SINDROAME PULMONARE

DEFINITIE:
Reprezintă apariţia la nivelul căilor
aeriene, a vaselor sanguine, a ţesutului
conjunctiv de legătură a unor elemente
inexistente în mod normal sau
acumularea în exces în structurile
lumenale a unor fluide care există în
mod normal în aceste structuri
 SINDROMUL ALVEOLAR
DEFINITIE:
Ansamblul semnelor radiologice consecutive
dispariţiei aerului din alveole şi înlocuirea lui cu fluid
exudat sau transudat, care se poate solidifica

RADIOLOGIC:
leziunea elementară = opacitate caracterizată de:
-intensitate hidrică
-structură omogenă
-contururi şterse
-sistematizare segmentară sau lobară
-prezenţa bronhografiei aerice
-evoluţia rapidă de ordinul zilelor
 SINDROMUL ALVEOLAR
TIPURI DE LEZIUNI:
1. NODULII ACINARI SAU LOBULARI
- reprezintă leziunea elementară care afectează cea
mai mică unitate respiratorie vizibilă radiologic
- aspect Rg:
- dimensiuni variabile, de obicei 3 mm
- formă rotundă sau ovalară
- contur şters
- intensitate subcostală
- variabilitate mare în timp
- izolaţi = miliară
- pot conflua determinând opacităţi de mari
dimensiuni
 SINDROMUL ALVEOLAR
2. LEZIUNI CONFLUENTE INTINSE
Sunt leziuni multilobulare care pot interesa
până la mai mult de un plămân
LEZIUNI SISTEMATIZATE
- ocupă un segment sau un lob
- omogene
- contur net şi regulat (determinat de scizuri
sau septurile intersegmentare)
- formă triunghiulară cu baza la periferie şi
vârful spre hil
- bronhogramă aerică
exemplu tipic = pneumonia francă lobară
BRONHOGRAFIE AERICA
 SINDROMUL ALVEOLAR
LEZIUNI NESISTEMATIZATE
- sunt leziuni difuze
- contur imprecis
- unice sau multiple
- mai mult sau mai puţin întinse
- localizare:
- perihilar
- bazal
- evolutive de la o oră la alta
= EPA hemodinamic sau toxic
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Definiţie:
= Ansamblul de semne Rg care atestă
îngroşarea tramei de ţesut conjunctiv a
plămânului

Etiologie:
- infiltraţia lichidiană prin edem hemodinamic,
inflamator, toxic
- stază venoasă cronică sau limfatică prin blocaj
ganglionar cu limfangita carcinomatoasă
asociată
- proliferări celulare anormale ca în
granulomatoze interstiţiale sau fibroze
interstiţiale difuze
 SINDROMUL INTERSTITIAL
Leziunile elementare sunt reprezentate de:
- imagini nodulare
- imagini lineare
- imagini reticulare

Radiologic (caractere generale ale opacităţilor):

-contur net
-absenţa confluenţei
-absenţa sistematizării
-absenţa bronhografiei aerice
-evoluţie lentă
 IMAGINILE NODULARE
Clasificare – criteriu dimensional:
1.Imaginea de geam mat
2.Imaginea de miliară adevărată

1.Imaginea de geam mat

- opacităţi rotunde la limita vizibilităţii
- localizare de elecţie:
- perihilar
- bazal
- aspect de “film mişcat”
- etiologie:
- infecţioasă (virală în primul rând)
- imunoalergică
 IMAGINILE NODULARE
2.Imaginea de miliară adevărată
- criteriul dimensional este controversat
- CT (HRCT) evidenţiaz micronoduli de 1mm
=metodă de elecţie
-etiologie:
- infecţioasă (virale, microbiene banale, TBC)
- afecţiuni micotice
- pneumoconioze
- afecţiuni neoplazice (carcinomatoza metastatică,
limfoame)
- boli cardiace (staza pulmonară cronică)
- granulomatoze primitive (sarcoidoză, histiocitoză,
hemosideroză)
 IMAGINILE LINEARE
Definiţie:
= Opacităţi în benzi, mai mult sau mai puţin
rectilinii, care nu se divid, de grosime cu atât mai mare
cu cât sunt mai aproape de hiluri

Cuprind:
- benzi opace hilifuge
- linii septale (Kerley A, B, C, D)

