Anatomie clinica a

maduvei spinarii si a
trunchiului cerebral

Ioana Creanga
Seria D, Grupa 31
 Punctia lombara
• Trecerea unui ac în spațiul subarahnoidian este utilizat pentru
recoltarea LCR si injectarea antibioticelor, chimioterapicelor și
anestezicelor.
• Regiunea lombară este un loc ideal pentru a accesa spațiul
subarahnoidian
Spatiul dintre
Spatiu
apofizele Spatiul
Dura mater Arahnoida subarahnoidian -
spinoase extradural
LCR
adiacente
• Anestezice locale pot fi injectate în spațiul extradural sau
subarahnoidian pentru a “amorti” rădăcinile nervoase sacrale și
lombare.
• O astfel de anestezia este utila pentru interventiile chirurgicale de la
nivelul pelvisului ai a membrelor inferioare, fiind astfel posibile fara
a fi efectuata o anestezie totala.
• Atunci când sunt efectuate aceste proceduri, pacientul trebuie să fie
în poziție erecta si nu culcat pe o parte sau cu capul in jos, caci
exista riscurile ca anestezia sa fie unilaterală sau anestezicul poate
trece cranial și poate deprima respirația.
Traumatisme • C1-C2- se produc luxatii si
fracturi ale atlasului, ale
corpului axisului si ale
apofizei odontoide.
Aceste elemente
determina o alunecare a
extremitatii cefalice spre
anterior, rezultand o
apasare a bulbului de
catre apofiza odontoida.
• In situatia afectarii
bulbare, leziunea este
mortala, ducand la exitus
prin stop cardio-
respirator. Daca bulbul nu
Radiografie standard de coloana cervicala in este afectat, apare o
incideta lateo-laterala,efectuata in dinamica tetraplegie cu anestezie
indica o fractura complexa la nivel C2 de la C2 in jos si tulburari
respiratorii.
 Fractura de
odontoida tip II
fixata cu
suruburi in axul
odontoidei
 • C3-C5 determina de
asemenea tulburari
respiratorii prin afectarea
nervului frenic. Apar
paralizii la nivelul
deltoidului si la nivelul
muschilor supraspinos si
subspinos. Fracturile la C5
si C6 conduc la paralizii ai
bicepsilor. Leziunile la C7
produc pareza tricepsului,
a extensorilor mainii si a
muschilor pronatori ai
antebratului.
Examen RMN coloana cervicala evidentiaza o
luxatie C3-C4 cu ingustarea consecutiva a
canalului rahidian.
• T1 si mai jos conduc la paraplegie. Sindromul paraplegic se
insoteste de dureri radiculare, tulburari de sensibilitate in
regiunea genitala cu abolirea reflexului ahilean si paralizia
membrelor inferioare. Se intalnesc si tulburari sfincteriene.

• Leziunile toraco-lombare se produc in cazul unui impact in

regiunea superioara sau mijlocie a spatelui. Clinic, se asociaza
semne ale disfunctiei conului medular si ale cozii de cal.
1. Leziune vertebrala prin
hiperextensie, cu
subluxarea proceselor
articulare, la nivelul C2-C3
2. Leziune vertebrala
cervicala produsa prin
rotatie, cu fractura
procesului articular si a
arcului vertebral, pe partea
dreapta
3. Leziune prin explozie a
corpului vertebral L1, cu
patrunderea unui
fragment osos posterior in
canalul vertebral si
fractura fara deplasare a
arcului vertebral
4. Fractura-luxatie T10-
T11, cu fracturi cominutive
la nivelul corpului vertebral
si a elementelor osoase
posterioare
5. Fractura prin compresiune
la nivelul unei vertebre
lombare, cu un fragment
osos patrunzand in canalul
vertebral
6. Hematom subarahnoidian
acut la nivelul C2-C3, pe
partea stanga, intr-o
fractura-luxatie
7. Avulsia unei radacini de
nerv spinal la nivelul C6, pe
partea stanga (cu injectare
de substanta de contrast)
8. Subluxarea proceselor
articulare C6-C7. Se
evidentiaza aschii osoase
care lezeaza radacinile
nervului spinal (cu injectare
de substanta de contrast)
9. Hernie discala traumatica
la nivelul L2-L3, cu fractura a
corpului vertebral L2 (cu
injectare de substanta de
contrast).
Primul ajutor
• Maxima prudenta
• Evitarea unor noi leziuni
• Evitarea flexiei coloane
• Aplicare guler pentru leziuni cervicale
Leziuni ale trunchiului cerebral
În plan longitudinal, este alcătuit din:

Tegmentum
Tectum (nucleii nervilor cranieni, ai
formatiunii reticulate si nucleii
proprii)

Basis
majoritatea cailor si formatiunilor
nervoase, adaposteste caile
piramidale
 Sindroame bulbare
• Leziuni de neuron motor
periferic
• afecteaza nucleul ambiguu,
nucleul nervului hipoglos
• paralizia valului palatin, corzilor
vocale, SCM, trapezului si a
limbii

Disfagie (dificultate in inghitire)

Disartrie (articulare defectuasa cuvinte)
Disfonie (modificarea timbrului si intensitatii vocale)
Sindroame pontine
• Obstructia ramurilor circumferentiale ale arterei bazilare
• Paralizie ipsilaterala periferica a nervilor abducens si facial cu
paralizia muschilor masticatori
• Paralizia si pierderea sensibilitatii dintr –o jumatate laterala a
corpului
Sindrom mezencefalic
• Obstructia arterei cerebrale posterioare si coroidiana
posterioara
• Paralizie nerv oculomotor
• Hemiplezie spastica, rigiditate contralaterala
Leziunile substantei reticulate
1. rigiditatea prin decerebrare – extensie exagerata a membrelor
şi capului, uni sau bilateral, în crize sau permanent, declanşată
deseori de excitanţi nociceptivi.
2. tulburări ale funcţiei somn-veghe :
• insomnie şi stări de vigilenţă crescută (prin afectarea căilor
serotoninergice),
• somnolenţă şi hipersomnie (afectarea căilor noradrenergice,
dopaminergice şi colinergice, care asigură trezirea şi
menţinerea stării de veghe).
3. tulburări de conştienţă
4. tulburări vegetative
• – respiratorii. Substanta reticulata contine centrii respiratori sub
control descendent cortical, diencefalic si ascendent spinal.
• Daca centrii respiratori reticulati sau caile reticulospinale sunt
lezate, insa caile piramidale pastrate, pacientul pierde capacitatea
de a respira automat si are nevoie de control voluntar al muschilor
respiratori, posibil la pacientul treaz dar imposibil in timpul
somnului cand poate face stop respirator (sindromul Ondine).
• -modificări de tensiune arterială ;
• -hemoragii digestive.