ARTRITELE

MICROCRISTALINIENE
 ASPECTE GENERALE
• Afectiuni reumatice de cauza
cunoscuta
• microcristale enzime
proteice, celule macrofage sau
sinoviocite reactie
inflamatorie acuta
 ASPECTE GENERALE

PSEUDOGUT
GUTA A
ARTRITE
MICROCRISTALINIENE

ARTROPATIA PRIN ARTROPATIA

CRISALE DE OCRONOTICA
HIDROXIAPATITA
 ARTRITA URICA
-cea mai frecvent intalnita
-prezenta la nivelul tesuturilor a depzitelor
de urat monosodic

Anton van
Leeuwenhoek
descrie guta in
1600
 EPIDEMIOLOGIE
• Barbati, 40-60 ani
• Femei: dupa menopauza
• +afectiuni renale, sau
consumului de diuretice
 ETIOPATOGENIE
• Hiperuricemia= consecinta
dezechilibrului intre producerea
de urat si eliminarea acestuia.
• Ac uric format prin oxidarea
bazelor purinice, se elimina prin
urina (60-70%), tract
gastrointestinal
• Acid uric + O2+2H2O uricaza
Alantoina+H2O2
 ETIOPATOGENIE
• Hiperuricemia productiei
de ac uric sau prin eliminarii
acestuia.
• productiei : -deficite
enzimatice
-boli mielo sau
limfproliferative
-idiopatica
• eliminarii ac uric sec. unei
medicatii (diuretice), DI, ICSR
 ETIOPATOGENIE
• Atac de guta cristalizarea ac
monosodic
• Prima articulatie afectata
MTF I
• La niv rinichiului cristalele det
necroza si r. de corp strain
• Tofii gutosi: cristale fine
aciculare, dispuse radial
granulom. Mai fr: artic., tes.
subcondral, rinichi.
8
ETIOPATOGENIE
Panusul articular
stimuleaza celule
mezenchimale sa
produca prostaglandina
E2 si colagenaza
determinand distructia
prin erodare a osului
subcondral , ulterior
aparand anchiloze
fibroase si osoase.
9
 TABLOU CLINIC
• 4 stadii

HIPERURI
CEMIA
ASIMPTO
MATICA
CRIZA DE
GUTA
(ATACUL
GUTOS)

GUTA
GUTA
INTERCRITICA CRONICA
05/30/2020 copyright (your organization) 2003 TOFACEE 10
05/30/2020 11
 HIPERURICEMIA
ASIMPTOMATICA

• Ac uric> 7mg/dl
• Poate fi asimptomatica zeci de
ani
• Se incheie cu aparitia atacului
de guta sau aparitiei
manifestarilor renoureterale
CRIZA DE GUTA (ATACUL
GUTOS)
• Debut brusc (noaptea), monoarticular
(80-90% MTF I, TT, genunchi, RC, IF,
SH, CF, CV), extrem de dureros (zile,
sapt-teg rosu-violaceu, tumefactie),
apoi perioada asimptomatica (teg in
“foi de ceapa”)
• Factori declansatori: excesul
alimentar, postul, alcool,
traumatisme, operatii
 GUTA INTERCRITICA
(PERIOADA INTERCRITICA)
• Dupa vindecarea primelor
atacuri, este asimptomatica
• Tendinta la cronicizare: fr.
atacurilor, a intensitatii,
gravitatii acestora
• Apare afectarea poliarticulara,
artic afectate prezinta
modificari de tip eroziv
GUTA CRONICA TOFACEE
• Evolutie indelungata, hiperuricemie,
ep repetate de guta
• Depunerea cristalelor de urat
monosodic la nivel artic si
extraarticular (pavilionul urechii
(helix), deget, genunchi, antepicior,
olecran, cardiac, ocular, limba,
glota). Continutul tofilor: lichid de
consistenta pastoasa (cristale
aciculare fine de urat monosodic)
EXAMINARI PARACLINICE-
LABORATOR
• VSH, FIB, LEU
• Ac uric: 6mg/dl la femei. 7mg/dl la
barbati
• Ex de urina: cristale de ac uric (VN:
300-600mg/24h), LEU, BLD
• Ex lichid sinovial: hipercelularitate
1000-50000 LEU, iar la lumina
polarizata-cristale aciculare de urat
monosodic prezentand fen de
birefrigenta neg.
 EXAMINARI PARACLINCE-
IMAGISTICA
• Modificari Rtg: eroziuni
osoase (tardiv, mai
multe atacuri), OP
regionala
juxtaarticulara
(sinovitei ac), leziunile
sunt rotunde sau
ovalare inconjurate de
lizereu osteoporotic
05/30/2020
 EXAMINARI PARACLINCE-
ULTRASONOGRAFIA ARTICULARA
• Evidentiaza mai precoce
modificarile locale

