Vania gravidic a

Gestozele gravidice precoce

sunt considerate vărsaturile ce
se repeta de citeva ori pe zi
chiar si dupa luarea mesei .
Voma este insotita de greturi ,
perderea poftei de mincare , se
schimba preferintele gustative
si senzatia olfactiva .
Usoara
Moderata
Grava
 Voma uşoara
Se repeta de 2-4 ori pe zi in deosebi dupa masa si se
asociaza cu
scaderea poftei de mincare . Voma
duce la scaderea masei gravidei pentru-ca o parte
din alimente se
retin in organism .Starea generala
a gravidei este satisfacatoare, puls
iccelerat ,temperatura si tensiunea arteriala in
rma , in singe nu sunt modificari. Varsaturile se
întin 2-3 luni, se trateaza usor sau trec spontan
 Voma moderata
Modificarile din sistemul nervos
se agraveaza .Tabloul clinic
se
caracterizeaza prin cresterea
numarului de varsaturi 7-15
ori in 24 ore .Voma este insotita
de salivatii abundente ,
gravida slabeste mult ,
temperatura
 corpului este subfebrila 37,2 C ,
tensiunea sistolica este scazuta , pielea
este
uscata , apar constipatii .
Se intilneste mai rar . Este o boala grava a aintregului
simptoame
organism .legate
Aparede sistemulde
o multime nervos ,
endocrin, rinichi. Apare hipovitaminoza .
Starea generala este grava , bolnava este
indispusa , sleita de puteri, uneori prea
iritata
.Acuza cefalee , insomnie , anorexie .
Voma se jpeta de 20 ori in 24 ore . Gravida
scade repede in greutate , dispare tesutul
adipos jbcutanat , pielea devine uscata , din
gura apare miros neplacut de acetona , limba
saburala , buze uscate . Abdomenul este retras , uneori
dureros la palpare .Temperatura 38,0 C , puls accelerat ,
tensiunea arteriala scazuta
. Voma necesita un tratament urgent in
caz conrar femee
moare .
In voma uşoara,
Saevitemirosurilenelacute

Plimbarilaaerliber
®Sa manince ce-i place in portii mici ,mai
des

Sa priveasca un film interesant, o

emisiune pentru ai sustrage atentia
® Se internează in staţionar
®Se creează condiţii favorabile
repaus
®In salon se spitalizeaza o singura
bolnava cu gestoze ®Se
administreaza :
Splenina 1ml -2ori /zi
Metoclopramida 1ml-10

Etaperazina 0,002-0,004 gr 2-3 ori/zi

per/os
Se intrerupe sarcina
 Actualitatea

Pina in momentul de fata gestozele tardive

ramin o problema actuala a obstetricii si
ocupa un loc important in structura
mortalitatii si
morbiditatii materne si perinatale . In
structura cauzelor de deces matern
gestozele ocupa
traditioal locul 2-3. mortalitatea materna
produsa de eclampsie variaza intre 1% si
30%
 Conform datelor OMS, gestozele sunt
cauza principala a
® mortalitatii si morbidităţii perinatale , ca
urmare a apoplexiei placentare
hipotrofiei fetale
inducerii naşterii premature .
® disgravidie ® toxemie
® sindrom vascular -renal gravidic ®
nefropatie
preeclampsie
Clasificarea contemprana a HTA

Preeclampsia,eclampsia - o afecţiune
sistemica ce se dezvolta numai in sarcina si
este determinata prin asocierea HTA
aparute pentru I data dupa a 20 saptamina
de gestatie cu proteinuria.
® Hipertensiunea cronica - prezenta si
observata pina la sarcina .
® Preeclampsia aparuta pe fond de HTA
cronica - care este manifestata prin aparitia
pentru I data in timpul sarcinii a proteinuriei,
altor simptome caracteristice preeclampsiei
la o femeie cu HTA cronica .
^ HTA tranzitorie - cresterea TA in a doua
jumatate a sarcinii, in timpul nasterii sau in
 primele 24 ore postpartum fara alte
semne .
Stările hipertensive in sarcina

Creşterea TA in timpul sarcenii poate

fi produsa de :
«Boala hipertonica 80%
«Maladii renale cu HTA 20%
«Hipertensiunea secundara 5%
^Hipertensiunea indusa din sarcina
Formele de hipertensiune in
sarcina pot fi următoarele
Hipertensiunea cronica
Hiper tensiunea indusa desarcina
Preeclamsie
 puţin unuia din următoarele
® TA sistolica mai mare de 160 mm Hg sau TA diastolica mai
mare de 110 mm Hg determinata de 2 ori cu interval de 6 ore
cind pacienta respecta regimul de pat.
® Proteinuria mai mare de 3g/24 ore.
® Oliguriamai putin de 500ml/24ore.
® Dereglari vizuale sau cerebrale.
® Dureri epigastrale.
® Edem pulmonar sau cianoza.
® Trombocitopenie <100000 x 109/L.
® Teste hepatite patologice.

