Ischemia cerebrala;

HIC; Herniile cerebrale;

TCC copil

UOC-Medicina Generala an V
Neurochirurgie
Dr H.B.Davidescu
 Ischemia cerebrală
Parametrul central al fiziologiei cerebrale este FSC

FSC = 50 ml / 100g ţesut cerebral / minut

 Reactivitatea metabolică
● capacitatea ţesutului cerebral de a creşte aportul
sanguin ca răspuns la creşterea necesitaţilor energetice.

● acest cuplaj metabolic este deosebit de precis şi este

un fenomen care se produce extrem de selectiv, într-o
arie sau nişte arii cerebrale care au la un moment dat o
creştere a activităţii funcţionale.
 Autoregrarea cerebrală
Autoreglarea cerebrală
este acea capacitate
fiziologică care
determină encefalul să
menţină un flux sanguin
cerebral (FSC) constant
în condiţiile unei
tensiuni arteriale medii
(TAM) inconstante.

La pacientul neurologic FSC se corelează cu presiunea de perfuzie cerebrală

PPC= TAM - PIC TAM = 2TAD+1TAS / 3 PIC = 12 mmHg

FSC se menţine constant în jur de 50 ml/100 g/min când nu depăşeşte pragul

superior sau inferior al valorilor tensiunii arteriale medii (TAM) situate între
60 - 140 mmHg. Deasupra şi sub acest palier FSC este dependent pasiv de
TAM şi PPC.
 Reactivitatea la CO2

● vizează o formă selectivă de răspuns al arborelui

cerebrovascular la schimbările presiunii parţiale a CO2
din plasma sanguină (stimuli intermediaţi chimic).
● această proprietate este complet independentă de
autoreglare şi de mecanismele de reglare metabolică
● este folosită pe scară largă în clinică pentru tratarea
HIC

Normocapnia: PaCO2 = 40 mm Hg

Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg

Profilul hemodinamic cerebral al pacienţilor cu
TCC sever se caracterizează prin:

● alterarea autoreglării;

● decuplare frecventă între consumul cerebral de

O2 şi FSC;

● reactivitate la CO2 păstrată.

Prezervarea reactivităţii la CO2 are importante

implicaţii terapeutice.
 PIC - HIC
● În mod clasic presiunea intracraniană (PIC)
este superpozată presiunii LCR-ului.

● Presiunea LCR-ului este presiunea care se

exercită asupra unui ac introdus în spaţiul
subarahnoidian pentru a împiedica scurgerea
LCR-ului.

● În fapt PIC este o reflectare a abilităţilor

fiziologice a conţinutului extremităţii cefalice
(sau mai exact a întregului sistem cranio-spinal)
de a reacţiona la adăugarea de volume
supranumerare.
 PIC - HIC
Extremitatea cefalică conţine cel puţin trei factori
volumetrici însumaţi:

● parenchimul cerebral: 1500 ml la adultul normal;

● LCR: 75 ml la nivelul sistemului ventricular şi

spaţiilor subarahnoidiene cerebrale (cantitatea
totală de LCR înmagazinată la nivelul spaţiilor
cerebro-spinale este de 150 ml-75 ml cerebral + 75
ml la nivel spinal)

● sânge: 150 ml (75 ml sânge venos+75 ml sânge

arterial).
 Legea MONRO-KELLIE

Ţinând cont că incinta craniană a adultului este

inextensibilă, PIC rămâne constantă atât timp cât
suma componentelor intracraniene rămâne
constantă (doctrina Monro,1785 şi Kellie,1824);
Apariţia unui volum supranumerar va determina
comportamentul diferit al elementelor incintei
craniene.
 Curba volum/ presiune
(sau “curba Langfitt” sau “curba complianţei cerebrale”)
 Valoarea normală a PIC
PIC raportată la presiunea
atmosferică este de 8-10
mmHg.
Detaliind această afirmaţie
trebuie specificate
următoarele:

►8-10 mmHg reprezintă

aşa-numita “valoare
bazală” a PIC peste care
se supraadaugă două
elemente pulsatile:
a) o componentă pulsatilă
cardiacă,
b) o componentă pulsatilă respiratorie.
 Efecte ale HIC
Pragul valoric al PIC de la care se poate vorbi
despre hipertensiune intracraniană (HIC) este:

20 mmHg.

1. Efecte mecanice: herniile cerebrale sau conurile

de presiune sau angajarea cerebrală - produc
distrucţii parenhimatoase şi tulburări neurologice
irecuperabile;

2. Efecte vasculare: au ca rezultantă finală apariţia

ischemiei cerebrale.
Herniile cerebrale
Hernia subfalcină
Hernia transtentorială
Hernia transtentorială

Hemoragii DURET
Hernia amigdalelor cerebeloase
Efectele vasculare ale HIC
 Metode de evaluare a PIC

Presiunea intracraniană (PIC) poate fi evaluată prin metode:

●nesângerânde - CT
●sângerânde – insertia de catetere +/- traductoare de
presiune intracranian
Evaluarea PIC cu CT
În cazul în care CT este normală, se suspectează prezenţa
HIC la pacienţii care prezintă cel puţin doi dintre următorii
factori de risc:

Toţi pacienţii cu un CT anormal sunt consideraţi că au HIC !!!

Evaluarea PIC prin metode sangerande
Insertia cateterului ventricular
Insertia cateterului ventricular
Unde de PIC
 TCC al copilului

GCS pentru copilul de pana la 2 ani:

Bosa sero-sanguină

●Este o colecţie
sero-sanguină a pelii şi
ţesutului celular subcutanat

●Apare în naşteri laborioase

●În regiunea declivă
a prezentaţiei
●Nu respectă suturile
dintre oasele craniului

●Când are un volum mare

(prevalează sângele) se
recomandă puncţionarea
Cefalhematomul

●Este o colecţie
hemoragica intre
tabla osoasa externa
si periost

●Respecta suturile

●Este nemobilizabil
la palpare-scalpul
gliseaza supraiacent
Hematomul intracerebral traumatic
Hematomul subdural
Hematomul epidural
Fractura progresivă