TRATAMENTUL PARODONTITELOR

MARGINALE CRONICE
TRATAMENTUL ANTIMICROBIAN
MEDICAMENTOS
- Partea 1 -
 SUBSTANȚELE CU ACȚIUNE
ANTIMICROBIANĂ
Clasificare:
• Cu acțiune neselectivă:
– Antiseptice (acțiune bacteriostatică/bactericidă; în doză
activă nu sunt toxice față de țesuturi)
– Dezinfectante (acțiune bactericidă; în doză activă sunt
iritante și toxice față de țesuturi)
• Cu acțiune selectivă:
– Chimioterapice propriu-zise (substanțe de sinteză)
– Antibiotice (substanțe obținute prin purificarea unor
produși de metabolism al unor bacterii/ciuperci)
I. ANTISEPTICE
 Antiseptice
1. Antiseptice care denaturează proteinele
microbiene
2. Antiseptice care blochează enzimele
bacteriene
3. Antiseptice care distrug membrana celulei
microbiene
1. ANTISEPTICE CARE DENATUREAZĂ
PROTEINELE MICROBIENE
• Acizii
• Bazele
• Alcoolii
• Eterii
 1.1. Acizii

• Acidul citric
• Acidul cromic
• Acidul salicilic
• Acidul tanic
• Acidul rosmarinic
 1.1.1. ACIDUL CITRIC
• Soluție apoasă
• pH = 0,5-2,5
• Decontaminarea bacteriană a suprafețelor
radiculare
• Condiționarea chimică a suprafeței radiculare
• Tratamentul chirurgical al parodontitelor
marginale cronice → reatașament epitelial mai
bun, regenerare conjunctivală
 1.1.2. ACIDUL CROMIC
• ORTHOCHROME
• Aplicații de 5-6 s, apoi spălături cu ser fiziologic,
apă distilată
• Poate produce necroze de vecinătate
• Indicații:
– Sistarea secreției din pungile cu exudat purulent
– Fistule-apico-gingivale
– Ulcerații gingivale microbiene
– Nu pe ulcerațiile herpetice
 1.1.3. ACIDUL SALICILIC
• 1% + extract vegetal astringent (PYRALVEX)
pentru tratamentul gingivitelor și
parodontitelor marginale cronice
• keratolitic și keratoplastic
 1.1.4. ACIDUL TANIC

• astringent gingival
 1.1.5. ACIDUL ROSMARINIC
• sol. 5% reduce inflamația gingivală și
acumularea de placă bacteriană
• experimental
 1.2. Bazele
• Bicarbonatul de sodiu
• Sanguinarina
 1.2.1. BICARBONATUL DE SODIU
• Soluție apoasă 20 %
• Crește eficiența prin asociere cu apa oxigenată
• Gingivostomatite micotice
• Stomatita de sub placa protetică
 1.2.2. SANGUINARINA
• Alcaloid din Sanguinaria canadiensis
• Inhibă formarea plăcii (scade depunerea cu
20-60%)
• Apă de gură (concentrație 0,03%)
 1.3. Alcoolii
ALCOOLUL ETILIC
• 70 % - badijonare
• CEPACOL – 14%, pH = 6
• SCOPE – 18,5%, pH = 5,5
• LISTERINE – 26,9%, pH = 4,2
• COOL MINT LISTERINE – 22%, pH = 4,2
• PERIDEX – 11,6%, pH = 5,6
• VIADENT – 11,5%, pH = 4,5
 1.4. Eterii
TRICLOSAN
• Eficiență de 65% față de clorhexidină
• Paste de dinți, ape de gură
2. ANTISEPTICE CARE BLOCHEAZĂ
ENZIMELE MICROBIENE
• Substanțele oxidante
• Combinații ale metalelor
• Coloranții
 2.1. Substanțe oxidante
• Peroxidul de hidrogen 3% (apa oxigenată)
• Soluția de perhidrol
• Permanganatul de potasiu
• Compuși halogenați
 2.1.1. PEROXIDUL DE HIDROGEN 3%
(APA OXIGENATĂ)
• Utilizată ca atare sau diluată ¼
• Astringentă, antiseptică, hemostatică, îndepărtarea
detritusurilor
• Acțiune asupra Streptococului pyogenes, spirochete,
bacterii anaerobe
• Spălături în:
– Gingivite
– Pungi parodontale
– Abcese parodontale incizate
– Gingivostomatita ulcero-necrotică
– Plăgi
 2.1.2. SOLUȚIA DE PERHIDROL
• Peroxid de hidrogen 30%
• Acțiune antimicrobiană, cauterizantă,
antiinflamatoare
• Hiperplazii de sarcină
• Încorporat în ceară (GINGIVOX) – benzi pe
material plastic (7 cm lungime; 1,5 cm lățime),
se presează fest pe gingie; zilnic 10 min.; 3-6
zile
 2.1.3. PERMANGANATUL DE POTASIU

