PLEUREZIILE

PURULENTE
 DEFINITIE
 Sunt cunoscute inca din timpul lui Hippocrate, care a stabilit

si primele indicatii terapeutice

 Semnifica prezenta unui revarsat purulent in pleura

 Mai frecvente ca cele sero- fibrinoase, sunt de 4-5 ori mai

frecvente la copil ca la adult

 Bacteriologic, streptococul e mai frecvent la adult, in timp ce

la copil stafilococul si pneumococul sunt mai des intalnite

 Se impart in: -- Pleurezii purulente nespecifice- acute

- cronice

-- Pleurezii purulente TBC

 ETIOPATOGENIE
I. Primitive- apar exceptional, prin insamantare hematogena
II. Secundare- 1. Metastatice –complicatii ale unor afectiuni la
distanta ( furunculoza, apendicita ac. gangrenoasa, colecistita
ac., etc)
2. Prin afectiuni Bronho-Pulmonare ac.- ce
contamineaza pleura pe 2 cai: microperforatia unor leziuni
corticale ce insamanteaza pleura, sau prin vasele limfatice
Aceste mecanisme sunt cel mai ades intalnite in patologia pleurala,
iar debutul lor este de obicei sub forma unei pneumopatii acute
3. PostTraumatice- in traumatisme toracice
deschise sau inchise, prin hemotorax suprainfectat( tratament
incorect) sau transformarea in piopneumotorax , eventual cu
fistula bronsica
4. Toracenteza nesterila
TOPOGRAFIC- apartin in general marii cavitati. Cele atipice sunt:
supradiafragmatice , apicale, mediastinale, inchistate in scizura
 ANATOMO-PATOLOGIC

 Evolutia unei pleurezii purulente trece prin 3

stadii:
A.-Stadiul difuziunii inflamatorii-clinic, apare febra,
junghi toracic;Radiologic- discreta matitate,iar punctia
este negativa( nu exista puroi)
B. –Stadiul de colectare- matitate, opacitate lichidiana
caracteristica; punctia pozitiva
C.- Stadiul de inchistare- stabilizarea procesului( arata
trecerea spre forma cronica), cu localizarea colectiei
intr-o zona a hemitoracelui, cu ‘incapsularea ‘ ei
Clinic

 Ca in orice revarsat pleural, apare:

- dispnee, febra( > 38° C), junghi in
hemitoracele afectat
- Liniste respiratorie la auscultatie( daca
exista revarsat abundent, apare suflul
pleural)
- Matitate la percutie.La varstnici, uneori
debutul si evolutia pot fi atipice, cu
afebrilitate, tuse suparatoare, durere
minima.
INVESTIGATII PARACLINICE
 Examenul Radiologic- obligatoriu in incidenta de fata
si profil, releva opacitate omogena lichidiana, bine
delimitata, a marii cavitati/ hemitoracelui, cu deplasarea
controlaterala a mediastinului.
 Examen CT
 Punctie exploratorie cu prelevarea de lichid cu un
ac gros,lung( evacueaza puroi franc, are si
valoare diagnostica)
 Examen Bacteriologic ce poate indica germenul
cauzal( pneumococ, stafilococ, streptococ,
coli,etc)
 Antibiograma
EVOLUTIE SI COMPLICATII
 Evolutia pleureziilor purulente- va fi intotdeauna spre
complicatii, atunci cand nu sunt tratate corect si la timp.
 Complicatii Locale,mecanice- acumularea colectiei purulente
determina insuficienta cardio-respiratorie,fistula bronho-
pleurala( cu piopneumotorax )sau perforare pleuro- parietala cu
fistulizare la tegumente.Mai pot apare inundatia bronsica,
cronicizare, fistulizare in pericard sau esofag.
 Complicatii Generale- metastazare la distanta in alte seroase(
pericard, meninge, peritoneu)
- septicemie, afectare hepatica
!Pleureziile purulente nu depasesc niciodata diafragmul, datorita
diferentelor de presiune dintre cavitatea toracica (pres. Negativa)
si cavitatea abdominala( p. pozitiva) si-a directiei curentului
hemolimfatic
PRINCIPII TERAPEUTICE
 Diagnostic si tratament precoce inaintea aparitiei
complicatiilor locale si regionale
 Tratament Medical- cu antibiotice, reechilibrare
hidro-electrolitica
 Tratament Chirurgical al urgentelor si formelor
cronice
 Tratamentul chirurgical ideal vizeaza recuperarea
functionala prin decorticari sau toracoplastii
 TRATAMENT
 I.-in stadiul de difuziune trebuie prescris un tratament
exclusiv antibiotic, pe cale generala,care conduce la o
vindecare precoce( se administreaza Penicilina 15-20
milioane u./zi,in lipsa antibiogramei)
 II.- in stadiul de colectie, tratamentul va fi in functie de
antibiograma; antibioticul este administrat pe cale
sistemica si injectat local, in pleura;al doilea timp
terapeutic consta in evacuarea puroiului: prin punctie-
aspiratie repetata sau prin pleurotomie si aspiratie
continua, ce evacueaza permanent puroiul si favorizeaza
simfiza pleurala( ce reprezinta procesul de vindecare in
pleurezie)
 III.-in std. de inchistare,se tenteaza pleurotomia cu
aspiratie continua si injectarea locala a antibioticelor;
TRATAMENT
 In caz de esec,datorat rigiditatii pungii purulente inchistate
ce jeneaza reexpansionarea plamanului si simfiza pleurala,
este necesara o decorticare pleuro- pulmonara
( exereza pungii pleurale inchistate)-care reprezinta
tratamentul chirurgical de electie. In asemenea situatii pot
fi asociate gesturi terapeutice chirurgicale vizand leziunile
pulmonare asociate( fistule bronho- pulmonare, supuratii
pulmonare)