CURS 4

POLIOMIELITA

Anul universitar 2015-2016

Primele date despre poliomielită
1840 Prima descriere de către von Heine

1887 Primul episod epidemic localizat şi descris

în Stockholm de către Medin
1894 Prima epidemie cunoscută în America de
Nord
1908 Landsteiner şi Popper reproduc boala
la maimuţă
1914 Levaditti = 3 serotipuri
 Poliomielita în secolul 20

anterior 1950 Mari episoade epidemice. (România: 1927, 1955)

1948 Enders, Weller si Robbins au reuşit multiplicarea

tulpinii de poliovirus în culturi celulare

1955 Primul vaccin poliovirus (Salk) inactivat (VPI) înregistrat

în SUA

1961 Autorizarea vaccinului viu, atenuat,monovalent (Sabin) în

SUA -1963; autorizarera vaccinului polio oral trivalent
(VPO)
1987 Vaccin polio inactivat îmbunătăţit, brevetat în SUA

1988 OMS: accelerarea politicii de eradicare a poliomielitei

 Poliomielita

 Boala infecţioasă, virală, severă

 Specifică omului (vârsta copilăriei)

Infecţie sechelară (SNC) paralizie

 Tratament ineficient

Melnick J.L. in Plotkin S.A., Mortimer E.A. (eds) Vaccines 1994 (7) pp155-204c
Caracteristicile cu importanţă epidemiologică
a virusurilor poliomielitice

• Taxonomie : fam . Picornaviridae

genul Enterovirus
• virus ARN
• trei tipuri, antigenic înrudite dar cu
diferenţe (vacc.!)
• stuctura antigenică complexă
• stabil antigenic
• imunogenitate de nivel ridicat
• rezistenţa ambientală ridicată
• pot fi distruse prin decontaminare
chimică
• tropism pentru aparatul digestiv,
respirator, SNC
 Patogenia infecţiei cu virus polio

Faza Digestivă Faza Limfatică Faza Faza Neurală

Viremică

Virus Ganglioni limfatici SNC

Faringe cervicali
Intestinul
subţire Sange

Bariera
Ganglioni limfatici hematoencefalică
mezenterici
Fecale Ţesuturi extraneurale
Crainic R. Ann Inst Pasteur/Actual 1995;6:75-85
 Forme clinice de manifestare

Tipurile clinice
Infecţia asimptomatică Poliomielita paralitică
~95% 0,1-2% - Virus în SNC
- Viremie minoră
- Fără simptome - Iritare meningeană
- Forma cea mai comună - Paralizie flasca
4-8% 1-5%

Poliomielita abortivă Meningită

- Boala minoră Bariera - Simptome
- Fără simptome hematoencefalică - Diminuarea trecătoare a forţei
neurologice musculare sau paralizie

Scăzută Severitate Înaltă

Melnick J.L. In Plotkin SA, Mortimer EA (eds).Vaccines.2nd ed. 1994 (7) pp155-204
2000 Red Book. Report of the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics.
 Surse de virus polio sălbatic/ vaccinal
1. bolnavul cu forme clinice tipice/atipice
inclusiv :
Caz suspect de PAF: orice copil sub vârsta de 15 ani care prezintă o formă acute de
paralizie flască (incluzând sindromul Guillain Barré) sau orice persoană cu simptomele unei
boli paralitice, şi la care este suspectată o infecţie cu virus poliomielitic (definiţia de caz OMS)

confirmat cu etiologia poliomielitică

2. purtătorii
( preinfecţioşi; vaccinaţii recent; contacţii receptivi ai cazurilor vaccinate; persoanele cu
imunodepresie şi statut de purtător cronic în urma contactului cu o persoană recent vaccinată
cu VPOT)

WHO, 2001
 Transmiterea virusului polio

- Apa contaminată
- Contact direct

calea enterală: calea nasofaringiană:

