Tema: Tumorile cutanate

benigne ale regiunii maxilo-

faciale. Tumorile epiteliale
benigne ale cavitatii bucale.
REALIZAT DE CATRE:
TABARCEA DIANA
PRETULEAC MARIANA
S1505
Alunița sau nev melanocitic este o tumoră benignă,
 format din melanocite, celulele producătoare de
pigment care formează tegumentul.
În funcție de momentul apariției, nevii se clasifică
în nevi congenitali (cei prezenți la naștere) și nevi
dobândiți de-a lungul vieții, mai ales în primii 30 de ani.

În funcție de tipul de celule se clasifică astfel:

-Nevi melanocitici
-Nevi epidermali
-Nevi ai țesutului conjunctiv
-Nevi vascular
Nev melanocitar (alunita)- reprezinta o mica pata cutanata
dezvoltata pe seama melanocitelor. De marime variabila, de
culoare galben deschis la brun-negru, poate fi plan sau reliefat,
neted sau aspru, acoperit sau nu cu fire de par.
Angiomul-este o boală de tip tumoral a vaselor sangvine sau limfatice, o
dilatare a acestora. De obicei angiomul este benign. O persoană se poate
naşte cu acest tip de leziune – congenitală – dar agioamele apar şi în copilarie
sau la vârsta adultă. Ele se pot situa la nivelul pielii sau mucoaselor, sub
urmatoarele forme :
Aspecte clinice: spre deosebire de hemangioame,malformatiile vasculare sunt
prezente la naştereşi persista toata viata. Pot fi clasificate in functie
detipuldevas implicat in malformaţii capilare, venoase sau arterio-venoase şi
respectiv dupa hemodinamica in malformaţii cu flux crescut şicu flux scazut.
Malformaţiile capilaresunt leziuni cu flux scăzut, care se manifesta sub
forma demacule cutanate “in pata de vin de Porto" şi careapar la aproximativ
1% dintre nou-nascuti. Selocalizeaza cel mai frecvent pe fata, in special
inzonele de emergenta trigeminala.
În sindromulSturge-Weber, se asociaza cu malformatiivasculare intracraniene.
Leziunile “in pata de vinde Porto" au o coloraţie de la roz la purpuriu
şievolueaza odata cu dezvoltarea intreguluiorganism. La persoanele in vârsta
capata oculoare mai inchisa şi devin nodulare, prinectazia vascu lara.
 
Malformaţiile venoasesunt leziuni cu flux scăzut, care cuprind o
gama larga deentitati clinice, de la ectazii izolate, pâna laforme care
implica mai multe tesuturi şi organe.Sunt prezente la naştere, dar este
posibil sa nufie de la inceput aparente clinic. Au de obicei oculoare
albastruie şi sunt compresibile. Cresc
odata cu creşterea pacientului, dar uneori se pot accentua în contextul
unei presiuni sanguine venoase crescute. Se pot produce tromboze
vasculare secundare şi emboli.
Malformaţiile arterio-venoasesunt leziuni cu flux crescut, care apar
la nivelul şunturilor arterio-venoase Sunt prezente la naştere. dar pot fi
remareateabia in copilarie sau chiar in viaţa adultă. Din
cauza fluxului vascular, uneori la palpare se poate percepe un
"freamat vascular" sau
pulsaţie, iar tegumentele acoperitoare sunt mai calde. Se asociaza
uneori cuulceratii tegumentare, durere şi sângerare.
Tratamentul malformatiilor vasculare este dificil şi depinde de
dimensiunea leziunii şi de
extinderea acesteia in structurile adiacente, uneori chiar cu risc vital.
Scleroterapiase poate practica in terapia malformatiilorvasculare, pentru
a induce fibroza
În cazurile in care este indicat tratamentul chirurgical, este necesara
evaluarea completa a
leziunii prin angiografie superselectiva preoperatorie, ocazie cu care se va
practica embolizarea temporara sub control angiografic, la 24-48 de ore
preoperator. Interventia chirurgicalaconsta in extirparea completa a
leziunii şi reconstrucţia defectului postexcizional. Se recomanta
efectuarea intervenţiei chirurgicale
in primele 24-48 de ore de la embolizarea temporara, pentru a beneficia
de hemostaza intraoperatorie pe care aceasta o ofera.
 
