Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pielonefrita
abces cerebral.
Placa bacteriană poate fi aspirată și
bacteriile orale, în special anaerobe, pot
cauza pneumonie, un hazard la vârstnicii
cu imunosupresie și la cei
instituționalizați.
Bacteriile patogene non-orale,
respiratorii, pot coloniza la rândul lor
placa bacteriană, aceasta devenind un
rezervor de astfel de bacterii
2. Mecanismul indirect:
Bacteriile nu trebuie să părăsească focarul
de infecție oral pentru a influența
sănătatea generală, toxinele lor pot
circula în sânge.
Astfel se explică febra de origine
necunoscută, deoarece focarul cauzal
poate fi asimptomatic
În elaborarea planului de tratament, este
important să luăm în considerație vârsta
biologică (fiziologică) a pacientului
vârstnic, și nu pe cea cronologică.
Factori cum sunt: predispoziția genetică,
capacitatea fizică sau mentală și prezența
bolilor cronice pot face ca vârsta
biologica să fie superioară sau inferioară
celei cronologice.
Se vor evalua dorințele pacientului,
uneori ale familiei, dar în elaborarea
planului de tratament medicul dentist va
aprecia numai ce este realist și realizabil.
Un principiu esențial al gerodontologiei
este asigurarea unei îngrijiri oro-dentare
adecvate, chiar dacă aceasta nu este
întotdeauna cea optimă.
Specific pacienților de vârsta a treia este
considerarea posibilității de deteriorare
fizică gradată în viitorul apropiat și de
aceea obiectivul terapeutic primordial va
fi obținerea unor rezultate cât mai
stabile.
Marea majoritate a vârstnicilor dentați
prezintă multiple restaurări odontale. În
consecintă, prevalența cariilor secundare
depașește pe cea a cariilor primare, iar
terapia de menținere constituie o mare
pondere a tratamentului odontal.
Periajul dentar inconstant
Instituționalizarea
Consumul crescut de carbohidrați
Nivel microbian crescut (levuri,
streptococi mutans, lactobacili)
Xerostomia
Retracția gingivală
Istoricul afectării prin carie (carii
coronare sau radiculare)
Protezele parțiale mobilizabile (design,
obiceiuri de purtare)
Fumatul
În esența, vârstnicii sănătoși și activi pot
beneficia de tratament odontal de
aceeași manieră cu celelalte categorii
populaționale
Educația pentru autoigienizare și
intensificarea mijloacelor de
control mecanic al placii bacteriene;
Analiza dietei;
Schimbarea, în acord cu medicul specialist,
a medicației cu efect
anticolinergic cu alte clase de
medicamente care nu favorizează
retenția de lichide;
Recomandarea consumului sporit de
lichide, dacă condiția medicală și
medicația pacientului permit;
Folosirea umidificatoarelor de cameră;
Folosirea gumelor de mestecat cu xylitol;
Administrarea de substituenți salivari sau
a unei terapii sistemice sialogoge (de ex.
Pilocarpina) dacă nu există contraindicații;
Fluorizarea locala poate fi foarte
eficientă la pacienții cu
xerostomie, deoarece valori crescute ale
concentrației de fluor se pot menține un
timp mai îndelungat la nivelul cavității
bucale comparativ cu pacienții normali;
Controlul chimic al plăcii bacteriene
Cariile primare la pacienții vârstei a
treia sunt reprezentate în principal de
carii radiculare.
Cei mai afectați dinți sunt: molarii
inferiori urmați de frontalii superiori,
molarii superiori. Cel mai puțin interesați
sunt frontalii inferiori
Cele mai afectate suprafețe sunt:
suprafețele vestibulare ale molarilor și
premolarilor mandibulari și suprafețele
proximale și vestibulare ale incisivilor și
caninilor maxilari.
Stadiul inițial apare sub forma uneia sau
mai multor arii decolorate mici, bine
delimitate, localizate predominant la
nivelul joncțiunii smalț-cement.
Aceste schimbări se pot produce fără
cavitație evidentă
Distincția între leziuni active - inactive este de
importanță clinică.
Suprafața radiculară reacționează la procesele
dinamice care au loc la interfața placă
bacteriană/suprafața dentară, datorită
schimbărilor intermitente de Ph.
Dacă aceste procese interferă cu îndepărtarea
regulată a plăcii bacteriene, cariile active vor
staționa și vor deveni carii inactive.
Se consideră :
1. Leziune activă: orice arie a suprafeței
radiculare care este bine definită și
prezintă o modificare de culoare în
galben sau maro deschis. Leziunea poate
fi acoperită de depozite vizibile de placă
bacteriană și prezintă o consistență
moale
2. Leziune radiculară inactivă: orice zonă
a suprafeței radiculare care-prezintă o
modificare de culoare bine definită, brun
închis sau negru.
Suprafața leziunii este de cele mai multe
ori netedă strălucitoare și dură la palpare
cu presiune moderată.
Chiar atunci când suprafața radiculară a fost
sever demineralizată, compoziția organică
este parțial păstrată, constituind matricea
pentru depunerea ulterioară de minerale.