Benzi opace hilifuge

= opacităţi datorate îngroşării tecilor conjunctive
hilipete, care înconjoară marile vase
- Rg: opacităţi radiare spre periferie cu centrul în hiluri
Linii septale
= îngroşarea septurilor interstiţiale
= linii Kerley

Linii Kerley B
- situate la baze, perpendicular pe conturul pleural cu
care sunt în contact, scurte, de 2-3cm, grosime
uniformă, nu se divid
- caracteristice edemului prin stază venoasă

Linii Kerley A, C
- prin îngroşarea septurilor dintre unităţi mai mari decât lobulul
pulmonar
- în câmpurile pulmonare superioare, lungi de 5-6 cm, mai groase
decât liniile B, frecvent curbe, nu au niciodată legătură cu hilurile

Linii Kerley D
- la fel cu cele A cu excepţia faptului că sunt localizate anterior în
câmpurile pulmonare inferioare
 IMAGINILE RETICULARE
= Imagini lineare, rectilinii sau curbe, de
grosime variabilă, care se întretaie între ele,
realizând un aspect de plasă cu ochiuri largi,
reprezentate de parenchimul pulmonar cu
densitate aerică normală
- prin lezarea interstiţiului peri- sau interlobular
- aspect particular = imagini areolare = ochiuri
mai mici, datorită lezării septurilor interalveolare
- etiologie = fibrozele pulmonare
 SINDROMUL BRONSIC
Bronhiile = formaţiuni lumenale cu pereţi proprii, care
asigură transportul aerului spre zona de schimburi
respiratorii

Porţiunea terminală a arborelui bronşic

cuprinde:
-zona de transport
(bronşii lobulare şi bronşiole terminale)
-zona de tranziţie
(bronşiole respiratorii)
-zona de schimburi
(canale alveolare + sacii alveolari)
In mod normal nici un segment al arborelui
bronşic nu este vizibil radiologic
 SINDROMUL BRONSIC

Definiţie:
Sdr. bronşic = semne Rg care permit
vizualizarea segmentului de transport al
arborelui bronşic şi modificările teritoriului
conex consecutive

Există 2 tipuri de semne radiologice:

1. semne directe
2. semne indirecte
 1. Semne directe
A) Bronşii cu pereţi îngroşati
- există două tipuri de imagini Rg:
1) Ingroşarea peretelui cu diametrul normal al
bronşiei:
- aspect de “şină de tren” = două benzi opace (cei doi
pereţi ai bronşiei) separate de un spaţiu clar (aerul din
bronşie)
- o singură bandă opacă (peretele bronşiei) separată
printr-un spaţiu clar de o opacitate în bandă groasă
(artera însoţitoare)
- un inel cu contur net şi centrul clar (bronşie ortograd)
tangent la un alt inel opac (artera)
- etiologie:
- inflamaţii cronice
- edemul mucos
- fibroza peretelui bronşic
 2) Ingroşarea peretelui cu diametrul crescut al
bronşiei:
= bronşiectazii
- opacităţi inelare cu contur gros şi centrul clar, în
“buchet”, mai frecvent la baze

B. Bronşii normale într-o masă opacă

= bronhografia aerică
- este semn de sindrom alveolar

C. Bronşii pline
- prin acumularea de fluid, indiferent de natura lui
- transformă lumenul bronşic dintr-unul
transparent într-unul opac
- opacităţi în benzi groase, dispuse pe traiectul
topografic al bronşiilor, cu un calibru ce scade
progresiv spre periferie
 2. Semne indirecte
Sunt reprezentate de modificările ventilatorii şi de
circulaţie pulmonară consecutive leziunilor de
la nivelul arborelui bronşic
Consecinţe ventilatorii:
- atelectazia (obstrucţie completă bronşică)
- emfizemul localizat cu aer captiv
(obstrucţie incompletă a bronşiei)
Consecinţe circulatorii:
- olighemie sectorială
- redistribuţie vasculară
 SINDROMUL CAVITAR
-cavitatea = hipertransparenţă circumscrisă de un inel opac
(perete)
-clasificare –în funcţie de grosimea peretelui:
1.cu pereţi groşi
-abcesul pulmonar evacuat
-caverna TBC recent evacuată
-tumora malignă excavată
-chistul hidatic parţial evacuat
2.cu pereţi subţiri = bule
a-dobândite:
-bula de emfizem pericicatricială
-stafilococia pulmonară veche, tratată
-bronşiectaziile
-caverna TBC veche
b-congenitale:
-bula de emfizem
-polichistoza bronşică congenitală