Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
zaharat
Definiţie
2
Clasificarea diabetului zaharat
1. Diabet zaharat tip 1
-mecanism: distrucţie de celule beta pancreatice==> deficit
absolut de insulină
A. Autoimun
B. Idiopatic
5
Circumstanţe de diagnostic
pozitiv
în prezenţa semnelor clinice
întâmplător
în prezenţa complicaţiilor DZ
activ
6
Tablou clinic
poliurie
polidipsie
scădere ponderală
astenie, scăderea forţei fizice şi
intelectuale
polifagie
semnele complicaţiilor infecţioase şi
degenerative
7
Diagnostic de laborator
glicemia din plasmă recoltată
întâmplător ≥ 200 mg/dL (la 2 determinări, în
zile diferite)
8
Depistarea activă
orice individ peste 45 de ani, cu repetare din 3
în 3 ani
la orice vârstă la subiecţii cu risc crescut de
DZ, anual
subiecţi cu ereditate sigură, la rude de gradul I
supraponderali şi obezi
femei care au născut copii macrosomi
hipertensivi
subiecţi cu HDL sub 35 mg/dL şi TG peste 250
mg/dL
pacienţi cu STG sau MGB
9
Criteriile de diagnostic ale diabetului zaharat
Glicemia (mg/dL)
Metabolism
TTGO
Glicemia à jeun
glucidic (glicemia la 2 ore)
10
Cetoacidoza diabetică
Definiţie
Hiperglicemie
Cetoză
Acidoză
11
Factori precipitanţi ai CAD
12
Tablou clinic
- pacient comatos (50% din cazuri)
- marcată deshidratare: limbă uscată,
prăjită, pliu cutanat persistent, globi oculari
hipotoni, tahicardie, scăderea tensiunii
arteriale, oligurie
- halenă de acetonă
- respiraţie Kussmaul
- greţuri, vărsături, dureri abdominale, chiar
apărare musculară (,,pseudoabdomen acut”)
- dezorientare, somnolenţă, abolirea
reflexelor osteotendinoase
13
Clasificarea cetoacidozei
diabetice
Stadiul pH HCO3 Baze exces
(mmol/L) (mmol/L)
Cetoză > 26-16 -2 → -10
7,31
Precomă 7,20- 15-11 -11 → -15
7,30
Comă ≤ 7,20 ≤ 10 < -15
hiperglicemi
că
cetoacidozic
ă
14
Tratamentul cetoacidozei
diabetice
Obiective:
1. Restabilirea metabolismului
intermediar, a utilizării glucozei,
prin aport adecvat de insulină
2. Refacerea deficitului de apă
3. Corectarea hipopotasemiei
4. Combaterea acidozei
15
Măsuri generale:
Abord venos periferic sau central
Sondă uretro-vezicală
16
1. Tratamentul insulinic
17
Schema de administrare a
insulinei
Insulină
scurtă
18
2. Refacerea deficitului de apă
deficitul de apă este cuprins între 5
şi 10 litri
soluţia administrată: NaCl 0,9%
sau 0,45%
atunci când glicemia se reduce sub
250 mg%, se introduce glucoză 5%
sau 10% corectată cu insulină
19
Refacerea deficitului de apă
Fluide i.v.
Starea de hidratare şi TA
21
3. Corectarea
hipopotasemiei
K+ se administrează sub forma soluţiei de KCl 7,45
% (1 ml=1 mmol)
Dupa caz K+ nu se administrează în prima oră sau
până la reluarea diurezei cu excepţia K+
<3,5mmol/L
K < 3,5 mmol/L
+ K+
< 5,5
K ≥ 5,5 mmol/L
+
mmol/L
Nu se administrează KNu
+
se adm insulină K+ = 4,5-5,5; K+ 20 mmol/L p
Monitorizare EKG Se adm 40 mmol K+/hK+ = 3,5-4,4; K+ 30 mmol/L pe
Urmărire orară a K+ până K+ >3,5mmol/LK+ <3,5; K+ 40 mmol/L pev.
Glicemi
a + + + + + + + +
Corpii
cetonici + + + + + + + +
Na, K,
Cl, PO4 + + + + + + + +
ASTRU
P + - + - - + + +
Ureea,
creatini + - - - - + + +
nă
Leucoc
+ - - - - + + +
Osm
+ - - + + - + +
Amilaza
, lipaza + - - - - - + +
ASAT,
ALAT + - - - - - + +
ECG
+ - - - - - + -25
Investigaţii suplimentare:
- durere toracică: enzime
cardiace, radiografie torace
- durere abdominală: radiografie
abdomen pe gol, echografie
abdominală, consult chirurgical
- febră: radiografie torace,
examen de urină, urocultură
- pacient comatos: examen
neurologic, ±CT cerebral
26
5. Tratamentul factorilor
precipitanţi
27
6.Complicaţiile tratamentului
1. Hipoglicemia
2. Hipopotasemia
3. Edemul cerebral
5. Trombembolii
28
Evaluarea de laborator a cauzelor metabolice de
pH acidoz
Glicemia ă sau
Glicozuri comăGaura
Corpii Osmol Altele
a cetonici anionică ari
tate
Post N N↓ - uşor ↑ uşor ↑ N
prelungit/inge
stie exagerată
de lipide
CAD ↓↓ ↑↑↑ ++ ↑↑ ↑ ↑
Cetoză ↓/ N/ ↑ N/↓ - ↑ ↑ N
alcoolică
Intoxicaţia ↓ N - N ↑ N Salicilat
cu salicilaţi seric
Intoxicaţia ↓ N - N ↑ ↑↑
cu metanol
CDHO N ↑↑ ++ N/uşor ↑ N ↑↑
>350
mosm/
mosm/
l
Comă N ↓ ↓ < 30 - N N N
hipoglicemică mg%
29
Rabdomioliză ↓↓↓ N - N ↑↑ N/uşor Mioglobin
Refacerea deficitului de apă
Fluide i.v.
Na+cor = Na++1,6(G-100)/100
Starea de hidratare şi TA