EXPLORAREA ECOGRAFICA

A TIROIDEI SI
PARATIROIDELOR
 Premize
• Transductori de inalta frecventa
• Avantaje- acuratetea diagnosticului
- accesibilitate
- examinare rapida
- fara pregatire prealabila
- cost redus
• Metode complementare- scintigrafie
- CT, MRI
- clinica
 ANATOMIE

4x2x2 cm tehnica:decubit dorsal,hiperextensie,7-10MHZ

 ANATOMIE
4x2x2 cm tehnica: decubit dorsal,hiperextensie,7-10MHZ

-Uneori – de pe marginea sup. Istm – lob piramidal – form. conica

- iramida Lalouette.
-F. bine vascularizata – aa. Sup (din ACE) – 2 ram. Sup si inf.
Anastomozate cu aa. Homolaterale – arcade supra si sub istmica
-Aa. inf - din a. subclavie – 2 ram. Subistmica si inf.
-+/- a nepereche – 10% cazuri
-Plexuri venoase – vene sup., mijl. Si inf.
-SECTIUNI – transversale, longitudinale, laterale
-VOLUMUL – 12-15 ml/F si 15-18 ml/B – sect. transv. (d. transversal
si a-p maximesi sect. longit a fiecarui lob – aprec aprox.!!! D. longit.
este aprox. – reconstuctia panoramica a sectiunilor
 PATOLOGIE
- Prezenta/absenta – n.n / tiroida ectopica/tiroidectomie
-HIPERTROFIA – GUSA - hiperplazie – gusa difuza; infl –
tiroidita subacuta; infiltrat LP – tir. Hashimoto; mec combinate –
boala Basedow.
-MODIFICARI DE FORMA – hemiagenezie cu hiperplazie
compensatorie; asimetrii – cond. Fiziologice si patologice.
-MODIFICARI DE CONTUR – boselat (Hashimoto, Basedow),
depasirea conturului – cancere sau tiroidita cr. fibroasa Riedl,
-MODIFICARI DE ECOSTRUCTURA SI ECOGENITATE
-Fin granulara, micronodulara <5mm, macronodulara >5mm;
-Hipoecogena – Basedow, tir. Ac. Si subac. Hashimoto; calcificari in
“coaja de ou” in noduli
 REZULTAT EX. ECOGRAFIC
-Prezenta/absenta glandei tiroide;
-Volumul – dimensiuni – hipertorfie, atrofie;
-Omogenitatea, tipul de ecostructura;
-Ecogenitatea de ansamblu

-Nodulul – localizare, dimensiune, contru, structura, ecogenitate in

raport cu glanda, vascularizatie intra si perinodulara

-Prezenta si localizarea adenopatiilor;

-Impactul asupra structurilor vecine;

-Eventual caracterul plonjant, retrosternal al unei gusi

 GUSA DISTROFICA
-Hipertofie cu struct. Granulara, hiper/izoecogena, vasculariz. N

-Gusa multinodulara – hipertofie asimetrica, inomogena –

-lichefiere/calcificari; vascularizatie redusa in periferia nodulilor

-Gusa hipertiroidizata – noduli hipervascularizati in centru si

periferie – caracter hiperfunctional;
 GUSA DISTROFICA
-Hipertofie cu struct. Granulara, hiper/izoecogena, vasculariz. N

-Gusa multinodulara – hipertofie asimetrica, inomogena –

-lichefiere/calcificari; vascularizatie redusa in periferia nodulilor

-Gusa hipertiroidizata – noduli hipervascularizati in centru si

periferie – caracter hiperfunctional;
 TIROIDITE
-TIROIDITA ACUTA
-TIROIDITA SUBACUTA – De Quervain – virala, epidemii sezon;
-Poate fi unilaterala, edem difuz, vascularizatie redusa, f. sensibila
-TIROIDITA CRONICA LIMFOCITARA – Hashimoto –
hipertofie difuza, contur policiclic, hipoecogena difuza/nodulara;
aspect pseudolobulat prin septe fibroase; vasc. Variabila
-TIROIDITA CRONICA FIBROASA – Riedl – formatiune mare
hipoecogena, rau delimitata, depaseste capsula, inglobeaza vasele –
f, asemanator carcinomului anaplazic – punctie-biopsie
-BOALA BASEDOW - boala autoimuna, hipertofie difuza, cu
contur policiclic – hipo/izoecogena, vascularizatie “thyroid inferno”
-Velocitate>50mm/sec. …>100mm/sec.
-Intensitatea vasc. Nu e corelata cu niv. Hormonilor ci cu
intensitatea proc. Autoimun – MONITORIZARE ECO TERAPIE
 Afectiuni tiroidiene difuze
Graves-I cauza Hiper,tireotoxicoza,autoimuna
us-parench. hipoec,lobulat,nu noduli palpabili
semnal Doppler color crescut difuz
Hashimoto- tiroidita frecv. mare
us-marire difuza,nedureroasa,parench.hipoec
risc malignizare-FNA
Ac+Subac- inf. bacteriene+ virale
us-parench.hipoec.largit difuz,dureros
Riedel- rare,sex fem. inflamatie progresiva
us-parench. largit,textura neomog generalizat
 Patologia nodulara -benigna
• Nodul hiperplastic (coloidal)
*hiperplazia+involutia parenchimului (potential
malign 0)
*comp.chistica prin hemoragie sau necroza
• Adenomul (folicular)
*rar (10%), incapsulat
*asemenea (histo) carcinomului folicular
(scinti=noduli reci)
adenomul toxic- ablatie, I131, alcoolizare
 Patologia nodulara-maligna
• Papilar-80%,multicentric,diseminare limfatica
suprav.5 ani=95-99%
• Folicular-10%,unifocal,diseminare hematogen
suprav.5 ani=65%
• Medular-5%,unilateral-bilat(familial),disemin.
hemo+limf, suprav.5ani=65%
• Anaplastic-<5%,agresiv,fatal <36 luni
• Altele-metastaze,limfom = f.rare
Scopul examenului ecografic
• DETECTAREA MODIFICARILOR ECO
CE PLEDEAZA BENIGN-MALIGN

