ELEMENTE DE PATOLOGIE

NEONATALA
Prof.Dr.C.Arion MD,PhD
Curs studenti 2019

1
 PREMATURUL(1)
• Nou-nascut viu dintr-o sarcina <37 sapt
• Definitia OMS:Gn<2500 g.(LBW).Include:
• Prematurii “adevarati” (30%)
• Retardul de crestere intrauterina
• Morbiditate si mortalitate crescute!
• Clasificare dupa severitate:
• Gn2500-2000g -prematur gr 1
• Gn2000-1500g -prematur gr2
• Gn <1500g -prematur gr3
• Gn <1000g -prematur gr4(VLBW,1,2% nn vii)

2
 PREMATURUL(2)
• Cauze de nastere prematura
• FETALE:sarcini gemelare,eritroblastoza fetala,hidropsul
nonimun etc
• PLACENTARE:placenta praevia,deslipire prematura etc
• MATERNE:malformatii genitale,preeclampsie,boli cr,
infectii(Lysteria,Streptococ gr D,ITU)droguri ilicite, poli-
hidramnios
• IATROGENE

4
 PREMATURUL(3)
Cauzele retardului de crestere intrauterina
•FETALE:anomalii cromozomiale,infectii fetale cr. (CMV,
rubeola,lues),malformatii,gemelaritate etc
•PLACENTARE:insuficienta placentara,placenta viloasa,
infarctizarea placentara etc
•MATERNE:toxemia gravidica,HTA+/-boala renala, mal-
nutritie,boli cr,droguri ilicite,medicamente
•FACTORI FAVORIZANTI:socioeconomici,asistenta pre-
natala,factori genetici/populationali

5
 PREMATURUL(4)
DETERMINAREA VARSTEI GESTATIONALE
•CRITERII SOMATICE: tegumente,lanugo,suprafata
plantara,org.genitale ext.,tes mamar,cartilajul auricular etc
•CRITERII NEUROMUSCULARE: postura,unghiul picior-
glezna,unghiul popliteu,reculul bratelor,semnul “esarfei”, testul
calcai-ureche etc SCORURI DE
MATURATIE!
• (EX. SCORUL BALLARD)

6
SCORUL BALLARD PENTRU PREMATU-
RITATE(criterii neurologice)
SCORUL BALLARD PENTRU PREMATU-
RITATE(criterii morfologice)
SCORUL BALLARD PENTRU PREMATU-
RITATE(GLOBAL)
 PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE
PREMATURULUI(1)

FUNCTIA RESPIRATORIE
• Imaturitatea CR-tendinta la apnee, ritm neregulat
• Imaturitatea pulmonara morfologica si functionala
• -instabilitatea cailor aeriene
• -scaderea fortei mm toracici/complianta pulmona-
• ra scazuta-tendinta la atelectazie
• -deficitul de surfactant alveolar-IRDS

17
 PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE ALE
PREMATURULUI(2)

FUNCTIA CARDIOVASCULARA
PCA
•congestia circulatiei pulmonare-agravarea detresei
respiratorii
supraincarcarea circulatiei pulmonare-insuf.cardiaca
•hipoperfuzia sistemicaEUN,ischemie cerebrala,
hipoxie hepatica,insuf.renala ischemica

18
 PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE
ALE PREMATURULUI(3)

BALANTA HIDROELECTROLITICA SI NUTRITIA

•Pierderi de apa crescute-risc de deshidratare
•Imaturitatea functiei renale-risc de deshidratare/supra-
incarcare lichidiana
•Necesar crescut energetic (120-140 kcal/kg/zi) si proteic
(2-3,5 g/kgc/zi)
•Imaturitatea functiei digestive(incoordonare faringiana,
functii motorii si secretorii scazute,imaturitate enzimatica
hepatica necesitatea NPT/NET
•Preparate de lapte adaptate pentru prematuri!

19
 PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE
ALE PREMATURULUI(4)

FUNCTIILE ENDOCRINO-METABOLICE
• Tendinta la hipoglicemie(<40 mg/dl)
• Tendinta la hipocalcemie
• Tendinta la hipo/hipernatremie
•INSTABILITATE TERMICA/TENDINTA LA
HIPOTERMIE!
-termoliza crescuta
-termogeneza insuficienta
-imaturitatea centrilor termoregulatori
•ICTER NEONTAL INTENS SI PRELUNGIT ! (Encefalopatie hiper-
bilirubinemica)

20
 PARTICULARITATI MORFOFUNCTIONALE
ALE PREMATURULUI(5)

SISTEMUL HEMATOPOIETIC
Anemia”fiziologica”instalata mai precoce (8-10 sapt) si
mai severa(Hb=6-8g/dl)
APARAREA ANTIINFECTIOASA imatura-risc infectios crescut!
FUNCTIILE NEUROLOGICE –imature
-anomalii ale tonusului muscular
-anomalii ale functiilor
reflexe/autonome/arhaice
-modificari ale ciclului veghe/somn

