SEMIOLOGIA

CHIRURGICALA A GLANDEI
MAMARE
Dr. Dragos F. VOICU
 DATE GENERALE

Principiu chirurgical in patologia sanului:

- orice leziune a sanului trebuie coside-
rata pina la dovada contrarie certa o leziune
MALIGNA
- se vor efectua investigatii pina la
excluderea leziunii maligne
ISTORIE: tumori mamare descrise de
egipteni cu 1600 ani inainte de Christos
- Hipocrate si Galen descriu cancer
mamar
 DATE GENERALE
- Renasterea aduce date clinice in pato-
logia glandei mamare
- 1894 Halsted prima mamectomie radica-
la- reducerea recidivelor tumorale
- sec. XX aduce radioterapia si chimiote-
rapia, descoperirea genei BRCA-1
responsabila pt. cancerul mamar familial
- schimbarea conceptului terapeutic in
ultimii 30 ani
 ANATOMIA SINULUI
- lobulii glandulari- unitatea functionala-con
tin alveole
- canalele excretorii (10-20) – sinus excretor
sub mamelon
- tesut glandular, tesut grasos, canale excre-
torii
- vascularizatie: medial si central- a.mamara
interna; lateral- a. laterotoracica din a.toraco-
dorsala si a.subcapsulara
 ANATOMIE

LIMFATICE:
- retea cutanata, intraglandulara
- ggl. mamari interni
- ggl. axilari 3 nivele
DIAGNOSTICUL BOLILOR
GLANDEI MAMARE

ANAMNEZA

EXAMENUL CLINIC

EXPLORARI PARACLINICE
 ANAMNEZA
SEMNUL CLINIC pentru care se prezinta la
medic:
- durere locala- jena locala
- tumora decelata prin autopalpare
- scurgere mamelonara
ANTECEDENTE:
- boli mamare anterioare- documentatie!!!
- anteced. familiale- cancer in familie
- varsta: sub 30 si peste 30ani
- date despre menstuatie, nasteri, iradieri
anterioare.
 EXAMENUL CLINIC AL
GLANDEI MAMARE
INSPECTIA
PALPAREA
Percutia si Auscultatia nu se aplica
Examenul clinic se efectuaza cu:
- bolnava dezbracata pana la brau
- la lumina
- examinare in sezand, in picioare, in
decubit dorsal
- se examineaza glanda si ariile
ganglionare
 INSPECTIA GLANDEI
MAMARE
Se efectuaza din fata sau din profil si se a-
preciza:
- anomalii congenitale- amastia, athelia,
polimastia, polithelia
- anomalii castigate- atrofia, hipertrofiile
- fisuri- ragade mamelonare- alaptare
- eczeme rebele- boala Paget
- anomalii ale mamelonului- aplatizarea,
ombilicarea, invaginarea
- scurgerea mamelonara- sange, lapte, puroi
 INSPECTIA GLANDEI
MAMARE
Scurgerea mamelonara: sanguinolenta- tu-
mora intracanaliculara- maligna!!!
Ombilicarea, retractia mamelonara- tumora
din vecinatatea mamelonului
Tegumentele – semnul “cojii de
portocala”, semnul capitonajului- cel mai
timpuriu
- leziuni inflamatorii- semne celsiene
- neoplazii- eroziuni si necroze
cutanate
 PALPAREA GLANDEI
MAMARE
In cazul tumorilor:
- prin manevra Velpeau- se incepe cu
sanul sanatos si apoi sanul bolnav
- sediul tumorii- cele 5 cadrane
- marimea tumorii
- forma, suprafata, conturul tumorii
- consistenta tumorii
- mobilitatea tumorii in raport cu tegumen
tul, cu planurile profunde-m. pectoral (mane-
vra Tillaux)
 PALPAREA GLANDEI
MAMARE

- adenopatie - ggl. axilari - depistarea lor

leziune maligna?
In leziunile inflamatorii:
- durere la palpare
- fluctuenta prezenta
EXPLORARI PARACLINICE

MAMOGRAFIA
ECOGRAFIA
EXAMINARI ANATOMOPATOLOGICE
- punctia biopsie
- core needle biopsy
- biopsie incizionala
- biopsie excizionala
 ENTITATI CLINICE IN
AFECTIUNILE GL. MAMARE
AFECTIUNI BENIGNE:
- boala fibro-chistica - tumori chistice in
glanda mamara
> mastodinia
> tumora
> scurgere mamelonara
- fibroadenoame
- cicatriciile scleroase
 ENTITATI CLINICE IN
AFECTIUNILE GL. MAMARE
- necroza grasa- dupa traumatisme

INFECTII
> acute - supramastite
- inframastita
- mastita acuta
- mastita periductala
 ENTITATI CLINICE IN
AFECTIUNILE GL. MAMARE

> cronice – nespecifice - galactocelul

- specifice - tbc, sifilis,
actinomicoza, echinococoza
AFECTIUNI MALIGNE
-cancer mamar – adenocarcinom - sarcom
boala PAGET