Eliminarea virusului prin Prezenţa virusului în nasofaringe

materii fecale până la 3-4 săptămâni
până la 5-6 săptămâni *
Ghendon Bull WHO 1994;72(6):973-83 * la indivizi imunocompetenţi
 Receptivitate
 generală pentru cei nevaccinaţi/incomplet
imunizaţi
 receptivitatea pentru poliomielita post-vaccinală
 dependentă de factorii de risc şi de severitatea:
 Sarcina
 Deficienţe imunologice
 Injectări pe cale intramusculară şi alte traume
 Tonsilectomie
 Poliomielita: o boală severă
Boala invalidantă
Contagiozitate înaltă
Sechele + deces
Fără tratament eficient

VACCINAREA ESTE SINGURA SOLUŢIE

VACCINUL anti-POLIOMIELITĂ
 Vaccinuri

Disponibile două tipuri diferite de vaccinuri:

Vaccin polio viu atenuat (VPO)

Vaccin polio inactivat (VPI)

Vaccin polio oral viu atenuat (VPO)
 dezvoltat de Sabin: autorizat în 1961 ca
vaccin monovalent şi în 1963 ca trivalent

 atenuat şi multiplicat pe culturi de celule

de rinichi de maimuţă

 minimum 3 doze pentru prima imunizare

 răspunsul imun ce depinde de rata de

replicare a virusului vaccinal viu atenuat
în intestin
Îmbunătăţirea vaccinului polio inactivat (VPI)

 inactivarea tulpinilor de virus

poliomielitic sălbatic

 îmbunătăţirea condiţiilor
tehnologice de producţie

 eficienţă înaltă

 reactogenitate redusă
 Vaccinurile anti-poliomielită
Izolate de virus sălbatic viu

Atenuarea virusului Replicarea virusului

Replicarea virusului Inactivarea virusului

Vaccin OPV Vaccin IPV

Imunizarea (orală)
Imunizarea (parenterală)

Replicarea în organism

ANTICORPI
ANTICORPI
circulanţi
circulanţi şi secretori

Probleme legate de inocuitate şi eficacitate (zonal) Siguranţa şi eficienţa garantată

 Inconvenientele majore ale VPO
+ Replicarea în
Virusuri vii
intestin
Mutaţii virale sau
recombinări
Revenirea la neurovirulenţă

Poliomielita Paralitică Asociată cu Vaccinarea = PPAV

Un caz la 750.000 vaccinări pentru prima doză administrată
(2-4 cazuri la 1 milion de naşteri/ an)

Recipienţi Contacţi Imunodeficienţi

starea de purtător cronic !
Prevots D.R. et al. Pediatr Adolesc Med 1994;148:479-85/ CDC Statement sept 18, 1996
WER-WHO, 2003, 28,78, 241-250
 Cazuri de PPAV
America Latină 1989-1991

Mexic 7 Cuba
2 12 Columbia
Guatemala 4
8 Venezuela
El Salvador 15
Ecuador 6
Peru 18 54 Brazilia

Chile 1 1 Uruguay
139 de cazuri
PPAV raportate 11 Argentina

Andrus J.K. Bull WHO 1995;73 (1):33-40

 Cazuri de PPAV
America Latină 1995-2000

3 Columbia
1 Venezuela
Honduras 1

Peru 2 10 Brazilia

Chile 2

31 de cazuri 2 Argentina
PPAV raportate

6th Meeting of the Global Commission for the Certification of the Poliomyelitis Eradication, PAHO. March 2001
 Virus polio circulant derivat din vaccin (VPcVd)

• Două mecanisme pentru VPcVd

– Mutatii ale tulpinilor vaccinale
– Recombinări cu alte enterovirusuri
– Starea de purtător pentru gazdele imunocompromise (19 cazuri)

