Date Generale

 F
 84 ani
 internat 14.11.19,ora12:30
 Boli suportate: 1986-miom uterin
1993-infarct miocardic
2014-cataractă
 Antecendete eredo-colaterale:feciorul a
suportat TBC(date
lipsesc,decedat,potator)
 Acuze
La momentul internarii:
 Tuse cu expectoratii
seromucoase≈10ml
 Dispnee la efort fizic mic-MRC3
 Junghi toracic pe stânga
 Slăbiciune generală
 Fatigabilitate
 Istoricul actualei boli
Se consideră bolnavă de o săptămână,când
după o suprarăcire a apărut tuse seacă
urmată de dureri difuze în torace,peste
câteva zile tusea a devenit umeda cu
expectorații seromucoase. A solicitat
serviciul AMU,dar tratament antibiotic nu
a administrat.Timp de 7 zile acuzele au
persistat,pacienta de s-a adresat
desinestătător.
 Date obiective
TA-140/80mmHg,puls-96b/min
Fr-18r/min,SaO2-94%
Tegumente transpirate
Cutia toracica participă simetric in actul de
respirație
Ascultație-raluri crepitante în câmpul
pulmnar inferior pe stânga
Teste paraclinice
 Markerii Hiv-negativ
 Examenul sputei-culoarea:surie
caracter:mucos
consistenta:lichida
leucocite:moderat
neutrofile:100%

 examen GeneXpert-negativ
 examen microscopic(fluorescenta)-negativ

 Hemoleucograma
Leucocite-10.5
Trombocite-495 109/l
VSH 46 mm/h
Proteina C reactiva-18 mg/l
15.11.19
21.11.19
Diagnostic clinic
Pneumonie comunitara in lobul inferior
stâng cu evolutie usoara.Insuficienta
respiratorie acuta de gradul I