA CEFALICA DE BRAT - Brahiala - Cefalica
TRANSPOZITIE DE V. BAZILICA - Brahiala - Bazilica

GRAFTURI
- ANSA DE ANTEBRAT - Brahiala - Antecubitala
- PUNTE DIRECTA ANTEBRAT - Brahiala - Bazilica
-ANSA DE BRAT - Axilara - Axilara
-GRAFT DE COAPSA - AFC/AFS - VFC/VSI
TIPURI DE FISTULE AA-VV DE HEMODIALIZA
TIPURI DE GRAFTURI DE HEMODIALIZA
TIPURI DE GRAFTURI DE HEMODIALIZA
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

MAPPING IN VEDEREA EFECTUARII


FISTULEI

 Artera implicata sa nu fie calcificata/stenozata


si cu diametru minim de 2mm
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

MAPPING IN VEDEREA EFECTUARII


FISTULEI

 Vena implicata sa nu fie la o profunzime > 0.5


cm, sa aiba diametru minim de 2,5 mm ptr. fistula
aa-vv/ minim 4.0 mm ptr. graft, sa se extinda
minim 2 cm spre antebrat
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

EVALUAREA MATURARII FISTULEI AA-VV

FISTULA DE HEMODIALIZA MATURIZATA


 Asigura flux de minim 350 cc/min la sase
sedinte de hemodializa timp de o luna
 Ultrasonografic: flux > 500 mL/min + diametru
venos ≥ 4 mm
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

DISFUNCTII FISTULA AA-VV

ACCESIBILITATEA ABORDULUI – vena la


profunzime < 0.5 cm

FENOMENUL DE FURT IN ARTERA CARE


ALIMENTEZA FISTULA – inversarea fluxului, mai
ales in timpul hemodializei
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

DISFUNCTII FISTULA AA-VV

DIAGNOSTIC DE STENOZA
 Raport Vsist.max in
artera 2 cm inainte de
fistula/Vsist.max in
anastomoza > 3
 Raport Vsist.max in vena
2 cm caudal de
fistula/Vsist.max in
anastomoza ≥ 2 – indiciu
de stenoza ≥ 50%

ORIENTATIV! Vsist.max. >250 cm/sec


TORDOIR J.M. şi colab., J. Vasc. Surg., 1989; 10: 122-28
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

DISFUNCTII FISTULA AA-VV

DIAGNOSTIC DE STENOZA
 Raport Vsist.max in
artera 2 cm inainte de
fistula/Vsist.max in
anastomoza > 3 cm
 Raport Vsist.max in vena
2 cm caudal de
fistula/Vsist.max in
anastomoza ≥ 2 cm –
indiciu de stenoza ≥ 50%

ORIENTATIV! Vsist.max. >250 cm/sec


TORDOIR J.M. şi colab., J. Vasc. Surg., 1989; 10: 122-28
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

DISFUNCTII FISTULA AA-VV

TROMBOZAREA VENEI DIN ANASTOMOZA

Tromboza venei bazilice


drepte într-o fistulă
humero – bazilică
dreaptă, la un pacient
în vârstă de 13 ani,
aflat în dializă cronică
pentru IRC uremică
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

EVALUAREA GRAFTURILOR DE HEMODIALIZA

VENE COLATERALE LARGITE – necesita


ligaturare

MASE IN ZONA DE ANASTOMOZA – hematom vs


pseudoanevrism
FISTULELE EFECTUATE PENTRU HEMODIALIZA

EVALUAREA GRAFTURILOR DE HEMODIALIZA

STENOZA – raport de velocitati > 3.5

Din: Introduction to vascular ultrasonography, ZWIEBEL SI PELLERITO,


5th Ed., Elsevier Saunders, 2005