Sunteți pe pagina 1din 38

Studiu de caz 1

Maria

“Am febră şi o tuse productivă tare urâtă


de care nu mai scap”
Descrierea pacientului
• Femeie în vârstă de 44 de ani

• Fumătoare
• în medie 10 ţigări/ zi, de 15 ani

• Seara manancă la restaurant alimente cu conţinut


caloric ridicat

• Şofează mult prin oraş


Simptomele pacientului

• Tuse productivă dimineaţa, de câţiva ani


• Tusea s-a agravat considerabil cu o săptămână în urmă
şi a devenit persistentă

• A observat o creştere a producţiei de spută, care şi-a


schimbat culoarea şi a devenit purulenta si mai densă

• Se simte obosită şi în ultima vreme are senzaţia că “rămâne


fără aer”, asta mai ales după agravarea tusei

• Febră în ultimele 3 zile


?
Care sunt întrebările pe care i
le-aţi pune acestui pacient?

 1.

 2.

 3.

 4.

 5.

 6.
Investigaţii suplimentare posibile

• Spirometria
• Testul de reversibilitate la bronhodilatator
• Radiografie toracică
• Frotiul de sputa
• Electrocardiograma (ECG)
• Gazometria arterială
• Tensiunea arterială
• Indicele de masă corporală (IMC)
• Lipidele circulante
• Glicemia
Rezultatele spirometriei
post-bronhodilatator
• Spirometria Mariei indică:
VEMS = 58% din prezis
VEMS/CVF = 68% din prezis

• Consideraţi că Maria suferă de BPOC ?


• Dacă da, cât de gravă este boala?

Testarea reversibilităţii la bronhodilatator a confirmat că


VEMS a crescut cu 88ml
Ce diagnostic s-ar potrivi pentru
acest pacient?

• Diagnosticul nu este BPOC

• BPOC Uşoară

• BPOC Moderată

• BPOC Severă
Luaţi în considerare rezultatele
altor teste
Test Rezultat Comorbidităţi
Radiografie toracică Fără semne de TB sau cancer pulmonar

ECG Normală

Gaze sanguine Presiune parţială O2 (PaO2) = 65 mmHg


Presiune parţială CO2 (PaCO2) = 41 mmHg

Tensiunea arterială 140/90 mmHg Hipertensiune


arterială
IMC 25
Circumferinţa taliei 70 cm

Lipide circulante TG: 220 mg/dL; HDL: 35 mg/dL Hiperlipidemie

Glicemia Glicemia a-jeun: 72 mg/dL


?
Ce comorbiditati mai are acest pacient?


Luaţi în considerare exacerbările

• O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment în


evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o modificare de
la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau sputei pacientului,
modificare dincolo de variaţiile zilnice normale, cu debut
acut şi care poate necesita o schimbare a medicaţiei
obişnuite a pacientului cu BPOC
Tratarea unei infecţii bacteriene

• Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt: infectarea


arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar cauza aproximativ
o treime dintre exacerbările severe nu poate fi identificată

• Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre


următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente indicii
pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de antibiotic:
• Agravarea dispneei
• Creşterea volumului de spută
• Accentuarea purulenţei sputei
?
Ce opţiuni de tratament alegem
pentru acest pacient?

Schimbarea stilului de viaţă, inclusiv renunţarea la fumat

Prescrierea unui antibiotic

Prescrierea unei statine

Prescrierea de corticosteroizi inhalatori

Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid inhalator (CSI)

şi de 2-agonişti cu durată lungă de acţiune (BADLA)

Prescrierea unui bronhodilatator cu durată lungă de acţiune

(anticolinergic)
Concluzii
Studiu de caz 2

Stefan

“Nici nu mai pot să urc scările fără să mă opresc”


Descrierea pacientului

• Barbat în vârstă de 59 de ani

• Fumează demult
• aproximativ 10 ţigări/zi de 40 de ani

• Bea 2-3 pahare de vin în fiecare seară

• Nu face sport; alimentaţia este formată în principal din mâncare de la


fast-food sau gata preparată

• Este supraponderal
Simptomele pacientului

• Tuse productivă, dispnee şi wheezing persistente ce


apar dimineaţa devreme
• Simptomele s-au agravat în ultimele şase luni

• Oboseală foarte severă


?
Care sunt întrebările pe care i
le-aţi pune acestui pacient?

 1.

 2.

 3.

 4.

 5.

 6.
Investigaţii suplimentare posibile

• Spirometria
• Testul de reversibilitate la bronhodilatator
• Radiografie toracică
• Electrocardiograma (ECG)
• Gazometria arterială
• Tensiunea arterială
• Indicele de masă corporală (IMC)
• Lipidele circulante
• Glicemia
Rezultatele spirometriei
post-bronhodilatare

• Spirometria lui Stefan indică :


VEMS = 48% din prezis
VEMS/CVF = 64% din prezis

• Consideraţi că Stefan suferă de BPOC?


• Dacă da, cât de severă este boala?

Testarea reversibilităţii la bronhodilatator a confirmat că


VEMS a crescut cu 100ml
Pe baza datelor din spirometriei aveţi la
dispoziţie patru variante din care să
alegeţi:

• BPOC uşoară

• BPOC moderată

• BPOC severă

• BPOC foarte severă


Luaţi în considerare rezultatele
altor teste
Test Rezultat Comorbidităţi
Radiografie toracică Fără semne de TB sau insuficienţă cardiacă
congestivă

ECG Normal
Gaze sanguine Presiune parţială O2 (PaO2) = 65 mmHg
Presiune parţială O2 (PaCO2) = 50 mmHg

Tensiunea arterială 150/1100 mmHg Hipertensiune arterială

IMC 27.5
Circumferinţa taliei 80 cm

Lipide circulante TG: 228 mg/dL; HDL: 20 mg/dL Hiperlipidemie


Glicemia Glicemia a-jeun: 120 mg/dL Alterarea glicemiei a
jeun

Densitatea osoasă Scor T : –2,0 Pre-osteoporoză


?
Ce comorbiditati mai are acest pacient?


