Infecţiile

osteoarticulare

1
 ATENŢIE !!!

Decesul unui copil cu diagnosticul de

entorsă = OSTEOMIELITĂ ACUTĂ-
OSTEOARTRITĂ - ŞOC TOXICO -
SEPTIC – DECES !!!

2
 ATENŢIE !!!
DECES !!!

Epidemii nozocomiale neonatale

3
ATENŢIE !!!
Complicaţii grave !!!

4
 aceste infecţii au cuprins un număr
mare de nou-născuţi, cel mai
frecvent aparând forme grave,
reprezentând 75%, apoi forme medii
20% şi forme uşoare 5%.
55
 Incidenţa osteoartritelor (1984 -1996)
 Total cazuri: 91

 Osteomielite: 82 cazuri
 Artrite septice: 9 cazuri
6
Statistica personală comparativă
nr. cazuri

100
91

80
67
60
1984-1996
40 1997-2009
28
20 14

0
0-1 an 1-18 ani
7
 4 bucăți săpun / an/
cetățean român (2008)

natalitate în scadere
1988 – cca. 400.000 n.-n.
2002 – cca. 200.000 n.-n.
8
 Etiologia (91 cazuri)
nr. cazuri

90 83
80
70
60
Staf. aureus
50
E. coli
40
Str. agalactiae
30
Salmonella
20
10 5 2 1
0
germen
9
Vârsta pacienților la debut

9%
5-10 zile
12-19 zile
47% 44%
25-30 zile

10
Localizarea

11
 Fiziopatologie și anatomie
patologică

în perioada bacteriemiei (2-3 săptămâni de la stingerea aparentă a focarului

primar), se produce embolizarea septică urmată de apariţia abcesului
metafizar, care ulterior difuzează subperiostal, formând abcesul subperiostic.
12
Evoluţia abcesului metafizar

căile de propagare pot

fi spre canalul
medular, spre epifiză
înspre articulaţie sau
transperiostal în
părţile moi şi
transcutan cu
formarea fistulei

13
 în osteomielita metafizei proximale de
femur şi humerus, abcesul metafizar
difuzează direct în cavitatea articulară
încă din a 2-a, a 3-a zi de evoluţie

14
 Simptomatologie
 A. PERIOADA DE DEBUT

1. Sindromul infecţios general

 forme infecțioase
 forme toxice

2. Sindromul infecţios local

 B. PERIOADA DE STARE
15
 Consult interdisciplinar -
Neonatologie
 sindrom febril instalat brusc
 dureri articulare
 membru afectat inert
 poziție antalgica

16
 Consult interdisciplinar –
Pediatrie - Boli Infecţioase

1. Sindromul infecţios general

 forme infecțioase
 forme toxice

2. Sindromul infecţios local:

 Durere intensă juxtaarticular

 Poziţie antalgică
 Abces subperiostic
17
 Diagnostic
Sd. infecțios Sd. Anatomopat. Imagistic Diagnostic Tratament
general infecțios
local
Precoce facies congestiv pozitie Abces  Rgf – OMA Antibiotice
(0-72 h) ochi lucioşi antalgică metafizar  Scintigrama + metafizară Imobilizare
buze uscate durere  CT-scan + infiltrativă
limba „prăjită” Densitometr +
puls 120-130 / minut
respiraţie accelerată
frisoane
temperatura 39-40°C
Forme toxice (rar)
> 72 h +++ rubor  Osteomielită  Rgf –  OMA Antibiotice
tumor metafizară  CT: abces metafizară Chirurgical
calor  Osteoartrită subperiostic  OA (șold, Imobilizare
dolor (umăr/șold)  Scintigrafie + umăr)
functio laesa
palpare
abces
subperiostic

18
 Diagnosticul precoce în
osteomielita acută
 în primele 24-32 de ore

 Puncţia articulară
 Echografia
 Tomografia computerizată (CT-scan)
asociată cu scintigrafia osoasă
 Densitometria

19
 Puncția articulară
Etape:
1. puncția intraarticulară

2. puncția subperiostică

3. puncția metafizară

20
Puncția articulară

21
 Tratamentul medical
 Antibioticoterapie
în regim de terapie intensivă
 tratament energic (în doza maximă admisă,
în PEV, apoi i.m. şi, în final, p.o., 30 de zile)
 iniţial, un tratament raţional
 după descoperirea germenului, monoterapie
şi se testează C.M.I. şi C.M.E.

