Reumatologie – CURS 9

Spondilita anchilozanta

Dr. Gabriela Turcu

Spondilita anchilozanta
 Spondilita anchilozanta (SA) - boala inflamatorie cronica, cu
determinism imun, definita prin manifestari la nivelul aparatului
locomotor, axiale (artic sacro-iliace, coloana vertebrala) si
periferice si numeroase manifestari sistemice
 Caracteristic - evolutia spre anchiloza prin inlocuirea inflamatiei cu
producerea de os

 Prevalenta – boala afecteaza 0.5 – 1.4% din populatie,

predominant sexul masculin (raport intre sexe 4:1)

 Debut tipic - varsta tanara (18 – 35 ani), cu puternic caracter

dizabilitant
Spondilita anchilozanta

 Etiologia – necunoscuta, se considera implicati o serie de factori:

 factorul genetic – prezenta antigenului HLA-B27 si agregabiitatea familiala

 factorul infectios – Klebsiella pneumoniae, E. coli si alte bacterii Gram-

negative, au rol de factor trigger; actiunea lor nu se exercita direct, ci prin
intermediul sistemului imun
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic

 barbat tanar, 18-35 ani

 dureri lombare joase, initial cu caracter mecanic, apoi inflamator
 sciatica in „bascula” – alternanta iradierii durerii vertebrale lombo-
sacrate pe fata posterioara a membrelor inferioare
 redoare matinala vertebrala
 oligo-artrite asimetrice, cu afectarea predominata a articulatiilor
mari membre inferioare
 entezite – talalgii date de tendinita achiliana
 afectare oculara de pol anterior
 istoric familial
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic

Modalitati de debut
 tipic, axial
 lombo-sacrat – low back pain si rahialgii ce ascensioneaza in
„pata de ulei”
 cervical – cu evolutie ulterioara spre segmentul lombar

 atipic - cu artrite periferice, entezite sau manifestari sistemice

 Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Perioada de stare
 In primele etape, boala este definita printr-un sindrom algo-functional
de tip inflamator, axial si/sau periferic

 Subiectiv:
 durere lombo-sacro-fesiera, cu
accentuare nocturna
 redoare vertebrala lombara, ameliorata
de miscare
 iradierea de tip sciatic, fara a depasi genunchiul
 rahialgii lombo-sacrate ce ascensioneaza in
„pata de ulei”
 toracodinii difuze, artrite periferice asimetrice,
uveite, iridociclite
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Perioada de stare

 Obiectiv :
 sensibilitate la palparea coloanei vertebrale, predominant
lombosacrat
 contractura musculara paravertebrala bilaterala
 limitarea mobilitatii segmentului lombar pe toate directiile de
miscare: flexie (distanta index-sol, testul Schober), extensie,
lateralitate (distanta index-genunchi) si rotatie
 progresiv se limiteaza mobilitatea tuturor segmentelor vertebrale,
pana la blocarea / anchiloza acestora
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Etapa tardiva – limitarea mobilitatii vertebrale, eventual
anchiloza, suportul fiind osificarea
 Subiectiv:
 algiile pot lipsi, datorita osificarii structurilor implicate
 mentinerea rahialgiilor in segmentele dorsal superior si cervical
 semne si simptome ale disfunctiei respiratorii de tip restrictiv
 Obiectiv:
 atitudine de „schior” in stadii avansate: proiectie anterioara a capului,
accentuarea cifozei dorsale, rectitudine lombara, abdomen proieminent,
flexia articulatiilor coxo-femurale si a genunchilor
 rigiditatea intregului segment axial
 amplianta pulmonara redusa, diferenta inspir-expir tinde spre zero
 mers dificil
 fenomene viscerale – insuf aortica, sechele uveita si iridociclita
 fenomene neurologice
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Spondilita anchilozanta
Tablou clinic
Manifestari sistemice

 afectarea oculara – conjunctivita, irita, iridociclita

 afectarea cardio-vasculara – insuficienta aortica, datorita aortitei
din SA
 afectarea pulmonara – inflamatia si ulterior osificarea articulatiilor
costo-vertebrale si costo-sternale duce la limitarea miscarilor
respiratorii si insuficienta respiratorie restrictiva
 afectarea renala – nefropatie, amiloidoza
 manifestari neurologice – datorita fracturilor vertebrale
 afectare intestinala – inflamatie macro si microscopica
 Spondilita anchilozanta
Tablou clinic

Conjunctivita
Irite
Uveita
Spondilita anchilozanta
Explorari paraclinice

 Investigatii biologice – necaracteristice: sindromul inflamator

apare in formele severe, valori mari ale IgA; Ag HLA-B27 pozitiv in
procent de peste 90%