• Conduce la redobândirea caracteristicilor principale ale

poliovirusurilor sălbatice
– Contaminarea de la persoană la persoană
– Neurovirulenţa
Distribuţia dozelor în diferite scheme de vaccinare
Evoluţia cazurilor de poliomielită paralitică asociată vaccinării
după schema de vaccinare utilizată
 Situaţia epidemiologică

• Ţări endemice

• Ţări “libere de poliomielită”

 Situaţia cazurilor confirmate de poliomielită
2000 – 29 septembrie 2015

Regiunea 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Africa 2023 70 212 446 1868 883 1212 435 993 854 709 397 168 92 49 0

America 12 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Medit.
792 143 110 113 374 727 107 58 175 178 175 297 124 389 361 44
Orient.

Europe 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 478** 0 0 0 0 0

Asia de
863 268 1600 225 268 419 702 894 565 756 50 1 0 0 0 0
S-E

Pacificul
0 3 0 2 2 1 1 0 0 0 0 21** 2 0 0 0
de Vest

Total 3690 496 1922 786 2512 2030 2022 1387 1733 1788 1412 716 294 481 410 44

*Tajikistan 460 cazuri, Turkmenistan 3 cazuri, Fed. Rusa 14 cazuri (poliovirus salbatic)
**China 21 cazuri (poliovirus salbatic)
Sursa: http://apps.who.int/immunization_monitoring/en/diseases/poliomyelitis/case_count.cfm
 Situatia poliomielitei
1 ianuarie - 29 septembrie 2015 (OMS)

v. polio salbatic:
Pakistan – 32 cazuri
Afghanistan – 12 cazuri

v. polio tulp.vaccinala:
Guineea– 1 caz
Madagascar – 2 cazuri
Mali – 1 caz
Nigeria – 1 caz
Ucraina – 2 cazuri
 24 Octombrie
Ziua Internaţională de Vaccinare Anti-Poliomielită
În 2012 – 184 copii cu poliomielită paralitică – în 3 ţări - Nigeria, Afghanistan şi
Pakistan
 Resurse umane – peste 4000 cadre medicale implicate în campanii de vaccinare

Nigeria – vaccinare permanenta realizată de echipe tradiţionale zonale

 Afganistan – echipe permanente de vaccinare operează în zone nesigure, pentru a

asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controlează politic
zonele respective.

 Pakistan - administraţia generală este responsabilă de aducerea fiecărui copil din

arii defavorizate, în cele în care se există campanii de vaccinare

 în 2012 – 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

 doar în săptămâna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinaţi 20 milioane copii din 8
ţări din Africa, unde copiii încă au risc crescut pentru poliomielită paralitică
 24 Octombrie
Ziua Internaţională de Vaccinare Anti-Poliomielită
În 2012 – 184 copii cu poliomielită paralitică – în 3 ţări - Nigeria, Afghanistan şi
Pakistan
 Resurse umane – peste 4000 cadre medicale implicate în campanii de vaccinare

Nigeria – vaccinare permanenta realizată de echipe tradiţionale zonale

 Afganistan – echipe permanente de vaccinare operează în zone nesigure, pentru a

asigura tuturor copiilor administrarea vaccinului, indiferent cine controlează politic
zonele respective.

 Pakistan - administraţia generală este responsabilă de aducerea fiecărui copil din

arii defavorizate, în cele în care se există campanii de vaccinare

 în 2012 – 398 milioane de copii au primit vaccinul anti-polio.

 doar în săptămâna 21-27 octombrie 2012, au fost vaccinaţi 20 milioane copii din 8
ţări din Africa, unde copiii încă au risc crescut pentru poliomielită paralitică
 Evoluţia poliomielitei, în România, 1970-2014
140

125
120

100

80

60

40 30

28 11
18
20 11
10
8
8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 --
 Evoluţia istorică a zonelor “libere de poliomielită”
(absenţa cazurilor confirmate de poliomielită cu virus sălbatic/ vaccinal indigene)
 Caracteristicile ţărilor endemice