05/30/2020 copyright (your organization) 2003 18

EXAMINARI PARACLINICE
• Alte ex imagistice utile: CT,
RMN
• Hiperuricemia insoteste, deseori
obezitatea, DZ, HTA,
hipertrigliceridemia, psoriazisul,
apare la etilici (adm de aspirina,
diuretice, ciclosporina A)
• Hiperuricemie+hiperglicemie+
hipertrigliceridemie=
trisindromul metabolic Camus
 EXAMINARI PARACLINCE
• Forme clinice ale artritei urice

FORMA FORMA
MONOARTICUL POLIARTICULARA
ARA (MTF I) (rara la debut)

FORMA FORMA
PSEUDOREUMATOID PSEUDOFLEGMONOA
A (afectare SA (manif teg si
05/30/2020 copyright (your organization) 2003 20
 DIAGNOSTIC
• Dg pozitiv: ep acut de
monoartrita cu debut brusc,
hiperuricemie, eficienta
raspunsului la colchicina
• Dg de certitudine: evidentierea
cristalelor aciculare de urat
monosodic la ex prin
microscopie cu lumina
polarizata unde apar cu
birefrigenta neg.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Atac de guta: traumatisme, ApS,
sdr. Reiter, artroza activata,
condrocalcinoza, embolia
septica, endocardita bacteriana
subacuta
• Forme poliarticulare: PR,
artroze activate, SASN, RAA
• Cel mai dificil DD:
condrocalcinoza artic difuza
 TRATAMENT

05/30/2020 copyright (your organization) 2003 23

 TRATAMENT:
• Colchicina 0,5mg la 1h…5-6mg/zi (proba
terapeutica)
• AINS: Arcoxia 120mg/zi, 5-7 zile
• Corticoterapia intraartic-monoartrita
• Probenecidul 2x250mg/zi…1-3g/zi,
Sulfinpirazona 2x50mg/zi..3x100mg/zi
• Med uricofenatoare- Ac uric: 600mg/zi,
pac>60 ani
• Allopurinol100-500mg/zi
• Febuxostat 80mg/zi
CONDROCALICINOZA ARTICULARA
DIFUZA (PSEUDOGUTA)

• Epidemiologie:
-a doua forma de
artropatie microcristaliniana
- cu inaintarea in varsta
 PSEUDOGUTA-
ETIOPATOGENIE/ANATOMIE
PATOLOGICA
• Depunerea cristalelor de
pirofosfat dihidrat de calciu la
niv cartilajului si modif
proteinglicanilor din subst
fundamentala
• Cristalele de pirofosfat ajung in
lichidul sinovial unde vor fi
fagocitate de PMN cu eliberarea
mediatorilor chimici ai
inflamatiei
 PSEUDOGUTA-TABLOU
CLINIC
dogutoasa-mono
dogutoasa-mono
oligoartic

2. Fo
oligoartic

2. Fo
pseudore
pseudore
a- poilar
sausau

a- poilar
pseu
pseu

4 modalitati

cristale
depoz
cristale
depozi
femei, art

ite
mai art
femei, fre

de
 PSEUDOGUTA- EX.
PARACLINICE
• Ex lichidului sinovial- cristale de
pirofosfat de Ca dihidrat,
paralelipipedice reprezentand
slaba birefringenta la lumina
polarizata alaturi de o
celularitate crescuta (100000
elemente)
• Rtg: “linie trasa cu creionul”
• Ecografia articulara
 PSEUDOGUTA-
TRATAMENT

• AINS+Colchicina 1mg/zi
• Corticoterapia intraarticulara
• Evacuarea excesului de lichid
sinovial
 DECI…
• Artrita frecventa la barbati, produsa
de depunerea urat de sodiu
• Se asociaza cu HTA, sd metabolic,
afectare CV
• A! la boala renala cronica
• Colchicina si AINS
• de baza pt tratamentul atacurilor
• Educatia pacientului, stilul de viata,
tratamentul comorbiditatilor
Guta, o caricatură din
1799 de James
Gillray