 Investigatii imagistice
 b. examenul CT – evidentiaza precoce sacroiliita
 c. scintigrafia cu Tc99 – evidentiaza leziunile de la debut
 d. RMN – utila pentru diagnosticul precoce
Spondilita anchilozanta
Explorari paraclinice
Investigatii imagistice
a.examenul radiologic – obligatoriu Rx de bazin (artic sacro-iliace), coloana
vertebrala dorso-lombara, alte raticulatii afectate
 Sacroiliita bilaterala si simetrica este considerata marker de diagnostic in
SA, apare precoce si evolueaza in 4 stadii
 Spondilita – initial la nivelul jonctiunii dorso-lombare, caracterizata prin:
 alinierea corpilor vertebrali
 sindesmofitul – rezultatul osificarii discului intervertebral
 coloana de bambus – prezinta sindesmofite, „linia de tramvai”, „firul
electric”
 osteoporoza
 Entezita – leziuni osifiante la nivelul calcaneului, bazinului
 Artrita – de obicei neeroziva
Modificari radiologice
 Spondilita anchilozanta
Criterii de diagnostic
A. CRITERII
1.Clinice
- durerea lombara joasa si redoare de peste 3 luni, care se amelioreaza cu
efortul si nu dispare in repaus
- limitarea mobilitatii coloanei lombare in plan sagital si frontal
-limitarea expansiunii cutiei toracice fata de valorile normale
2. Radiologice
- sacroiliita stadiul 2-4 bilaterala sau sacroiliiata stadiul 3-4 unilaterala
A. DIAGNOSTIC
1.SA definita daca criteriul radiologic se asociaza cu cel putin un criteriu clinic
2. SA probabila
a. sunt prezente 3 criterii clinice sau
b. criteriul radiologic este prezent fara niciun criteriu clinic
Spondilita anchilozanta
Tratament

Obiectivele principale ale terapiei la pacientii cu SA sunt:

 reducerea inflamatiei si durerii
 incetinirea evolutiei bolii
 prevenirea anchilozelor, deformarilor, pozitiilor vicioase, a
dizabilitatii
 reducerea deficitului motor si respirator
 recunoasterea complicatiilor extra-articulare si tratamentul lor
Spondilita anchilozanta
Tratament

1.Regimul de viata, articular si dietetic

 repausul prelungit la pat doar in conditiile unei etape acute; in
general se recomanda repaus pe pat tare, cu perna mica, cu
perioade lungi de decubit ventral
 respectarea posturilor vertebrale si periferice corecte
 inlaturarea focarelor de infectie / tratarea corecta a infectiilor
intercurente
 regim alimentar bogat vitaminizat
 regim de viata activ fizic, evitand suprasolicitarile
 educatia pacientului pentru cunoasterea bolii sale si a caracterului
invalidant al acesteia
Spondilita anchilozanta
Tratament
2. Tratamentul medicamentos

 a.Terapia simptomatica
 AINS – cu efect antiinflamator si antalgic; medicamente clasice
(Indometacin – de electie!) si COX-2 selective si specifice
 Glucocorticoizi – indicatie limitata

 b. Terapia remisiva – destul de redusa

 Sulfasalazina – efecte benefice, influenteaza favorabil progresia bolii
 MTX, AZT, CsA – indicatie limitata

 c. Terapia biologica anti-TNFα – indicata in formele active de boala de cel

putin 4 saptamani fara raspuns la AINS sau la cei cu SA periferica fara
raspuns la SSZ.
Spondilita anchilozanta
Tratament

 3. Tratamentul chirurgical – in stadiile avansate, invalidante

 4. Tratamentul fizical kinetic de recuperare – rol important

 prevenirea sau reducerea sechelelor functionale axiale
 cresterea mobilitatii
 imbunatatirea calitatii vietii (electroterapie, balneoterapie,
termoterapie, kinetoterapie, hidrokinetoterapie)
Spondilita anchilozanta
DE RETINUT!
 SA, boala reumatismala inflamatorie cronica, imuna
 teren genetic (HLA B27) si agregabilitate familiala
 afectare articulara axiala si periferica
 leziune initial in principal inflamatorie, ulterior osificare
 markerul SA – sacroiliita bilaterala, simetrica
 leziuni radiologice vertebrale caracteristice – sindesmofite, coloana
de bambus
 terapia remisiva in formele periferice; terapia biologica in formele
axiale si periferice
 nu raspunde la corticoterapia sistemica