Acest țesut moale radicular nu trebuie
îndepartat prin palpare, detartraj sau
lustruire, înainte de a se incerca
remineralizarea prin indepărtarea plăcii
bacteriene și fluorizare.
Se admite că restaurarea suprafeței
radiculare trebuie pe cât posibil amânată
O zonă modificată de culoare, concavă,
pe suprafața radiculara poate fi de multe
ori preferabilă unei restaurări defectuose
(dacă pacientul acceptă aspectul
cosmetic).
Datorită suprafeței radiculare, de obicei
neregulate, este greu de obținut o
tranziție corectă între materialul de
restaurare și țesutul dentar.
Obturații acceptabile clinic în momentul
inserției pot deveni în foarte scurt timp
nișe de retenție, contribuind astfel, pe
lângă instabilitatea închiderii marginale,
la apariția cariei secundare
1. Îmbunătațirea dietei, a igienei orale și
aplicarea locală de fluor și substanțe
antimicrobiene; este indicat să se
folosească produsele cu clorhexidină
fără alcool în cazul pacienților cu
xerostomie și produselor sub formă de
gel sau spray-uri în situația pacienților
cu modificări comportamentale.
2.Cementoplastia. Prin reconturarea
arhitecturii radiculare se obține o
suprafață netedă, defavorabilă depunerii
de placă bacteriană, care poate fi mai
ușor ținută sub control prin mijloace
chemoprofilactice.
3. Restaurarea definitivă. Odată ce s-a
produs cavitația francă, sau atunci când
nu există acces pentru mijloacele de
igienă orală.
Se pot folosi: amalgamul de argint și
cimenturile cu ionomeri de sticlă,
realizându-se preparații convențional
chiar și în situația celui de al doilea
material
În cadrul consințământului informat,
tratamentul endodontic va fi prezentat
drept o alternative favorabila față de
trauma extracției și costul înlocuirii
Patologia pulpară este de obicei cronică
la vârstnici
Acuzele, deși puține, sunt suficiente pentru a
permite clinicianului să izoleze dintele cauzal,
apoi să facă o radiografie periapicală.
Dacă durerea nu este curând localizată,
trebuie luate în considerare alte surse
neodontogene, și chiar surse independente
de sistemul stomatognat
Durerea difuză nu este obișnuită la o pulpa
batrană
Atunci când efectuăm tratament
endodontic la pacienți vârstnici condiția
cea mai restrictivă o reprezintă accesul la
canalul radicular și din acest motiv, se
impune realizarea radiografiilor bite-
wing
Decolorarea unui singur dinte este
atribuită necrozei pulpare la tineri. La
vârstnici este mai greu să asociem
discromiile dentare cu aceasta afecțiune,
datorită lipsei de permeabilitate a
canaliculelor dentinare pentru sânge și
produși de colaps pulpar
Date recente din literatura de specialitate
sugerează că adulți vârstnici a căror
dentiție îmbătrânește cu succes, sunt
mai puțin susceptibili la boala
parodontală, iar formele severe nu sunt
atat de frecvente
Obiectivele terapiei parodontale la
vârstnici sunt aceleași ca și la tineri:
prevenirea sau/și eliminarea
progresiunii bolii;
menținerea funcțiilor sistemului
stomatognat
severitatea afectării parodontale;
statusul fizic și mental;
capacitatea pacientului de a tolera tratamentul
propus;
medicația;
abilitatea de efectuare a igienei orale;
suportul parodontal restant;
tipul și rolul funcțional al dintelui
numărul contactelor ocluzale restante
Pentru pacienții în vârstă, prima opțiune
este tratamentul nechirurgical.
Scăderea colonizării bacteriene prin
igiena orală și debridarea mecanică
poate stopa instalarea sau progresiunea
bolii parodontale.
Vârsta nu este o contraindicație pentru
tratament chirurgical, dar pacienții care
răspund bine acestei terapii sunt numai aceia
capabili să mențină rezultatul chirurgical.
Pentru pacienții nemotivați, care au o igienă
orală nesatisfăcătoare, sau sunt compromiși
medical sau mental, terapia de susținere
parodontală este preferabilă tratamentului
chirurgical.
Elementele esenţiale în formularea deciziei
terapeutice sunt:
satisfacţia pacientului în raport de starea
prezentă;
necesitatea subiectivă pentru suplimentarea
unităţilor ocluzale;
capacitatea pacientului de a face faţă
stresului tratamentului;
capacitatea pacientului de a se adapta noilor
condiţii impuse terapeutic.
Protezarea fixa
Punţile pot fi o alternativă superioară
protezelor mobilizabile, în termenii de
adaptare, confort şi funcţie masticatorie.
Cu toate acestea, există situaţii clinice în care
distribuţia dinţilor naturali, amploarea
intervenţiilor proprotetice şi condiţiile
economice impun protezele mobilizabile drept
unica alternativă de tratament.
Protezarea conjuncta
- Factorii de risc specifici pacienţilor geriatrici
stenoza pulpară
expunerea radiculară