• Specifică ţărilor în curs de dezvoltare

• Persistenţa circulaţiei virusului sălbatic

• Supravegherea epidemiologică insuficientă

• Rata scăzută de imunizare

Global Polio Eradication Initiative. Strategic Plan 2001-2005. Department of Vaccines & Biologicals. WHO 2000.
 Strategiile pentru vaccinarea anti-polio
• Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi suplimentarea vaccinării
prin campanii globale de imunizare

• Intensificarea campaniilor anuale de vaccinare prin “Zile naţionale de

imunizare” până la întreruperea transmiterii virusului şi campanii
“mooping up”

• Intensificarea şi susţinerea politico-financiară a activităţilor de

imunizare

Polio Eradication
Evoluţia circulaţiei virusului polio sălbatic la nivel
mondial
Situaţia mondială a poliomielitei în diferite zone
geografice în anul 2001
 Situaţia poliomielitei în India:
Descreşterea semnificativă a numărului de cazuri (1998-2001)

Date - Novembre 2001

Situaţia acoperirii vaccinale în India
 India - 2003
• februarie 2003
• Campanie de vaccinare fără precedent:
- 165 milioane de copii vaccinaţi;
- 1,3 milioane de persoane implicate benevol
- 200 milioane de doze
- vaccinarea copiilor < 5 ani în 6 zile
- acoperirea unui teritoriu cu suprafaţa echivalentă Europei Occid.

• Obiective :
- întreruperea transmiterii mondiale a virusului polio sălbatic
- limitarea fenomenelor epidemice în India

(ţară printre ultimile 2 din lume, după Nigeria, în 2002 cu 15 561 cazuri noi de boală reprezentând 85% din
total mondial)
 În 2009, OMS lansează PLANUL STRATEGIC PENTRU CERTIFICAREA
ERADICĂRII GLOBALE A POLIOMIELITEI pentru perioada 2010-2012, incluzând
şi EVALUAREA BARIERELOR MAJORE ÎN ÎNTRERUPEREA TRANSMITERII
VIRUSULUI POLIOMIELITEI, cu programe specifice fiecărei ţări în parte.

OBIECTIVE MAJORE:
1. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Asia
2. Întreruperea circulaţiei de v. polio sălbatic în Africa
3. Creşterea eficienţei supravegherii şi a măsurilor de combatere în cazul izbucnirilor
epidemice
4. Îmbunătăţirea sistemelor de imunizare

IMPACTURILE MAJORE AŞTEPTATE:

La jumătatea lui 2010: toate cazurile de import (din 2009) întrerupte.
La finalul lui 2010: toate situaţiile de re-endemizare rezolvate.
La finalul lui 2011: circulaţia v. polio întreruptă în 2 din 4 ţări endemice endemice
La finalul lui 2012: circulaţia v. polio întreruptă în toate ţările endemice.
DONAŢII
PENTRU
ERADICAREA
POLIOMIELITEI
(în milioane $ US)
• 1985 PHAO: Eliminarea
poliomielitei în Emisfera Vestică
până în anul 1990

• 1990 OMS: Eradicarea

poliomielitei la nivel mondial
până în anul 2000

• 2000 OMS: numai 3500 cazuri

Eradicarea poliomielitei la nivel
mondial până în anul 2005

• 2004 OMS revine cu precizarea

anului 2008 ca an de certificare a
eradicării
 Patru mari obiective ale
Planului

http://www.polioeradication.org/Portals/0/Docu
ment/Resources/StrategyWork/GPEI_Plan_Fact
File_EN.pdf
“ Noifacem tot ce stă în puterile noastre pentru ca
visul unei lumi fără poliomielită să devină
realitate. Comunitatea internaţională trebuie să
facă ea însăşi un efort suplimentar pentru ca toţi
copiii să fie protejaţi împotriva acestei boli
teribile“

Bill Segeant – Rotary International