EXAMENUL NEUROLOGIC

COPILUL MARE (>4 ANI)

& ADULT
OANA TARTA-ARSENE
CLINICA DE NEUROLOGIE PEDIATRICA

SPITALUL CLINIC DE PSIHIATRIE “AL. OBREGIA”

 De ce?
 Depistarea corecta a unor probleme
neurologice;
↓

 TRATAREA CORECTA!
 Examenul neurologic
 CEL MAI COMPLEX EXAMEN CLINIC;

 Efectuat corect + date anamnestice

 Putem avea date
despre localizarea &
tipul leziunii!!
 Particularitati ale examenului
neurologic la copil
 Maturitatea cerebrala:
 Dezvoltarea psiho-motorie normala;
 Schimbarea semnelor clinice;

 Comunicarea cu copilul!
 Momentul ales;
 Cooperarea cu medicul;
 Dezvoltarea psihica a copilului;
 ETAPELE DIAGNOSTICULUI
NEUROLOGIC
 Copil cu tulburari neurologice
↓
 Dg semiologic (depistarea semnelor neurologice);
↓
 Dg sindromologic (semn neurologic1 + 2 + 3 = sindrom)
↓
 Dg topografic (nivelul leziunii)
↓
 Dg etiologic (cauza)
 ETAPELE DIAGNOSTICULUI
NEUROLOGIC
 Copil cu tulburari neurologice
1. ANAMNEZA!!
 ANAMNEZA
(neurologie pediatrica)
 Motivele internarii:
 Maxim 3;
 Istoricul bolii:
 Cum?
 Cine l-a vazut? Copilul stie?
 De cand?
 Ce s-a facut? etc
 ANAMNEZA
(neurologie pediatrica)
 Antecedentele:
 HEREDO-COLATERALE:
 Mama, tata, sora / fratele?
 Exista boli neurologice / psihice / genetice in familie?
 PERSONALE FIZIOLOGICE:
 Sarcina;
 Nastere: fiziologica / cezariana, GN, Apgar-?, maternitate, icter
fiziologic;
 Vaccinari - ?
 DPM – Dr Catrinel Iliescu;
 PERSONALE PATOLOGICE: ?
 Conditii de viata si munca:
 Scoala / gradinita;
 Rezultate?;
 ETAPELE DIAGNOSTICULUI
NEUROLOGIC
 Copil cu tulburari neurologice
1. ANAMNEZA!!
2. EXAMENUL NEUROLOGIC
- copil <4 ani (DPM!!)
- copil >4 ani & intelect normal = ADULT
↓
 Dg semiologic (depistarea semnelor
neurologice);
 EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
1. Examenul sindromului meningian;
2. Examenul nervilor cranieni;
3. Examenul motilitatii;
4. Examenul sensiblitatii;
5. Examenul reflectivitatii;
6. Examenul psihic;
 EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
 Examenul sindromului meningian:
Ansamblu de simptome obiective &
subiective care apar secundar afectarii
invelisurilor cerebrale;
 S. redoare a cefei (contractura
paravertebrala)
 EXAMENUL NEUROLOGIC
copilul > 4 ani;
1. Examenul sindromului meningian:
 S. Kernig I (contractura paravertebrala)
 2. EXAMENUL NV CRANIENI
I. OLFACTIV:
• B inhaleaza cu fiecare nara diferite
mirosuri;
• Ochi inchisi;
II. OPTIC:
• Acuitatea vizuala: de la 5 m;
• Camp vizual;
• FO;
 2. EXAMENUL NV CRANIENI
III. NV OCULOMOTOR COMUN
IV. NV TROCHEAR
VI. NV ABDUCENS

- oculomotricitate;
 2. EXAMENUL NV CRANIENI
V. NV. TRIGEMEN;
- Sensibilitatea la nivelul fetei;
- Mm.masticatori;
- R. cornean;
VII. NV. FACIAL:
- Mm. faciala;
- R. nazopalpebral;
- Examenul gustului (2/3 ant – dulce, acru, sarat);
 2. EXAMENUL NV CRANIENI
VIII. NV. ACUSTICOVESTIBULAR;
- P. acustica: acuitatea auditiva;
- P. vestibulara:
- Pb. Romberg;
- Pb. bratelor intinse;
 2. EXAMENUL NV CRANIENI
IX. NV . GLOSOFARINGIAN:
- Tulb de deglutitie pt solide;
- RFG;
X. NV. PNEUMOGASTRIC:
- Tulb de deglutitie pt lichide;
- Fonatia;
- RFG;
XI. NV. SPINAL / ACCESOR:
- fonatia;
- Mm. SCM & trapez;
XII. NV. HIPOGLOS:
- Mm. limbii;
 3. EX. MOTILITATII
a. Motilitatea activa, voluntara;
• MAS & FMS mb superioare / inferioare;
• Bilateral / simetric;
• Pb de coordonare – cerebeloase;
• Indice-nas / calcai-genunchi;

b. Motilitatea pasiva – tonusul muscular;\

c. Motilitatea involuntara?;
 4. EX. SENSIBILITATII
A. S. superficiala – tactila, termica,
dureroasa;

B. S. profunda – probe la inchiderea ochilor

(Romberg);

C. S. obiectiva inalta – lob parietal;

 5. EX. REFLECTIVITATII
A. R. OSTEOTENDINOASE;
• R. rotulian;
• R. achilian;
• R. bicipital;
• R. tricipital;
B. R. OSTEO-PERIOSTALE;
• R. stilo-radial;
• R. cubitopronator;
C. R. CUTANATE;
• Abdominale;
• R. cutanat plantar (Babinski);
D. R. POSTURA;
• R. postura a gambierului anterior;
Principalele sindroame neurologice
1. Sdr neuron motor periferic;
2. Sdr neuron motor central (piramidal);
3. Sdr extrapiramidal;
4. Sdr cerebelos;

SI MULTE ALTELE!!
 1. Sdr neuron motor periferic
1. Tulb. de motilitate;
- Activa – deficite motorii;
- Pasiva – hipotonie musculara;
2. Tulb de reflectivitate;
- ROT abolite;
 2. Sdr neuron motor central
(piramidal);
1. Tulb de motilitate;
• Activa – deficite motorii;
• Pasiva – hipertonie;
2. Tulb de reflectivitate;
• ROT – vii;
• RCP- Babinski;
• Clonus plantar;
 3. Sdr extrapiramidal
A. SDR HIPERTON-HIPOKINETIC
• Tulb de motilitate;
• Activa – bradikinezie;
• Pasiva – hiperton;
• Tremor;
1. Tulb reflectivitate;
• ROT exagerate;
• R. postura exagerate – r. gambierului
anterior;
 3. Sdr extrapiramidal
B. SDR HIPOTON-HIPERKINETIC
• Tulb de motilitate;
• Activa – hiperkinetic (coree, atetoza);
• Pasiva – hipoton;
• Tremor;

A+B – forma mixta;

 4. Sdr cerebelos
1. Tulb de motilitate:
• Tulb de coordonare - ataxia;
• Tulb de motilitate pasiva – hipotonia;
2. Tulb de reflectivitate:
• ROT vii;
 EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPILUL MARE

Inspectie:
- Modificari ale cutiei craniene & masurarea
PC;
- Modificari cutanate;
- Atitudini particulare;
- Miscari involuntare;

+ EXAMENUL CLINIC GENERAL!

 SCLEROZA TUBEROASA
 Pete acrome de la nastere;
 Spasme infantile → Crize epileptice focale rezistente la
tratament & hemipareza postcritica
 Intarziere mentala medie;
 AHC (+) mama cu pete acrome;