Luaţi în considerare exacerbările

• O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment


în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o
modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau
sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile
zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita
o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu
BPOC
Tratarea unei infecţii bacteriene

• Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt:


infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar
cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu
poate fi identificată

• Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre


următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente
indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de
antibiotic:
• Agravarea dispneei
• Creşterea volumului de spută
• Accentuarea purulenţei sputei
Ce opţiuni de tratament alegem
?
pentru acest pacient?
Schimbarea radicală a stilului de viaţă

Prescrierea unui 2-agonist cu durată lungă de acţiune (BADLA)

Prescrierea unei statine plus metformin

Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid (CSI) şi 2-agonist cu durată


lungă de acţiune (BADLA)

Oxigenoterapie de lungă durată

Prescrierea unui antibiotic


Concluzii
Studiu de caz 3

Petre

“Inhalatorul meu pare să nu mai


funcţioneze atât de bine ca înainte”
Descrierea pacientului

• Bărbat în vârstă de 66 de ani


• Diagnosticat cu BPOC în urmă cu trei ani
• Fost fumător
• acum 3 ani fuma 5-10 ţigări/zi
• Încearcă să facă sport, dar “face mult prea puţin”
• Bea foarte mult
• 2 litri de bere de cel putin 3 ori pe săptămână
• Foloseşte un anticolinergic inhalator cu durată lungă de acţiune de
când a fost diagnosticat cu BPOC
• Este supraponderal, IMC (indicele de masă corporală) = 27 kg/m2
Simptomele pacientului

• Tuse productivă, dispnee şi wheezing persistenţe


• Simptomele s-au agravat treptat în ultimul an
• Se plânge că doza zilnică de inhalator nu mai pare să îi controleze
simptomele la fel ca înainte
• 2 exacerbări în ultimul an

• Oboseala s-a agravat în ultimul an

• Dureri în piept in timp ce urca scările


?
Care sunt întrebările pe care i
le-aţi pune acestui pacient?

 1.

 2.

 3.

 4.

 5.

 6.
Investigaţii suplimentare posibile

• Spirometria
• Testul de reversibilitate la bronhodilatator
• Radiografie toracică
• Electrocardiograma (ECG)
• Gazometria arterială
• Tensiunea arterială
• Indicele de masă corporală (IMC)
• Lipidele circulante
• Glicemia
Rezultatele spirometriei
post-bronhodilatator
• Spirometria iniţială post-bronhodilatator a lui Petre a arătat:

VEMS = 66% din prezis


VEMS/CVF = 68% din prezis
• Spirometria actuală post-bronhodilator a lui Petre a arătat:

VEMS = 49% din prezis

VEMS/CVF = 63% din prezis

Cât de severă este BPOC acum?


Pe baza datelor din spirometriei ?
aveţi la dispoziţie patru variante
din care să alegeţi:

• BPOC uşoară

• BPOC moderată

• BPOC severă

• BPOC foarte severă


Luaţi în considerare rezultatele
altor teste
Test Rezultat Comorbidităţi
Radiografie toracică Fără semne de TB sau cancer pulmonar

ECG Anormală (subdenivelare segment ST) la testul de efort Angină stabilă

Gaze sanguine Presiune parţială O2 (PaO2) = 63 mmHg


Presiune parţială CO2 (PaCO2) = 53 mmHg

Tensiunea arterială 148/105 mmHg Hipertensiune


arterială

IMC 27
Circumferinţa taliei 86 cm

Lipide circulante TG: 210 mg/dL; HDL: 24 mg/dL Hiperlipidemie

Glicemia Glicemia a-jeun: 92 mg/dL


Luaţi în considerare exacerbările

• O exacerbare a BPOC se defineşte ca: un eveniment


în evoluţia naturală a bolii caracterizat printr-o
modificare de la starea iniţială a dispneei, tusei şi/sau
sputei pacientului, modificare dincolo de variaţiile
zilnice normale, cu debut acut şi care poate necesita
o schimbare a medicaţiei obişnuite a pacientului cu
BPOC
Tratarea unei infecţii bacteriene

• Cauzele cele mai frecvente ale unei exacerbări sunt:


infectarea arborelui traheobronşic şi poluarea aerului, dar
cauza aproximativ o treime dintre exacerbările severe nu
poate fi identificată

• Conform criteriilor Anthonisen, dacă cel puţin două dintre


următoarele trei criterii sunt îndeplinite, există suficiente
indicii pentru o infecţie bacteriană şi ar putea fi nevoie de
antibiotic:
• Agravarea dispneei
• Creşterea volumului de spută
• Accentuarea purulenţei sputei
?
Ce opţiuni de tratament alegem
pentru acest pacient?
Schimbarea stilului de viaţă
Prescrierea unui vasodilatator
Prescrierea unei statine
Prescrierea unei combinaţii de corticosteroid inhalator (CSI) si
un 2-agonist cu durata lunga de actiune (BADLA)
Menţinerea terapiei actuale cu anticolinergice inhalatorii cu
durata lunga de actiune, dar şi adăugarea unui corticosteroid
(CSI), în funcţie de nevoie
Prescrierea unui blocant al canalelor de calciu cu durata scurtă
de acţiune
Concluzii