PROBLEME MAJORE IN

PATOLOGIA SPORTIVA (II) :

suprasolicitarea(overuse)

Dr. Luminita Dumitru

Recuperare Medicala, S. U. U. Elias
 Leziunile de suprasolicitare
• Diagnostic:
-anamneza riguroasa: mod de debut, tipul si locul durerii,
factori de risc – tehnica, caracteristici antrenament
-examen clinic: structura afectata
-utila chiar reproducerea manevrei generatoare de durere

• Cauza :(“De ce?”)

- factori extrinseci
- factori intrinseci

• Tratament:
-cauza
-elemente aditionale specifice: modificarea activitatii, exercitii
specifice de promovare a vindecarii tisulare, masaj parti moi,
agenti farmacologici
FACTORI EXTRINSECI
1. ERORI DE ANTRENAMENT
- volum, intensitate, progresivitate, tehnica
defectuoasa
- modificari bruste ale tipului de
antrenament
- oboseala excesiva
- recuperare(“recovery”) inadecvata
2. SUPRAFETE: dure, moi, inclinate
3. INCALTAMINTE: inadecvata, uzata
FACTORI INTRINSECI
1. TULBURARI DE STATICA
- picior plat(pes planus), cav(pes cavus)
- picior var, tibia vara
- genu valgum, genu varum
- patella alta
-anteversie col femural
2. INEGALITATE MEMBRE INFERIOARE
3. DEZECHILIBRE MUSCULARE

4. ECHIPAMENT: inadecvat 4. SLABICIUNE MUSCULARA(“weakness”)

5. CONDITII DE MEDIU: temperatura, 5. FLEXIBILITATE SCAZUTA(generalizata,

umiditate arii focale, scaderea ROM)

6. FACTORI PSIHOLOGICI 6. COMPOZITIE CORPORALA, VARSTA, SEX

7. NUTRITIE INADECVATA 7. ALTII: factori genetici, endocrini.

metabolici
Tibia vara
 Fracturi de stress
• Raspunsul osului la • “continuum” al
stress: raspunsului osului la
moderat(“bone strain”) stress

sever(fractura de stress)
 “Continuum” al raspunsului osos la stress
CLINIC “STRAIN” OSOS REACTIA LA FRACTURA DE STRESS
IMAGISTICA (intindere, STRESS
deformare)

Durere locala - Da Da
Durere provocata - Da Da
Rx Normal Normal Anormal
• reactie periostala,
• defect cortical – os
cortical
• osteoscleroza – os
trabecular)

MRI Posibil Hipersemnal Hipersemnal +/-defect

hipersemnal cortical
Scintigrafie Hipercaptare Hipercaptare Hipercaptare
CT Normal Normal Semne de fractura de
stress(idem Rx)
 Mecanisme
• Normal: integritatea MSK = echilibru leziunile
provocate de oboseala / activitatea de remodelarea
tisulara
• Rata remodelarii tisulare raspunde fortelor de
incarcare asupra osului(inclusiv fortele transferate de
la musculatura adiacenta)
• ↑activitatii sportive → rate ↑ de producere a
leziunilor de oboseala ≥ capacitatea de remodelare

