TEHNICI DE MANEVRARE A

BOLNAVULUI
Introducere
• Tehnicile de
manevrare fac parte
integrantă din tehnicile
de îngrijire a bolnavului
(nursing)
Îngrijirea bolnavului (nursing)
• Îngrijirea bolnavului (nursing) este definită ca:
”diagnosticarea şi tratarea răspunsurilor umane la
probleme de sănatate actuale sau potenţiale”
(The American Nurses Association, 1980)
• În centrul îngrijirilor de sănătate se află pacientul
• El este apreciat ca o persoană cu necesităţi fizice,
emoţionale, psihologice, intelectuale, sociale şi
spirituale.
• Tehnicile de îngrijire au la bază o serie de teorii şi
modele:
 Modelul conceptual de îngrijire –Virginia
Henderson

• Pornește de la piramida ierarhiei nevoilor umane a lui

Abraham Maslow
Virginia Henderson (1897-1996)
 Modelul conceptual de îngrijire-Virginia
Henderson
14 nevoi fundamentale ale pacientului:
• respiraţie normală
• eliminarea excreţiilor corporale
• a mânca şi a bea adecvat
• mişcarea şi menţinerea unor posturi corporale
dorite
• somnul şi odihna
• selectarea unor articole de îmbrăcăminte
potrivite – nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca
• menţinerea unei temperaturi corporale
normale, prin adaptarea îmbrăcăminţii şi
modificarea mediului ambiant
• menţinerea curăţeniei corporale şi protejarea
tegumentelor
• evitarea pericolelor din mediul înconjurător şi
evitarea rănirii/traumatizării altora
• comunicarea cu semenii prin exprimarea
emoţiilor, trebuinţelor, temerilor şi opiniilor
• practicarea cultului religios
• nevoia de a munci în așa fel încât să te
simți împlinit
• jocul şi participarea la activităţi distractive
• învăţarea, descoperirea, satisfacerea
curiozităţii şi folosirea serviciilor de
sănătate accesibile şi disponibile
Modelul Roper, Logan, Tierney
12 activităţi vitale:
• menţinerea unui mediu de viaţă sigur şi sănătos
• comunicarea cu semenii
• respiraţia
• hrănirea şi hidratarea (satisfacerea minimului de hrană
şi apă)
• eliminrea excreţiilor (urină şi materii fecale)
• îmbrăcarea şi igiena corporală
• controlul temperaturii corporale
• mobilitatea corporală
• munca şi jocul
• exprimarea sexualităţii
• somnul
• moartea
 Procesul de îngrijire a bolnavului
(modelul Fichter şi Meier )

Evaluarea (informarea)
anamneza/biografia
amamneza îngrijirilor
starea prezentă
↓
Recunoaşterea problemelor şi stabilirea
resurselor
↓
Stabilirea obiectivelor de îngrijire
↓
Alegerea mijloacelor de îngrijire
Planificarea acestora
↓
Executarea măsurilor de îngrijire
↓
Evaluarea rezultatelor
 Evaluarea

•date biomedicale
•date psihologice
•date sociale
•date legate de resursele și idealurile pacientului
•date funcţionale
1. Date biomedicale
 diagnostice medicale (se bazează pe anamneză,
examene clinice şi paraclinice)
 starea de nutriţie (greutatea, indicele de masă
corporală -BMI, alimentația)
 medicamente: durata tratamentului, doza,
complianţa (adeziunea bolnavului la mijloacele
terapeutice necesare) etc.
 Funcţii senzoriale: auzul, vederea
 2. date psihologice:
• funcţiile cognitive (percepția, senzația, gândirea,
memoria)
• funcţiile psihice (învățarea, munca, creația)
3. date sociale:
• date biografice
• asistenţa (suportul) socială
• evaluarea microclimatului
• planuri de perspectivă (ex. Internarea în instituţii de
ocrotire pentru vârstnici)
4. Resurse, idealuri
• idealurile, aşteptările personale ale pacientului
• complianţa pacientului faţă de tratament şi îngrijiri
• prognosticul subiectiv
 5. Evaluarea funcţională
• Evaluarea funcţională constă într-o
apreciere cantitativă a capacităţii
pacientului de a rezolva sarcini specifice şi
de a-şi îndeplini rolul social.
• Practic stabilește gradul de
independență/dependență
• În acest sens s-au elaborat o serie de
instrumente standardizate de evaluare
• Instrumentele de evaluare a statusului
funcțional se împart pe 3 niveluri:
• ADL (activities of daily living) – activități
cotidiene de bază (fundamentale) pentru
autoservire
• IADL (instrumental activities of daily living) –
activități cotidiene instrumentale
• AADL (advanced activities of daily living)-
activități cotidiene avansate (exercitarea unei
profesii, hobby, activități sociale
 ADL IADL

