SINDROAME IN

PATOLOGIA
OSTEOARTICULARA
 DISPLAZII
Tulburarea mecanismului de
creştere encondrală
Displazii cartilaginoase direcţionare
Tulburările mecanismelor de
modelare şi tubulaţie
Periostale
 DISTROFII
Prezenţa concomitentă de:
- Demineralizare
- Osteoliză
- Osteoscleroză neregulată
 BOALA PAGET
Afectează oase lungi, craniu
HP – remaniere nefuncţională a ţesutului
osos
Radiologic:
- demineralizare
- deformare – încurbare
- osteoscleroză anarhică
Fosfataze alcaline - crecute
Potenţial de malignizare
 TRAUMATISME
FRACTURI – soluţii de continuitate la
nivelul osului
LUXATII – pierderea contactului
normal între două suprafeţe osoase
articulare
ENTORSE – leziuni ale aparatului
capsulo-ligamentar
- invizibile radiologic
 MECANISMELE
FRACTURII
MECANICI:
- compresiunea
- tracţiunea
- forfecarea
- torsiunea
- flexiunea
SISTEMUL OSTEOMUSCULAR
 TIPURI DE FRACTURI
Fracturi incomplete
Fracturi complete
- bifragmentare
- transversale
- oblice
- spiroide
- cominutive
- bifocale
- prin smulgere
- prin tasare
- separaţie
FORMAREA CALUSULUI
Ţesut osos compact – 4 faze:
- faza inflamatorie
- faza de proliferare celulară
- calus osos primitiv
- remodelare – calus definitiv
Ţesut osos spongios – mult mai facil,
datorită vascularizaţiei
 COMPLICATIILE
FRACTURILOR
Complicaţii imediate
Complicaţii tardive
- întârzierea formării calusului
- calus vicios
- pseudartroza
 INFECTIILE OSULUI
osteomielite / osteite
Agenţi patogeni:
- nespecifici
stafilococ auriu
- specifici
bacilul Koch - tuberculoza
treponema - sifilis
OSTEOMIELITA ACUTA
BACTERIANA
Agent patogen – stafilococ auriu
Inoculare:
- diseminare hematogenă
- inoculare directă
Condiţii favorizante:
- circulaţie bogată şi lentă
Complicaţii:
- artrita supurată
-fractură pe os patologic
OSTEOMIELITA ACUTA
BACTERIANA
- aspect radiologic -
Vârstă – 5 – 20 ani
Primele 2 săpt. – aspect normal
Săptămâna 2-3 – demineralizare +
periostoză
Săptămâna 3-4 – abcese – liză osoasă
Luna a 4 – sechestru într-o zonă de liză
OSTEOMIELITA CRONICA
Prin cronicizarea unui proces acut
- domină procesele reconstructive:
- osteoscleroza
- periostoza
Osteomielita cronică de la început
- abces osos central – Brodie
- forma osteocondensantă
- forma pseudotumorală
 OSTEOARTRITA
TUBERCULOASA
Vârsta – 20 – 30 ani
Agent patogen – bacil Koch
Inoculare – diseminare hematogenă
secundară
Localizare:
- oase lungi
- coloana vertebrală
 OSTEOARTRITA
TUBERCULOASA
- aspect radiologic
Afectare articulară
Predominenţa leziunilor distructive
Procese reconstructive periferice
Evoluţie lentă în timp
 T.B.C. VERTEBRALA
morb Pott
Afectează un cuplu de 2 vertebre
Stop vascular – leziuni:
- disc vertebral
- spaţiu vertebral
- corpi vertebrali
- spaţiu perivertebral
T.B.C. VERTEBRALA
- aspect radiologic -
Disc intervertebral - turtit – dispariţie
Cifoze angulare
Corpi vertebrali
– modificări distructive:
- demineralizare
- eroziuni, carii, geode
- imagini în oglindă
– modificări reconstructive
Fus paravertebral
 OSTEONECROZE
ASEPTICE
Cauze
- necunoscute
- stop vascular
-embolii
- traumatisme
-endocrine – hipercorticism
- iatrogene - medicaţie
 OSTEONECROZE
ASEPTICE
Localizare:
- copil:
- nuclei epifizari
- nuclei oase scurte
- adulţi:
- epifize oase lungi
- oase scurte
 OSTEONECROZE
ASEPTICE
- aspect radiologic -
Demineralizare
Fracturi de nuclei
Fracturi traveale
Geode
Modificări articulare –tranzitorii/definitive
 TUMORI OSOASE
Definiţie
benigne
Tumori osoase
maligne
-primitive
-secundare
 TUMORI OSOASE
BENIGNE
Apar la tineri
Nu modifică starea generală
Au evoluţie lentă
Nu recidivează
Nu metastazează
H.P. – celule bine diferenţiate
 TUMORI OSOASE
BENIGNE
- algoritm diagnostic -
Radiografie standard
Tomografie computerizată
Scintigrafie osoasă – hipocaptare
Angiografie – circulaţie săracă
Dgn de certitudine – biopsie osoasă
 TUMORI OSOASE
- criterii de benignitate -
Localizare metafizară – evoluţie spre diafiză
Contur net, integru – fracturi pe os patologic
Corticală subţiată, suflată
Nu dau reacţie periostală
Împing structurile de vecinătate
Nu infiltrează structurile de vecinătate
Structură:
-litice
-osteosclerotice
-mixte
TUMORI OSOASE BENIGNE
- clasificare -
 Tu. osteogenice  Tu. vasculare
-osteom -hemangiom
-osteom osteoid -limfangiom
-exostoză  Tu. conjunctive
-fibrom osifiant -lipom
 Tu. cartilaginoase -fibrom
- condrom  Pseudotumori
-osteocondrom -chist osos solitar
-condroblastom benign -chist anevrismal
-fibrom condromixoid -displazia fibroasă
CONDROM
CONDROMATOZA
EXOSTOZA
CHIST OSOS ESENTIAL
HEMANGIOM VERTEBRAL
CHIST ANEVRISMAL
LIPOM
TUMORA CU MIELOPLAXE
TUMORĂ CU CELULE
GIGANTE /OSTEOCLASTOM
Tumoră / distrofie?