• Sol. 1/5000 – 1/10 000

• Spălături:
– Gingivita ulcero-necrotică
– Pregătirea cavității bucale pentru intervenții
chirurgicale sau după acestea
 2.1.4. COMPUȘII HALOGENAȚI
2.1.4.1. CLORAMINA B
• Sol. 3‰
• Eliberează clor activ
• Spălături în:
– Gingivite acute
– Pungi parodontale cu exsudat purulent
– Abcese parodontale după incizie
– Gingivostomatita ulcero-necrotică
 2.1.4. COMPUȘII HALOGENAȚI
2.1.4.2. IODUL
• În combinație cu detergenți anionici iodofori
• Nu colorează
• Irigații subgingivale 1 dată pe zi, timp de 14 zile cu povidon-
iodin 1% (Betadine)
• IODISOL – antiseptic iodat, diluat în apă 1/20
• Indicații:
– Gingivite
– Stomatite
– Afte
– Herpes
– Leziuni traumatice ale mucoasei orale
 2.1.4. COMPUȘII HALOGENAȚI
2.1.4.3. FLUORURILE
• Tipuri:
– Fluorura de sodiu
– Fluorura de staniu
• Aplicații topice
• Apă de gură paste de dinți
 2.2. Combinații ale metalelor
• Clorura de zinc
• Protargol-ul
• Azotatul de argint
• Fenosept
• Sulfat de zinc
• Silicatul de zirconiu
 2.2.1. CLORURA DE ZINC
• Acțiune bacteriostatică și ușor astringentă (efect
vasoconstrictor) – sol. 8%
• Efect hemostatic
• Efect de cauterizare (sol. 30% - microulcerații
gingivale)
• Acțiune cicatrizantă
• Badijonarea ulcerațiilor gingivale – sol. 10%
• Sol. 10-40% se recomandă după detartraj
• A se evita contactul prelungit cu mucoasa (caustică)
 2.2.2. PROTARGOL
• Sol. 1% proteinat de argint
• Acțiune oligo-dinamică cu efect bacteriostatic
• Neiritant
• Bine tolerat de mucoasa orală
• Indicații:
• Gingivite acute
– După detartraj
– Irigații sau meșe în șanțul gingival
– Abces parodontal
– Gingivostomatită ulcero-necrotică (tamponare, badijonare
largă)
 2.2.3. AZOTATUL DE ARGINT
• Concentrație mică → efect bacteriostatic
• Sol. 30% → acțiune cauterizantă și bactericidă
• Indicații:
– Afte
– Aplicații locale, mici
– După gingivectomie
 2.2.4. FENOSEPT
• Borat fenilmercuric, Merfen
• Sol. apoasă 2%
• Atingeri
• Acțiune bacteriostatică, antifungică, antivirală
• Sol. 0,01-0,05% - clătire, spălături
 2.2.5. SULFAT DE ZINC
• Compoziția apelor de gură
 2.2.6. SILICATUL DE ZIRCONIU
• Paste de periaj după detartraj
 2.3. Coloranți
• Violetul de gențiană
• Albastrul de metilen
• Rivanol-ul
• Roșul de Congo
 2.3.1. VIOLETUL DE GENȚIANĂ
• Sol. 1%
– Indicații:
– Leziuni herpetice infectate
– Infecții, ulcerații ale mucoasei orale
– Stomatite micotice
• VIOLIN – violet de gențiană 1% în sol. 10%
alcool etilic
 2.3.2. ALBASTRU DE METILEN
• Sol. 2%
• Acțiune antiseptică redusă
• Badijonare
 2.3.3. RIVANOL
• Sol. 1/5000
• Spălături largi
 2.3.4 ROȘU DE CONGO
• Hemostatic
• Inhibitor al unor enzime proteolitice
• Stimulant pentru proliferarea epitelială
• Cicatrizant
• Instilații în șanțul gingival
• Indicații:
– Gingivostomatita ulcero-necrotică
– Afte bucale
– Herpes
3. ANTISEPTICE CARE DISTRUG
MEMBRANA CELULEI MICROBIENE
• Derivații fenolici (CLORHEXIDINA)
• CODECAM spray
• FARINGOSEPT
 3.1. CLORHEXIDINA
• Absorbție și menținere prelungită pe suprafețele
dinților
• Capacitate de a se atașa de glicoproteinele salivare
→ reduce formarea plăcii bacteriene
• Timp de acțiune între 8 și 12 ore
• Stimulează funcția fagocitară a neutrofilelor prin
producerea anionului superoxid
 3.1. CLORHEXIDINA
Indicații:
• prevenirea depunerii plăcii bacteriene
• gingivite acute
• abcese parodontale marginale
• gingivite cronice
• parodontite marginale cronice
 3.1. CLORHEXIDINA
Efecte secundare (după utilizarea prelungită):
• reacții alergice
• depunerea crescută de tartru supragingival
• modificări ale senzației gustative (gust amar)
• colorații galben-maronii ale dinților și feței dorsale a limbii
• tulburări digestive
• descuamări superficiale ale mucoasei
• tumefacții parotidiene
• la animalele de experiență au fost observate reacții
oncogene
 3.1. CLORHEXIDINA

