Insuficienţa renală acută

obstructivă
 Insuficienţa renală acută obstructivă este
provocată prin obstrucția aparută pe rinichi unic
congenital, chirurgical sau funcțional.

Ligatura bilaterală accidentală a ureterelor

în cursul histerectomiei

Blocarea simultană a celor două uretere

Insuficienţa renală ACUTĂ obstructivă

 Obstacolul poate fi:

INTRINSEC EXTRINSEC
 Diagnostic clinic:
Motivele internării:
Dureri colicative lombare
pe rinichiul funcțional
+ grețuri și vărsături,
care devin elemente
predominante
+ anurie.

Antecedente personale patologice:
diagnostice/ intervenții în sfera urologică,
ginecologică, litiaza pielo - caliceală, intervenții
chirurgicale recente, patologie neoplazică
abdominală.
Examen clinic:
•Palparea regiunii lombare în
suferință poate exacerba
durerea;
• Vezica urinară este goală,
inserția unei sonde vezicale
va duce la eliminarea câtorva
mililitri de urină hematică/
tulbure.
Se notează când a
fost ultima micţiune
și care a fost
cantitatea acesteia.
 Evoluția clinică are loc în 4 faze:

1. Faza de toleranță clinică (3-4 zile)

În prim plan: colica renală În plan secund: fenomenele

digestive (grețuri, vărsături,
+ distensie abdominală,
absenţa diurezei(Vezica constipație).
urinară este goală)
Dacă apare și febra este semn de
gravitate maximă.

Se adaugă factorul infecțios la cel

obstructiv.
 2. Faza uremică

În prim plan : semnele retenției azotate + În plan secund :

tulburări digestive, cu vărsături și durerile colicative.
meteorism abdominal important.

Dacă nu se iau măsuri urgente de

dezobstrucție

tulburări respiratorii
+
semne neuropsihice

coma uremică
 3. Faza de reluare a diurezei (8-10 zile):
3-4-5L/zi

Dezobstrucția căii urinare

• Starea generală se ameliorează

progresiv.

• Pacientul necesită monitorizare

atentă și reechilibrarea
hidroelectrolitică și acido-bazică în
secția de Terapie Intensivă.
 Faza de recuperare funcțională
4. (durează între 3 -12 luni)

Întâi își “revine”

filtrarea glomerulară,
apoi se recuperează
capacitate de
concentrare.
 Investigaţii şi tratament:
Dacă nu apar calculi
1. Radiografie renală simplă radioopaci şi dacă nu
Cateterism ureteral
2. Echografie renală a fost localizat explorator
obstacolul

Daca sonda nu poate depăşi

obstacolul, prin manipulare cu Dacă sonda depăşeşte
fir ghid prin control obstacolul, se va insera o
fluoroscopic, se va recurge la sondă ureterală
NSP temporară. autostatică JJ

Se restabileşte diureza
 NU se evacuează brusc şi complet vezica
urinară!!!!!

3. Recoltarea analizelor de sânge:

• uree ↑
• creatinină ↑
• ionogramă completă: - hiperkaliemie
- hipermagneziemie
-hiponatremie
- hipocloremie

• hemoleucogramă Potenţială infecţie

• teste de coagulare
• rezerva alcalina ↓
 Normalizarea parametrilor biologici permite investigarea
imagistică cu substanță de contrast a pacienților (urografic,
ureteropielografie, pielografie descendentă, CT) pentru a se
identifica cât mai precis obstacolul și pentru a se lua decizia
terapeutică adaptată realităților (URS, ESWL, NLP pentru
obstrucția litiazică).
Anuria obstructivă a apărut în contextul unei
neoplazii genitale, urologice, digestive??

1 Nefrostomia percutanată

Tratamentul neoplaziei
2 (dacă situația o permite).
 Anuria a survenit prin ligatura accidentală
intraoperatorie a ureterelor ??

• desfacerea ligaturilor
• dacă este prea târziu, nefrostomie percutanată

Restabilirea permeabilității ureterale prin

reimplantarea uretero-vezicală sau prin alte
intervenții cu caracter reconstructiv.