Apare după închiderea cartilajului de
conjugare – 20 – 30ani
Localizare epifizară
La limita benign/malign
TUMORA CU MIELOPLAXE
- aspect radiologic -
Localizare – epifiza oaselor lungi
Deformează regiunea
Zonă de osteoliză multiloculată
Suflă corticala
Subţiază corticala, dar nu o întrerupe –
benign
Întrerupe corticala – malign
Septuri subţiri în interior
TUMORA CU MIELOPLAXE
TUMORA CU
MIELOPLAXE
TUMORA CU MIELOPLAXE
 TUMORI OSOASE
MALIGNE
Apar la tineri
Sunt unice
Au evoluţie rapidă
Alterează starea generală
Metastazează
Recidivează
H.P. – celule tinere, atipii celulare
 TUMORI MALIGNE
- algoritm diagnostic -
Radiografie standard
Tomografie computerizată
Scintigrafie osoasă – hipercaptare
Angiografie – circulaţie bogată, vase de
neoformaţie
Dgn de certitudine – biopsie osoasă
 TUMORI OSOASE
- criterii de malignitate -
Localizare metafizară
Cartilajele de creştere – bariere
Evoluţie rapidă
Reacţie periostală – triunghiul Codman
Întrerup corticala
Invadează structurile moi
Structură:
- osteosclerotice
- litice
- mixte – cele mai frecvente
CLASIFICAREA TUMORILOR
MALIGNE
 Tu. osteogenice
- osteosarcom
- osteosarcom parostal  Hemopatii
- osteosarcom periostal - sarcom Ewing
 Tu. cartilaginoase - limfoame
- condrosarcom - leucemii
 Tu. conjunctive - mielom multiplu
- fibrosarcom
- liposarcom
OSTEOSARCOM
OSTEOSARCOM
OSTEOSARCOM
OSTEOSARCOM
CONDROSARCOM
FIBROSARCOM
SARCOM EWING
 MIELOM MULTIPLU
Apare după 40 ani
H.P.: proliferare de plasmocite
Leziune unică – plasmocitom
Sdr. Biologic caracteristic
Localizare: - oase bogate în măduvă(stern,
coaste, calotă, bazin, epifize)
Radiologic:
- demineralizare
- leziuni litice caracteristice
MIELOM MULTIPLU
 METASTAZE OSOASE
Determinări secundare a unor cancere
primitive cu alte localizări
Cele mai frecvente tumori maligne osoase
Leziuni politopice, poliostice
Localizare: - os spongios
Forme:
- osteocondensante
- litice
- mixte
 METASTAZE OSOASE
- algoritm de explorare -
Examen radiografic:
- descoperire întâmplătoare
- în cadrul monitorizării neoplasmelor
Examen scintigrafic:
– evidenţierea concomitentă a tuturor
leziunilor
 METASTAZE OSOASE
- aspect radiologic -
Localizare: - în spongioasa oaselor
Nu dau reacţie periostală
Nu modifică forma osului
Forme variabile
Contururi imprecis delimitate
Subţiază corticala
Asociază fracturi în os patologic
La nivelul vertebrelor afectează şi pediculul
 METASTAZE
OSTEOCONDENSANTE
- cancer primitiv -
Sex masculin: Sex feminin:
- prostată - sân
- v. urinară - uter
- stomac
- pancreas
 METASTAZE
OSTEOLITICE
- cancer primitiv -
sex masculin: sex feminin:
- plămân - sân
- vezică urinară - uter
- tub digestiv - tub digestiv
- tiroidă - vezică urinară
-rinichi - tiroidă
- ovar
METASTAZE OSOASE
METASTAZE OSOASE