21
 REANIMAREA LA NASTERE
• Perturbarea instalarii primei respiratii+/-
• bradicardie/stop cardiac/absenta pulsului
• la arterele mari+/-cianoza progresiva/hipo
• reactivitate/areactivitate/coma
• Este,cel mai des,consecinta ASFIXIEI LA NASTERE

22
 CAUZELE ASFIXIEI LA NASTERE
CE TIN DE NN
•Prematur,postmatur
•Retard sever de crestere iu
•Gemelaritate
•Detresa fetala
•Boala hemolitica severa
•Nn mamei diabetice
•Aspiratia de meconiu
•Malformatii cong.severe
CE TIN DE NASTERE
•Prezentatii distocice
•Deslipire prematura de
placenta
•Prolabarea cordonului
ombilical
•Anomalii ale travaliului
•Administrarea de sedative
mamei in travaliu
23
 SEMNELE ASFIXIEI LA NASTERE
PRENATAL
•Batai cardiace anormale
•Lichid amniotic cu continut meconial
•Anomalii ale gazelor sanguine/EAB

DUPA EXPULZIE
•Neinstalarea primei respiratii
•Bradicardie/stop cardiac
•Letargie/hiporeactivitate/hipotonie/coma
•Semne de suferinta hipoxica a altor sisteme (oligurie,miocardopatie,
suferinta hepatica etc)
•EEG anormala

24
 REANIMAREA LA NASTERE
• Monitorizarea fetala in cursul travaliului
• Pregatirea echipei pt.interventie imediata
• Intrerupere rapida a sarcinii(operatie cezariana)
• Incalzire,asigurarea libertatii cailor aeriene
• Determinarea scorului Apgar la 1 min.( <5—resuscitare! )
• Resuscitare bazala cardiorespiratorie indata dupa expulzie
• Administrare de O2 100% incalzit si umidificat
• IOT/VA,MCE continuu pana la resuscitare
• Cateterizarea venei ombilicale
• Medicatie:Adrenalina intratraheal/iv,NaHCO3,albumina
umana,Naloxona,Furosemid,Manitol

25
 INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(1)
SURSE SI MODALITATI DE INFECTIE
PRENATAL,TRANSPLACENTAR
- Virusuri:rubeola CMV
-Bacterii : T.pallidum,B.Koch,Lysteria
- Protozoare: Toxoplasma
DETERMINA EMBRIOPATII/FETOPATII
LA NASTERE
(Sursa:secretiile din caile genitale,lichidul amniotic infectat)
-Bacterii: S.pyogenes gr D,b.gram neg.pneumonie septicemie nn
precoce(0-7 z)
- Virusuri: VHB,HIV,HSV 1/2
DETERMINA INF.CR.VHB HIV/SIDA,INF SISTEMICA HERPETICA
NEONATALA

37
 INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(2)
SURSE SI MODALITATI DE INFECTIE
POSTNATAL- Sursa:mame,nou nascuti,personal bolnavi
/purtatori,mediul spitalicesc contaminat
-Bacterii”de spital” multirezistente: MRSA,VRSA,Piocianic,
Serratia etc
DETERMINA SEPTICEMIA NEONATALA TARDIVA (>7 zile)
-Virusuri: adenovirusuri,VRS,v.gripale etc
-Fungi: Candida spp etc
DETERMINA SEPTICEMIA FUNGICA LA PREMATURI

38
 INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(3)
PARTICULARITATILE APARARII ANTIINFECTIOASE LA
NOU-NASCUT
• Imaturitatea barierelor naturale
• Perturbarea functiei PMN/macrofagelor
• Imaturitatea mecanismelor imune(celule T,B,NK,Ig)
• Complementul seric disfunctional

39
 INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(4)
SEMNELE SEPSISULUI NEONATAL
• Paloare • Hipotensiune arteriala,soc
• Instabilitate • Iritabilitate,tipat cu tonalitate
termica/hipotermie inalta
• Apnee/bradicardie • Letargie,hiporeactivitate
• Detresa respiratorie • Bombarea fontanelei
• Supt deficitar,varsaturi • Convulsii
• Distensie abdominala,diaree • Progresie ponderala
• Icter nesatisfacatoare
• Rash,petesii cutanate

40
 INFECTIILE NOU-NASCUTULUI(5)
PROFILAXIA
•Detectarea/tratamentul inf.materne cronice
•Culturi din lichidul amniotic si secretiile genitale materne
•Tratamentul infectiilor acute materne
•Masuri antiepidemice in Maternitate (dezinfectia curenta,
spalarea si dezinfectia mainilor,material de protectie steril,
manevre sterile,izolare etc)
•Vaccinarea femeilor fertile
•Educatie sanitara si igiena personala pentru mame
•Profilaxia oftalmiei gonococice si vaccinarile recomandate in
perioada neonatala

41
 MULTUMESC!
•

42