Sdr.

diareic
 Definitie

O combinatie a criteriilor
 Diferentiat

• PSEUDO DIAREA
– Cresterea frecventei emisiilor dar cu volum redus
asociat cu sdr intestin iritabil/ proctite
• INCONTINENTA FECALA :
– EMISIE INVOLUNTARA
• Afectiuni neuromusculare
• Anomalii sfincteriene.
 CLASIFICARE

Acuta— ≤14 Diareea Cronica — >

zile persistenta— > ≥ 30 zile
• Majoritatea au >14 zile
cauza
bacteriana/virala-
autolimitate

Diareea este un simptom nu este o boala

Etiologia ?
Na: 3 mmol
K: 8 mmol
Cl: 2 mmol
CLASIFICAREA DIAREEI CRONICE

MECANISMELE PATOGENETICE:

1. DIAREEA APOASA
1. secretorie
2. osmotica
2. DIAREEA INFLAMATORIE
3. DIAREEA CU STEATOREE
4. DIAREEA PRIN DISMOTILITATE
5. DIAREEA FUNCTIONALA
Cauzele diareei cronice
Cauzele diareei cronice
 Diareea osmotica
INTESTIN SUBTIRE-COLON
Substante neabsorbabile

Atrag apa in IS

Continutul intestinal devine izoosmolar

Concentratia Na < 80 ml osmoli

Cresterea lichidului din colon

 Cauze diaree osmotica
● Exogene Endogene
● Laxative osmotice ● Congenitale
● Deficit Lactaza
● Antiacide Mg
● Insuficienta pancreatica
● Zaharuri concentrate din fibroza chistica
● Medicam : ● Dobandite
● Colchicina ● Sdr. malabsorbtie
● Insuficienta
● Colestiramina
pancreatica
● Celiachia
 Diareea osmotica
Caracteristici :

• se opreste prin stoparea alimentatiei

• se asociaza cu↑ vol scaunelor
• apare ziua
• gaura osmotica 290 - 2 ({Na+} + {K+})
• gaura osmotica 50 - 100 mosm/kg
– >125 mOsm/kg diaree osmotica

– <50 mOsm/kg diaree secretorie

 Diareea osmotica

fecal pH < 6

Mg excretion
>30 mEq daily
suggests Mg-induced
diarrhea
 Diareea secretorie
Transportul electrolitilor si apei
● Intestin
● Secretia lichidelor & electroliti
● Absorbtia
● Secretia - cripte
● Absorbtia - vililor
Mecanismul diareei secretorii
Neurotransmitatori
Hormoni
Enterotoxine bacteriene
Purgative

Stimuleaza receptorii cel. enterocromafine

Cl-, H2O si CHO3

Secretia enterocite

Perturbarea absorbtiei
 Diareea secretorie
Caracteristici :

• continua in ciuda infometarii

• asociata cu volum crescut >1 litru/zi
• apare si ziua si noaptea
• gaura osmotica ( 290 - 2 ({Na+} + {K+}))
• gaura osmotica
– >125 mOsm/kg diaree osmotica

– <50 mOsm/kg diaree secretorie

 Cauzele diareei secretorii
Laxative .
Medicatia Sdr. Carcinoid (5HIAA,
Metanefrina)
Diuretice
sdr. ZE (Gastrina)
AB Mastocitoza (Histamina)
medic. cardiaca VIPom (VIP)
Prostaglandine

Toxine: As, ciuperci

Metale DZ
Organofosforice Hipertiroidism (TSH)
Toxine fructe de mare Boala Adison(ACTH)
Toxine bacteriene
 Diareea inflamatorie

Mecanisme imunologice
Complement
Lf.T
Proteaze
Oxidanti

Inflamatie minima/severa

Distructia enterocitelor

Malabsorbtie/ secretie
 Cauze diaree inflamatorie

BII Infectii: Citostatice

Ischemia Bacterii Celiachia
Enterita Virusuri Colita colagena
iradiere Paraziti
Neoplazii Helminti
C. difficile
Cytomegalovirus
Yersinia spp
Mycobacterium
tuberculosis
 Clinic

 febra
 hematochezia
produse patologice in
scaun
dureri abdominale
scadere greutate
 Diareea
steatoree/malabsorbtie/maldigestie
Malabsorbtie
1. Faza luminala: maldigestie intraluminala
2. Faza mucozala : pierdere mucoasa/afectiuni
mucoasei
3. Faza transport
 Diareea steatoree
• Scadere greutate • Celiachia
• Hipoalbuminemia • Boala Whipple
• Steatoreea=> 7g/zi • Boala Crohn
• Aderent/ urat mirositor • IS contaminat
• Malabsorptia proteine & • Insuficienta pancreatica
vitamine A,D,E,K.
 Semne de malabsorbtie

mallabsorbtia Clinic laborator

Calorii Scdere greuta/petit normal
Garsimi steatoree steatocrit>6 g daily
Proteine Edeme, atrofie musculara Proteine albumina
Carbohidrati Diaree apoasa flatulenta pH fecale< 6; teste
intoleranta lapte respiratorii
Vitamin B12 Anemia, parestezii, ataxia, B12
Acid folic Anemia Anemie macrocitara
 Diareea asociata cu dismotilitate