Limfangiomul este o malformație a sistemului limfatic, care este rețeaua
de vase responsabile pentru reîntoarcerea în sistemul venos a excesului de
fluide din țesuturi.Aceste malformații pot apărea la orice vârstă și pot
implica oricare parte a corpului, dar în 90% din cazuri apar la copii mai mici
de doi ani, iar ca părți implicate sunt capul și gâtul.
Limfangiomii congenitali sunt deseori asociați cu anormalii cromozomiale,
cum ar fi sindromul Turner, dar pot exista și cazuri izolate. Limfangiomii
sunt în mod normal diagnosticați înainte de naștere,folosind USG totală.
Limfangiomii dobândiți, pot apărea ca rezultat al unei traume, inflamații
sau obstrucții limfatice.
Clasificarea:
-limfangiomii capilari - sunt formați din canale capilare mici si ca o caracteristica sunt
localizați in epiderma.
-limfangiomii cavernoși - sunt formați din canale limfatice dilatate, sunt caracterizate
de faptul ca invadează țesuturile înconjurătoare.
-higrome chistice - sunt limfangiomi mari, macro-chistici, plini cu fluid limpede bogat în
proteine.
-hemagiomo-limfangiomii - sunt limfangiomi cu componente vasculare.
Papilomul este o tumoare epitelială benignă[1] care se dezvoltă în exterior
ca o excrescență sub formă de mamelon sau adesea sub formă de deget.
Semne și simptome
O tumoare papilomatoasă benignă se formează pe epiteliu, sub forma de
proeminențe precum conopida, la nivelul mucoasei. Aceasta poate fi albă
sau colorată normal, poate fi pediculat sau sesil. Dimensiunea medie este
între 1-5 cm. Cele mai frecvente locuri de apariție sunt zona palatal-uvulară
, urmată de limbă și buze.
Tratament
Eliminarea papiloamelor se face prin excizie chirurgicală, recurența este rară .
Granulomul telangiectatic piogenic (botriomicomul) este o tumoare
vasculara inflamatorie, cu caracter benign, care se dezvolta de obicei ca
urmare a unei leziuni inflamatorii supurative sau traumatice recente, secundar
infectate.
Clinic
Se caracterizeaza printr-o proeminenta rosie-vie sau rosie-inchisa, avand un
caracter evident congestiv vascular. Este de obicei rotunda, globuloasa,
atingand diametrul de 0,5— 1,5 cm, uneori chiar mai mare, cu baza de
implantare mai ingusta, permitand formarea unui sant intre periferia tumorii si
pielea din jur. Este de regula erodata, acoperita cu cruste si sangereaza cu
multa usurinta, chiar la traumatisme minore.
Tratamentul
Vizeaza indepartarea tumorii prin excizie chirurgicala
sau distrugerea sa prin electrocoagulare, care
trebuie facuta suficient de profund, la nivelul bazei
tumorii, pentru a se preveni recidivele, destul de
frecvente.
Lipomul este o tumora benigna a tesutului adipos, fiind cea mai frecventa
transformare tumorala mezenchimala. Se localizeaza in special pe trunchi
si member, dar poate aparea si in teritoriul OMF, de cele mai multe ori la
nivel cercivo- facial, si mai rar oral.
Compus din celule grăsoare mature care diferă metabolic de celulele
grăsoare normale. HISTOLOGIC- similare.La persoanele care urmează o
cură de slăbire se pierd din grăsimile normale, iar cele din tumoră rămîn
staționare.
LIPOMUL: Tumoră cu creștere lentă. La nivelul gîtului/feței – apare în țes.
Subcutanat. În cavitatea bucală – în limbă, planșeul bucal, mucoasa
bucală, gingie, șanțurile muco-bucale sau labiale. Forma>Sferică, lobulată,
nedureroasă, sesilă.Lipoamele localizate mai profund, produc o ușoară
reliefare a suprafeței acestora și au o tendință de difuzare.Formele difuze
pot fi confundate cu CHIST (la palpare avem senzația de fluid.)Forma
comuna: tumoră, moale la palpare, mobilă pe planurile din jur,
neaderentă, bine delimitată, galbenă.In Reg OMF- diametru 5-6 cm. Nu
degenerează niciodată.
LIPOMATOZA Madelung (lipoblastomatoza) Varietate non-
tumoralăDatorită proliferării lipoblastelor de la nivelul siturilor cu grăsime
fetală.Constă în dezvoltarea unor mese lipomatoase difuze, importante, ce
se localizează la nivelul toracelui, feselor, reg. Cervico-facială.Masa
lipomatoasă intersectează reg. parotidiană, submandibulară, laterocervicală
și occipitalăCaracter: bilateralitate. Pot fi Solitare / Multiplă.Poate recidiva,
dacă nu este înlăturată în totalitate.
Anatomia patologica>Lipomul se prezintă ca
o masă circumscrisă de adipocite mature,
prezentînd trabecule fibrovasculare,o vascularizație
abundentă și care este uneori încapsulată.
Asocierea cu componenta fibroasă este frecventă,
în aceste situații stabilindu-se diagnosticul