Leziune osoasa de stress

 Suprasarcina(supraincarcarea)
I. Redistribuirea fortelor de impact→ cresterea
stressului in puncte ”focale” ale osului
II. Fortele de tractiune musculara
Activitatea osteoclaste > osteoblaste
↓
“Slabirea” os
Microfracturi trabeculare
Edem al maduvei osoase (IRM)
Depunere de os nou periostal
Intreruperi periostale
 Fracturi de stress – regiuni(I)
ZONA FRACTURA STRESS SPORT/ ACTIVITATE ASOCIATA
Proces coracoid scapula Tir cu arma
Scapula Alergare cu greutati in mana
Humerus Tir cu arma, sporturi cu racheta
Olecran Aruncare(greutati, ciocan, sulita, disc, etc)
Ulna Sporturi cu racheta(m.a.tenis), gimnastica,
volei, inot, softball, sporturi la utilizatori
scaun cu rotile
Coasta 1 Aruncare
Coaste 2-10 Caiac, canoe
Pars interarticularis(istmul vertebral) Gimnastica, balet, volei, saritura de la
trambulina
Ram pubian Alergare pe distante lungi, balet
Femur - col Alergare pe distante lungi, sarituri, balet
Femur - diafiza Alergare pe distante lungi
 Fracturi de stress – regiuni(II)
ZONA FRACTURA STRESS SPORT/ ACTIVITATE ASOCIATA
Rotula Alergare, garduri
Tibie – platou Alergare
Tibie – diafiza Alergare, balet
Peroneu(fibula) Alergare, aerobic, balet, mars sportiv
Maleola mediala Alergare, baschet
Calcaneu Mars militar pe distante lungi
Talus Saritura cu prajina
Navicular Sprint, alergare pe distante medii, garduri,
saritura in lungime, triplusalt, fotbal
Metatars(general) Alergare, balet, mars sportic
Metatars - baza 2 Balet
Metatars - baza 5 Tenis, balet,
Os sesamoid -picior Alergare, balet, baschet, skating
 Diagnostic clinic(I)
 ANAMNEZA(istoric boala):
-Durerea locala: in timpul/ dupa exercitiu; ↑
daca ex.continua

-Depistare eventuali factori de risc: modificari

in volumul si intensitatea antrenament,
modificari ale echipament(incaltaminte),
suprafata de antrenament

- Balanta energetica: femei; ciclu menstrual,

modificari alimentare
 Diagnostic clinic(II)
• EXAMEN FIZIC:
-Durere locala: “deasupra ”osului afectat(os
superficial: tibie, peroneu, metatars)
Femur – “Fulcrum test”
Istm– “Single- legged hyperextension”
 Diagnostic clinic(III)
• FACTORI DE RISC:
-inegalitati MI
-pronatie talara excesiva

-anteversie/ retroversie col femural

 Diagnostic imagistic
• Radiografia standard

• Scintigrafie osoasa

• Tomografie computerizata(CT)

• Imagistica prin rezonanta magnetica(IRM)

• Ecografia
 Radiografia standard
• Sensibilitate ↓

• Lipsa modificarilor Rx nu
exclude prezenta unei
fracturi de
stress(literatura “veche”:
2-6 saptamani pana la
aparitia modif. Rx)

• Semne Rx:
- depunere focala de os
periostal
- defect cortical franc
 IRM
• Investigatia de ”prima linie” in caz de suspiciune clinica
de fractura de stress

• Sensibilitate ↑ in detectarea modificarilor fiziopatologice

in leziunile de stress (parti moi, os, maduva osoasa)

• Modificarile IRM le PRECED pe cele Rx

• Avantaje:
-achizitii multiplanare(precizie in localizarea si extensia
leziunii)
-fara expunere la radiatii ionizante
 IRM
• Edem osos si al maduvei
osoase

• +/- linia de fractura

propriu-zisa

• Secventa STIR(Short Tau

Inversion Recovery):↑
sensib. investigatiei
 Scintigrafia osoasa
• Nu are specificitate pt.
fractura de stress: imagini
similare in tumori – osteom
osteoid, osteomielita

• Nu localizeaza precis leziunea

• !!! Hipercaptarea poate

aparea si in zonele
nedureroase = proces de
remodelare accelerata
subclinica
 Tomografia computerizata a osului
• Mai putin sensibila (IRM, scinti) in
detectarea precoce a fracturii de
stress

• Sensibilitate ↑(IRM, Rx) in

detectarea liniilor de fractura
corticala

• Fr. stress ≠ react.os la stress

 Riscul de fractura de stress
• RISC SCAZUT:
-diafiza femurala, ulnara
-tibia medial
-coaste
-metatars 1-4

• Evolutie “naturala” favorabila; tratament= repaus

• Localizate la nivelor zonelor de compresiune ale osului

• Raspund bine la modificarea activitatii

• Improbabil: recurenta, non-consolidarea, evolutia catre o
fractura completa
 Riscul de fractura de stress
• RISC CRESCUT:
-Col femural
-Diafiza tibiala anterioara
-Maleola mediala
-Talus
-Navicular(partea tarsala)
-Metatars 5 – proximal
-Oase sesamoide picior