Mod de prezentare:
• soluții pentru clătirea gurii
• geluri
• lacuri de protecție (profilaxia cariilor)
• cimenturi chirurgicale cu clorhexidină încorporată
 3.1. CLORHEXIDINA
Mod de administrare:
• Oral:
– Clătirea gurii – soluții sau geluri, 0,2%, 2 ori/zi, 30 s, după
periajul oral
– Irigația supragingivală - sol. 0,02%, 400 ml, 1 dată/zi
– Irigații în șanțul gingival – sol. 0,2%
– Microtubi semipermeabili în pungile parodontale – sol. 20%
– Cimenturi chirurgicale -
• Cutanat:
– Clorhexidin spray
– Hibiclens
 3.2. CODECAM (SPRAY)
• Clorură de dequalinium
• DECADERM soluție
• Antiseptic oro-faringian activ pe:
– Bacterii Gram-pozitive
– Bacterii Gram-negative
– Treponema vincenti
– Candida albicans
• Indicații:
– Gingivostomatite
– Gingivostomatita ulcero-necrotică
– Stomatite micotice
• Mod de administrare:
– Pulverizare (spray)
– Tamponament
– De câteva ori pe zi
 3.3. FARINGOSEPT
• AMBAZONĂ, IVERSAL, PROMASSOL
• Antiseptic oro-faringian activ pe:
– Streptococcus pyogenes
– Streptococcus viridans
• Indicații:
– Gingivite
– Gingivostomatite
• Mod de administrare:
– 1 cp (supt) de 4-6 ori/zi – adulți
– 1 cp (supt) de 1-4 ori/zi - copii