-majoritatea = benigni
-maligni - solitari, rar in context
multinodular
 Caractere eco benign-malign

Continut Ecogenitate Contur Calcif.

solid
lich.
mixt

Perif.
Inter.
h izo H B S
def def
B c p-c p-c c r p p - p-r r

M c - - c r - - c - p-c

C=comun;p=probabil;r=rar *C.R.Hopkins-Diagn.Ultras.1997
 Nodulul “tipic” benign eco
• Chistic +/- ecouri in interior
• Septat (+/- septuri subtiri)
• Parenchim adiacent hiperecogen

*Utilitate redusa Doppler color- semnal

dep. de dimensiune, nu histologie
-ex.-carcinom papilar cu semnal< lez.benigne
( pt.diametre egale)
 Nodulul “tipic” malign eco
• Solitar, solid - hipoecogen*
• Margini neregulate
• +/-Calcificari punctiforme int.( papilar)
• +/-Invazie locala (muschi,trahee)
• +/-Adenopatie ipsilaterala (lant jug.int)

* statistic sansa- benign> malign

Elemente ajutatoare malign-cl.
• Virsta tinara
• Sexul masculin
• Cresterea rapida
• Nodul fix la deglutitie
• Adenopatie regionala
• Expunere ant. (latenta=20a) la radiatii
*C.R.Hopkins,C.C.Reading in
J.P.McGahan,B.B.Goldberg-Diagn.Ultrasound 1997
Noduli det.eco incid.-atitudine
• Majoritatea- benigni,asimptomatici-
preval. de malign.(necro)=2%
• Solid=3-4 mm- urmarit, neagresat
• Chistic=2-3 mm-urmarit rar, abandonat

*carcinomul papilar- simptomat. clinic la 1-1,5

cm =curabil
 Eco invaziva-confirm+trat.
• BIOPSIA (FNA)
*noduli palp- sens. Scinti+FNA=100%
- specif.Scinti=6%;FNA=91%
• ABLATIA
-pt. chist recurent sau nodul
*alcooliz.(30-60% din aspirat-chist)
*sol.tetraciclina
Gl.paratiroide-elem.eco

Ecogenitate=tiroida
Tehnica similara
-transductor 7-10 MHz
 ANATOMIE
• Forma ovalara, reniforma, 3-6/2-4/0,5-2mm!!!!
• Greutate 3-35 mg/glanda
• Fata post. A lobilor tiroidieni
• Necesita aparate de mare rezolutie
• PARATIR. SUP – fixe, fata post a lobi tir, rar ectopice,
mai hipoecogene decat par. Tiroidian
• PARATIR. INF – pozitie variabila
• POZITIE ECTOPICA – mediastin, crosa aortei, pericard
• FALSE IMAGINI – v. tiroidiene, esofag, m. “lungus
coli”, noduli tiroidieni, adp. laterocervicala
 PATOLOGIE
• ADENOMUL PARARTIROIDIAN – ovalar, bine
delimitat, izo-hipoecogen; rar hiperecogen –
LIPOADENOM
• HIPERPLAZIA SI ADENOAMELE MULTIPLE
• Ecografia – rol in urmarirea bontului paratiroidian
postoperator
• CARCINOMUL PARATIROIDIAN - >2cm, contur
policiclic, inomogen, degenersecenta chistica, invaziv
(trahee, esofag, vase, muschi)
 Paratiroidele-capcane eco
• FALS - • FALS +
-adenoame,carcin. -noduli tiroidieni
mici (1cm-sensib= dezv. extratir.,post
70% ) -ganglioni limfatici
-gusa mascheaza,
deplaseaza lat.
-localizari ectopice-
mediastin