® Internare in stationar ®Investigarea

initiala pentru a exclude preeclamsia

®Regimul de pat nu este obligatoriu

©Tratamentul antihipetensiv este initiat in caz
de TA 160/105 mm Hg ori la cifre mai mici in
prezenta hipertensiunii simtomatice
(palpitatii,cefalee)
❖Preeclamsia se dezvolta in 10-40% cazuri,
mai fregvent la sfirsitul trimestrului II
-inceputul trimestruluii III - de sarcina.In
aceste situatii riscul complicatiilor materno-
fetale este mai mare ca in preeclamsia
aparuta la o gravida normotensiva pina la
sarcina.
❖Riscul altor complicatii a HTA cronice nu se
deosebeste de cel de la femeile negravide.

BRetentia de crestere intrauterina a fatului.In

lipsa preeclamsiei, o HTA moderata (TA
 suDtantiai nscui nipotn *■ ic a prevede:
rematuritatea 20-30%
vizite de supraveghere frecvente ,fiind incluse in grupul de
risc majorat.
evaluarea USG dinamica pt determinrea precoce a
semnelor de retentie a cresterii intrauterine a fatului.
nu se permite prelungirea sarcenii dupa 40 de saptamini in
HTA cronica severa.
Sarvina poate fi intrerupta la termene mai mici in caz de
retentie de crestere sau alte semne de suferinta cronica
fetala.
Se prefera nasterea per vias naturalis.
Operatia cezariana este necesara la HTA cu alte indicatii
obstericale(primipare la virsta avansate,prezentatia
pelviana,bazin anatomic strimtat)
 respectate următoarele reguli:
®Masurarile se efectuiaza dupa ce gravida se
odihneşte cel putin 10 min.
®Pozitia pacientei trebuie sa fie semiculcata
sau pe sazute.
®Manjeta se aplica pe treimea superioara a
miinii la nivelul inimii.
®Cifrele reale ale TA se considera atunci cind
este o diferenta de 2mm intre 2 evaluari
\

efectuate cu interval de cel

®Afectarea SNC:
cefalee, somnolenta,
ameteala
©Dereglări vizuale:
scoame,vede tulburi, diplopi
©Afectarea rinichilor: oligurie,
anurie, hematurie.
©Inplicarea tractului
gastrointestinal:
durerinepigastrice sub
rebordul costal drept, greata,
voma.
 ®Este stadiul culminat de evoluţie a
preeclamsiei care se manifesta clinic prin
insuficienta poliorganica, pe fondul carora se
dezvolta unul sau mai multe crize
convulsive. Semnelţ precoce:
®Cresterea TA
®Ptroteinuria
®Edeme
FazaI.Perioadadeinvazie
FazaII.Periadadeconvulsiitonice
FazaIII.Perioadadecoma
Principiidetratament

Terapiaantihipertensiva
Terapiadereglarilorhemodinamice
Inductianasterii
Pot fi provocate de creşterea exagerata a
valorilor TA si de aprofundarea modificarilor
fiziopatologice induse de preeclamsie.

Regim la pat
Masurarea TA
Evaluarea diurezei
Vizita la medic de 2 ori pe saptamina
Masa
Cantitatea LA si testul non - stres
®Daca TNS e recatic- de evaluat scorul biofizical

®Inrautatirea starii mamii si/sau a copilului ©Creşterea

TA ®Proteinurie >300 mg/zi
©Rezultatele patologice ale testelor de laborator

©Sarcina matura ®Colul biologic pregatit

Internarea obligatorie in spital
®La termene mai mici de
34 de saptamini- transfer la
maternitate nivelul II- sau III
de referinta
^Preeclamsia de orice grad
la termene mai mari de 36
de saptamini este indicaţie
pentru declanşarea
travaliului
©Eliberarea cailor respiratorii
©Stoparea convulsiilor
©Controlul adecvat al TA
©Aprecierea situatiei obstetrical
©Inducerea nastesterii ©TA
fiecare 4 ore ©Masa corporala,
diureza, canti proteina in urina -
zilnic
®Indicile protrombinic, fibrinogenul, timpul
tromboplastinei partial activate, numarul de
trombocite - saptaminal
naşterii
©Deteriorarea starii uterine afatului:
hipotrofie pronunţata, lipsa creşterii timp de
o saptamina, constatarea suferintei fetale
prin teste non - sters
©Progresiunea sarcenii pina la termenul de
36 saptamini sau confirmarea prin
instrumentele de laborator a maturitatii
plaminilor fetali
Aparitia semnelor clinice sau de laborator
care demonstreaza progresiunea maladiei
spre preeclamsia severa
©Termenul de gestatie >34 saptamini si <26
saptamini
©Eclamsia sindromul HELLP, oligurie si elte
simptoame de afectare a organelor de tinta
®TA persistenta >160/105 mm Hg, care nu
se supune tratamentului

Indicaţii pentru dectansarea

travaliului
Dezvoltarea preeclamsiei severe simtomatice
® Termenul de gestatie >34 saptamini
® Demonstrarea maturizării pulmonare fetale
gr205subgr. II-a