de Fibrolipom.Se descriu și alte forme histopatologice
derivate, cum ar fi angiolipomul, lipomul pleomorf,
lipoblastomul benign.
 Diagnosticul diferential>Lipoamele solitare cervico- faciale: trebuie
diferențiate, în funcție de localizare șu dimensiuni, de toate entitățile
chistice sau tumorale benigne ale regiunii și de adenopatiile
cervicaleLipoamele orale trebuie diferențiate de chisturi, tumori benigne
sau maligne cu debut nodular ale glandelor salivare mici ale mucoasei
orale.
Tratemnetul lipoamelor solitare constă în extirpare chirurgicală.De
cele mai multe ori lipomul nu este incapsulat, fapt pentru care apare ca o
masă grăsoasă care herniază prin plagă, iar delimitarea de
țesuturile adiacente este relativ dificilă. În contextul în
care lipomul este bine delimitat, încapsulat, se practică
enucleerea formațiunii
Tratamentul chirurgical al lipomatozei cervico-faciale
din sindromul Madelungeste dificil,datorită caracterului
difuz al acestuia, cu intricarea în țesuturile adiacente,
de care este dificil de delimitat, fapt care îngreunează
extirparea.Îndepărtarea parțială duce la recidive.
Prelungirile digitiforme grăsoase din țesutul adiacent formînd noi lobi
Chistul sebaceu este un săculeţ mic format sub piele, de obicei pe spate, gât
sau faţă, umplut cu o substanţă albicioasă numită keratină, care are consistenţa
brânzei. Deşi nu este dureros, chistul sebaceu este inestetic şi inconfortabil, putând
depăşi uneori diametrul de 5 centimetri.
Simptome:Principalul simptom al chistului sebaceu este umflătura care se
formează sub piele în zona respectivă. Aceasta poate fi uneori înconjurată de o zonă
roşie sau caldă la atingere. Substanţa din chistul sebaceu are o culoare gri-
albicioasă şi o consistenţă brânzoasă, putând avea şi un miros neplăcut.
Durerea nu este un simptom tipic în cazul chistului sebaceu, dar poate surveni în
momentul în care acesta este localizat într-o zonă sensibilă sau se infectează.
Chistul apare cu precădere în zone precum scalpul, faţa, ceafa sau spatele.
Tratament:In majoritarea cazurilor, chisturile sebacee pot fi ignorate, deoarece nu
presupun un pericol asupra sănătăţii. Dacă acesta se inflamează, pot fi utile
injecţiile cu steroizi, care ajută la diminuarea umflăturii. De asemenea, se poate
recurge la drenarea sau eliminarea pe cale chirurgicală a chistului, dacă acesta
cauzează durere sau disconfort.
Intervenţia chirurgicală se realizează sub anestezie locală şi, ulterior, se vor
administra unguente antibiotice şi anticicatrizante pe o perioadă decisă de medic,
pentru a preveni infecţiile şi a grăbi vindecarea pielii.
Boala Bowen-face parte din grupul de leziuni premaligne, cu o rata de
90% de malignizare, elementele morfologice sunt: macula, nodulul,
keratinizare, afecteaza in special palatul moale, ovula, regiunea
retromolara si limba.
Leziuni premaligne
-Apare mai frecvent dupa 70 de ani
-Femeile sunt afectate mai frecvent
decat barbatii
 Factori de risc
-Expunerea la soare
-Expunerea la radiatii ionizante,arsenic
-Imunosupresia,
-Infectia cu HPV
Clinic
Placa eritematoasa bine delimitata
cu diametrul de 2-5 cm, cu contul policiclic, acoperita de o scuama alb-galbuie, in
general localizata pe scalp si urechi la barbat si pe membrul inferior la femei
Pacientii expusi la arsenic pot prezenta leziuni multiple pe zone neexpuse la soare
Tratament Chirurgical
1.Excizie chirurgicala
2.Chirurgie micrografica Mohs
3.Electrocauterizare
4.Chiuretare
5.Crioterapie
6.Tratament laser

Tratament Medical
-5-FU topic
-Imiquimod topic
-Terapia fotodinamica
-Radioterapie
Clinic
Placa eritematoasa bine delimitata cu diametrul de 2-5 cm, cu contul policiclic, acoperita de
o scuama alb-galbuie, in general localizata pe scalp si urechi la barbat si pe membrul inferior
la femei. Se deosebeste sub doua forme: forma granulara si atrofica.
Forma granulara- se manifesta prin aparitia unor zone catifelate de
culoare rosie, contur neclar, dar delimitat de restul mucoasei sanatoase.
Uneori prezinta la periferie, zona de keratinizare, culoare albicioasa. Se
manifesta prin niste zone cu mucoasa atrofiata, de culoare rosie intense,
are suprafata neteda, sunt supple, usor neregulate.
Forma atrofica- este asemanatoare cu elementele Likenului Rosu si al
Leucoplaziei, dindui aspect de leukoplazie patata, se mai prezinta o
mucoasa atrofiata de culoare rosie intense, cu margini neregulate,
conturate, suprafata netede.