• utilizarea telefonului
•Igiena corporală
• cumpărăturile
•îmbrăcat/dezbracat
• prepararea hranei
•folosirea toaletei
• menajul
•transferurile
• spălarea rufelor
•controlul sfincterian *
• utilizarea mijloacelor de
•alimentația
*Incontinență = eliminare involuntară a
transport
urinei sau a materiilor fecale, neputință • respectarea medicației
de a reține urina sau materiile fecale.
• administrarea banilor
• În urma acestor evaluări se aleg tehnicile de
îngrijire și manevrare adecvate.
• Tehnicile de manevrare utilizate în asistenţa
funcţională a pacientului trebuie să fie adaptate:
• specificului afecţiunii,
• vârstei
• restantului funcţional motor al pacientului.
• Manevrarea bolnavului implică o serie de acţiuni:
• Poziţionări, repoziţionări
• Mobilizări: schimbarea poziţiei în pat, ridicarea
în aşezat, ortostatism, transferurile etc.
• Susţinerea activităţilor vieţii cotidiene: igienă,
îmbrăcat, dezbrăcat, alimentaţie etc.
• Manevrarea bolnavului are un rol:
• Profilactic (profilaxia sindromului de inactivitate)
• Funcțional de susținere/facilitarea ADL/IADL
• Terapeutic: ex. handling după Bobath
ADL (activities of daily living) – activități cotidiene de bază
(fundamentale) pentru autoservire
 Scorul Katz
ACTIVITATE INDEPENDENT
(1 sau 0 puncte) (1 punct)
Nu necesită supraveghere,
dirijare sau asistenţă
Igiena corporală (1 punct) Se spală singur
sau necesită ajutor numai
pentru o singură parte a
corpului cum ar fi spatele,
sfera genitală, sau
extremitatea afectată.
Îmbrăcatul (1 punct) Scoate hainele
din dulap şi sertare, se
îmbracă complet şi se
încheie. Poate necesita
ajutor la încălţat.
DEPENDENT
(0 puncte)
Necesită
supraveghere, dirijare sau
asistenţă personală totală
(0 puncte) Necesită ajutor
pentru mai mult de un
segment al corpului sau la
intrarea sau ieşirea din
cadă/duş.
Trebuie spălat complet de
către o altă persoană
(0 puncte) Necesită ajutor
la îmbrăcat sau trebuie
complet îmbrăcat.
Toaleta (1 punct) Merge la toaletă, (0 puncte) Necesită ajutor
se poate aşeza şi ridica de la transferul pe WC, la
pe WC, îşi aranjează şters sau utilizează plosca.
hainele, îşi face singur
toaleta organelor genitale.
Transferul (1 punct) Se poate (0 puncte) Necesită ajutor
transfera singur din şi în la transferul din pat pe
pat/scaun. Sunt acceptate scaun sau necesită
utilizarea de mijloace asistenţă totală.
mecanice de transfer.
Continenţa (1 punct) Are control (0 puncte) Este parţial sau
sfincterian complet. total incontinent (materii
fecale şi urină).
Alimentaţia (1 punct) Îşi duce (0 puncte) Necesită ajutor
mâncarea de pe farfurie la parţial sau total la
gură fără ajutor. alimentaţie. Alimentaţie
Prepararea hranei poate fi parenterală.
făcută de către o altă
persoană.
 Scorul Katz
• 6 puncte – pacient independent
• 4 puncte - dependenţă moderată
• 2 puncte – înalt grad de dependenţă
• 0 puncte – dependenţă totală
Indicele Barthel (1965)
• are 10 itemi predominanţi motori. În literatură se întâlnesc două modalităţi
de interpretare.
• Fiecare item se puncteză cu
• 0 acţiunea nu este posibilă
• 5 acţiunea este posibilă cu ajutor
• 10 este independent
• Punctajul maxim este de 100.
• este un instrument de evaluare atât în fazele acute cât şi în faza de
recuperare (accidente cerebrale vasculare)
.
• Indicele Barthel se stabileşte prin următoarele metode:
• Metoda observaţiei directe - se notează într-adevăr ceea ce pacientul
face (performance) şi nu ceea ce ar putea să facă (capacity). În timpul
examinării subiectul nu este ajutat nici verbal nici fizic.Formularul se
completează ulterior pe baza celor constatate. Se notează stric acţiunea
şi nu calitatea acesteia.
• Interviu (chiar şi telefonic) – direct de la bolnav sau aparţinători sau
personalul care îl îngrijeşte
Indicele Barthel se stabileşte prin următoarele
metode:

• Metoda observaţiei directe - se notează într-

adevăr ceea ce pacientul face (performance) şi
nu ceea ce ar putea să facă (capacity).
• În timpul examinării subiectul nu este ajutat nici verbal
nici fizic.
• Se notează strict acţiunea şi nu calitatea acesteia.
• Interviul (chiar şi telefonic) – luat direct de la
bolnav sau aparţinători sau personalul care îl
îngrijeşte
Indicele Barthel
1. Scaun 10 continenţă prezentă
5 Rar incontinent (maxim o dată pe săptămână)
0 Incontinent sau necesită clismă

2. Urina 10 Continenţă prezentă (min. 7 zile)

5 Parţial incontinent (maxim 1dată/zi)
0 Incontinent sau prezenţă de cateter
3. Igiena corporală 5 Independent (faţă, pieptănat, dinţi, bărbierit)
0 Necesită ajutor
4. Toaleta 10 Independent (merge singur la W.C., se şterge, se
îmbracă)
5 Parţial independent
0 Dependent
5. Alimentaţia 10 Independent (mâncarea îi este servită)
5 Necesită ajutor, de exemplu la taiat
0 Dependent
6.Transferul 15 Independent (valabil şi pentru utilizatorii de fotoliu rulant)
pat/scaun 10 Ajutor minim sau supraveghere
5 Necesită ajutor
0 Complet dependent, nu prezintă echilibru în poziţia aşezat
7. Locomoţie 15 Merge fără ajutor
10 Se poate deplasa cu ajutorul altei persoane
5 Pentru utilizatorii de fotoliu rulant (independent)
0 Imposibilă, nici măcar prin cele mai sus menţionate
8. Îmbrăcatul 10 Independent, inclusiv încălţatul pantofilor
5 50% independent
0 Dependent, necesită ajutor
9. Scările 10 Independent chiar cu mijloace ajutătoare
5 Necesită ajutor/supraveghere
0 Nu poate urca scările
10. Baia 5 Face baie/duş fără ajutor (supraveghere)
0 Face baie/duş cu ajutor
• IADL (instrumental activities of daily living)
• Scala Lawton şi Brody:
• ia în discuţie 8 domenii ale activităţii cotidiene
• fiecare poate fi notat cu 1 punct sau 0 puncte;
• completează scala lui Katz
• punctajul maxim 8
 IADL (instrumental activities of daily living)
Scala Lawton şi Brody
1.Telefonul 1-utilizează telefonul din iniţiativă proprie,
formează numerele
1- formează numere cunoscute
1-ridică receptorul, dar nu formează singur
numerele
0 - nu poate utiliza telefonul
2. Cumpărăturile 1- cumpără singur majoritatea lucrurilor necesare
0 - face puţine cumpărături
0 - trebuie însoţit la toate cumpărăturile
0 -nu poate face cumpărături
3. Prepararea 1- planifică şi prepară singur toate mesele
hranei 1- găteşte după ce o altă persoană i-a pregătit
ingredientele
0 - găteşte singur dar nu respectă dieta prescrisă
0 - necesită prepararea şi servirea mesei de către o
altă persoană
 1- face menajul singur, are ocazional nevoie de ajutor
4. Menajul pentru activităţile mai grele
1- face singur mici treburi gospodăreşti
1- execută mici treburi gospodăreşti dar nu poate face
curăţenie
1- are nevoie de ajutor la toate activităţile casnice
0 - nu poate face menajul
5. Spălatul rufelor 1- îşi spală singur rufele
1- spală rufe mici
0 - toate rufele trebuie spălate de o altă persoană
1- utilizează mijloacele de transport în comun sau
6.Mijloacele de autoturismul propriu
transport 1- poate comanda şi utiliza taxiul, dar nu foloseşte
mijloace de transport în comun
0 - se deplasează fie însoţit, fie cu autoturismul sau taxi-
ul, pe distanţe scurte
0 - nu se deplasează deloc
7. Medicamente 1-ia medicamentele în dozele şi la
orele prescrise
0-poate să ia medicamente
pregătite dinainte de o altă
persoană
0-nu poate lua corect
medicamentele
8. Cheltuielile de 1-îşi rezolvă singur problemele
întreţinere şi financiare
administrarea 1-poate să facă plăţile zilnice
banilor curente, dar are nevoie de
ajutor
0-nu mai poate opera cu banii
Transfer din fotoliu rulant în maşină
Transfer de pe scaun în pat şi invers
Repoziţionarea pacientului spre capătul
patului
• http://downloads.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com
/AJN/TRYTHIS_EP13_FULL_FINAL.wmv