• Nu au o evolutie naturala favorabila

• Intarzierea in diagnostic + tratament inadecvat → non-

consolidare/ fractura completa, recurenta, tratament
chirurgical
 Principii de tratament
• evitarea activitatilor precipitante

• Vindecare ≈ 6 saptamani(majoritatea)

• Reintoarcerea activitatea sportiva = gradual, pt. a permite osului

adaptarea la incarcarea ↑

• ADLs = nu produc durere; palparea osului = fara disconfort → ex. cu

incarcare progresiva → mers → alergare usoara → alergare la viteze
crescande

• Antrenament la efort = inot, bicicleta

• Tratamente specifice: ESNM, US, ag.farmacologici(studii insuf. de

eficacitate si siguranta)
 Osteita. Periostita

“shin splint”

“osteitis
pubis”
• Activitati care presupun lovituri, rasuciri, intoarceri(fotbal)
Apofizita
Lez. osoase la locul de insertie al tendoanelor(mari,
puternice)
Osgood-Shlatter Sever
tend. rotulian - tuberozitatea tendon ahilian - calcaneu
tibiala
 Cartilaj articular
• Variaza de la modificari inflamatorii
microscopice → subtiere, fibrilare, fisuri,
modificari grosiere
• Tineri: sindr. femuro- patelar(runner's knee)
 Articulatia p-z(I)
SINOVITA, CAPSULITA = modif. inflamatorii asociate cu suprasolicitarea
• Sindr. de tunel tarsian(“sinus tarsi syndrome”) = tunel talus-
calcaneu/articulatia subtalara
• Sursa de informatii noci-/ proprioceptive in miscarea piciorului si a
gleznei(Akiyama)
• Caracteristica:
-durere partea laterala a gleznei(ortostatism, mers pe teren accidentat,
miscari de supinatie si adductie ale picior)
-senzatia de instabilitate a gleznei(instab. functionala) in piciorul posterior
 Articulatia p-z(II)
SDR. DE IMPINGEMENT:
• O malformatie ososa dobandita/ congenitala – face ca 2
suprafete osoase sa se “puna in contact” una cu alta:
-impingement femuro-acetabular
-impingement posterior glezna
• Comprima o structura subjacenta
-impingement umar(tendon supraspinos/ ligament coraco-
humeral)
 Ligament
• structura rar afectata in situatiile de
suprautilizare

• asociata cu imaturitatea scheletala(sportivi

foarte tineri)

• ex: ligamentul colateral al ulnei(baseball –

”pitcher’)
 Muschiul
Cauze:
• C.m frecv: dezechilibrul muscular; modificare de
lungime si forta agonisti- antagonisti → afectarea
globala a functiei muschiului

• Slabiciunea musc., scaderea flexibilitatii, anduranta

musculara scazuta → afectarea performantei sportive
prin pattern-uri anormale de miscare

• Dezechilibrule musc. + oboseala musc. → lezarea

muschiului
 Muschiul
“ingrosarea” tisulara focala/fibroza:
-microtraume repetitive provocate de
suprasolicitare → aderente intre fbr. musculare
→ formarea “cross- link”-urilor in fascia
musculara
 Sindr. cronic de compartiment
• Frecv. membrul inferior: posibil si la mbr.
superior: tenis, haltere
• Mecanisme :
 cresterea intermitenta si ireversibila a presiunii
intracompartimentale(dupa exercitiu); edem si
acumulare de fluid in spatiul intrerstitial muscular
 afectare aport sangvin;
 durere in cursul exercitiului
 +/- compresia structuri nervoase
 Hipertrofia musculara poate precipita sdr.
 DOMS –Delayed Onset Muscle
Soreness(febra musculara)
• 24-48 ore dupa un exercitiude intensitate mare cu care
persoana nu este obisnuita

• Mai sever dupa exercitiu tip excentric

• Se insoteste de scaderea temporara a fortei musculare;

poate asocia edem localizat

• Preventie: vitamina C, E, suplimente proteice

• Tratament: masaj, bai contrastante, crioterapie,
elecroterapie(TENS, Us), oxigen hiperbar, ciorapi
compresivi, stretching, AINS(↓durerea, dar nu si
functia musculara si performanta sportiva)