● Timp de tranzit accelerat

● ↓absorptiei ● Intestin iritabil
● cantitate mare de lichide in colon ● Neuropatie diabetica
● iritabilitate colonica ● Sclerodermie
● → Diareea ● Stomac operat
● Peristaltica diminuata ● Hipertiroidism
● Crestere bacteriana ● Sdr. Carcinoid
● → diaree secretorie ● Vagotomie
Diareea asociata cu dismotilitate

● Disconfort abdominal
● Balonare
● Diaree
● Mucus
● Flatulenta
 Algoritm diagnostic diareea cronica

 Acuta /persistenta/cronica - durata

 Istoric personal
 Infectii
 Medicamente
 Calatorii
 Imunitate
 Istoric familial
 BII
 Celiachie
 Neoplazii

 Interv. Chir.ː vagotomie, rezectii intest.

 Simptome sugestive cauza organica

– Durata sub 3 luni

– Orar nocturn sau toată ziua
– Fără perioade de amelioare
– Greutatea scaunului peste 400
mg/zi
– Cu scădere in greutate
– Cu anemie, sindrom inflamator sau
hipoalbuminemie
• Absenta → cauza functionala
52–74%
 Algoritm diagnostic diareea cronica

 Boli pancreatice
 Boli metabolice
 Alcool
 Medicamente
 Antibiotice
 Deficit lactaza
 Examen obiectiv
 Examen obiectiv
• exoftalmia • dermatitia herpetiforma

• ulcere aftoase • eritem nodos si

pioderma gangrenosum
• adenopatii
• hiperpigmentatie
• gusa
• flushing
• evidente malabsorbtie
 Algoritm diagnostic diareea cronica

1. Teste laborator de rutina

2. Teste inflamatie
3. Functia tiroidiana
4. Teste celiachie
5. Analiza scaunului, teste specifice
6. Colonoscopie
7. EDS-biopsii D2
8. Explorarea imagistica IS
9. Teste malabsorbtie
10. Teste respiratorii
11. Teste pentru pierderea proteica
 Teste

Teste de rutina Examen scaun

• HLG • 1. gaura osmotica
– anemia
– leucocitoza • 2. pH
– eozinofilia • 3. hemocult
• 4. leucocite
• serologice
– Teste hepatice • 5 calprotectina, lactoferina
– Proteine • 5. steatoreea>7 g/24 h
– Electroliti • 6. test laxative
– Celiachie
 Teste specifice
• Diareea secretorie Diareea osmotica
• Coproculturi, paraziti • pH
• Aspirat IS
• Teste respiratorii
• teste respiratorii glucoza, xiloza
• enteroCT • Determinarea lactazei
• colonoscopie biopsii
• CT • Magneziu din scaun
• gastrina, calcitonina, VIP,
somatostatina
 Teste specifice
Inflamatorie Diareea grasoasa

• Explorarea IS
• Enteroclisma, enteroCT
• Colonoscopie biopsii • Teste insuficienta
• Coproculturi pancreatica
• Toxina Clostridium difficile
• Calprotectina fecala, lactoferina
 Tratament
• Suprimarea alimentaţiei - dacă se asociază cu
vărsături, nutriţie parenterală la boli inflamatorii
int
• Reechilibrare HE
– P.o. 1000 ml/ h până la 100-200 ml/Kg/zi
– I.V. Sol Ringer- lactat sau ser fiziologic+K+bicarbonat- in
diaree severa
• Trat etiologic
– Chinolone (Ciprofloxacin 2x1 tb/zi) 5-7 zile
– Normix
 Tratament simptomatic
• Medicaţia antiperistaltică
– Opiacee
• Codeina 4 tb/zi, Loperamid (Imodium) 1-2 caps de 2-4 ori/zi
• R adv- depresie centru respirator, somnolenţă, dependenţă, greaţă,
vărsături
– Agonişti adrenergici- Clonidina 0,3-0,4 mg/zi-diarea DZ
– Blocante Ca-Verapamil- VIPom
– 5ASA (Mesalazina)- in Colita Ulcerativa , BCrohn
– Somatostatina şi octreotidul- DZ, VIPom, carcinoid
postchimioterapie

• Agenţi formatori de scaun - Smecta (argilă cu Al şi Si) 3-4

plicuri/ zi
• Colestiramina - fixează sărurile biliare