22
 Erori diagnostice și
terapeutice

 diagnostic tardiv
 tratament inadecvat:
 antibiotice administrate empiric sau
rațional și fără regim de terapie intensivă
 doze insuficiente
 durata sub 10 zile
 chirurgical: doar incizie și drenaj
 absența imobilizării 23
 Evoluția osteomielitei acute
 Vindecarea
“Toate osteomielitele acute
diagnosticate precoce, în primele trei
zile de la debut, şi tratate corect se
vindecă cu restitutio in integrum.”
 Decesul
 Cronicizarea
 Metastazele septice la nivelul altor oase
 Metastazele septice seroase şi viscerale 24
Vindecare

25
 Deces

 imagini radiologice la un nou-născut cu osteoartrită

acută, forma hiperseptică, cu localizare pluriostică,
fiind prinse toate articulaţiile mari ale membrelor
 pacientul a decedat în urma şocului septic 26
Cronicizare

27
Sechestru pandiafizar femural

28
 Complicații

 Artrita septică
 Fractura pe os patologic
 Luxaţia patologică
 Tulburările de osteogeneză
 Focarele metastatice seroase / viscerale

29
Fractura pe os patologic

30
Fractura pe os patologic

31
Luxația patologică

32
necroză de cap și col femural drept, la un copil cu
osteoartrită septică șold drept la vârsta de nn

radiografia de bazin la vârsta de 9 luni

33
luxație patologică șold bilateral după artrită septică la
n.n., tratată doar cu antibiotice
imaginea radiologică la vârsta de 2 luni

34
aspectul capului femural după artrită septică
tratată cu antibiotic

imagine intraoperatorie, copil de 2 luni

35
aspectul capului femural după artrită septică
tratată cu antibiotic

imagine intraoperatorie, copil de 2 luni

36
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
imagine radiologică la vârsta de 7 ani

37
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată
imagine radiologică la vârsta de 16 ani

38
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată

imagine CT 3D la vârsta de 16 ani

39
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată

imagine intraoperatorie la vârsta de 16 ani

40
necroză cap și col femural după osteoartrită septică
șold stg la nn, netratată

imagine post-chirurgie reconstructivă efectuată la

vârsta de 16 ani

41
Deviații axiale/ Inegalităţi de
membre

42
 Diagnosticul diferențial
 1. Entorsele şi contuziile

 2. Decolările sau fracturile-decolare

fără deplasare

 3. Reumatismul poliarticular acut

 4. Reticulosarcomul Ewing (perioada

pseudoinflamatorie)
43
 Tratament
 Tratamentul medical – energic, rațional
inițial, în regim de terapie intensivă

 Tratamentul chirurgical

Procedeul chirurgical original:
trepanaţie, chiuretaj, sterilizare endostică
prin cauterizare locală şi aplicarea unui
sistem de lavaj-drenaj intraosos continuu
44
sistemul de lavaj-drenaj aspirativ
intraosos continuu cu tub
45
sistemul de lavaj-drenaj aspirativ intraosos
pentru articulaţiile cu metafiza situată
intraarticular (umăr, şold)
46
 Sistemul de lavaj
 soluţie antiseptică serul fiziologic
(copii mai mici de un an), şi soluţia
de betadine 1-2% (copii mai mari de
un an)
 2-3.000 ml de soluţie pe 24 de ore,
într-un ritm de 30-40 de picături pe
minut sau infuzia soluţiei se
efectuează cu ajutorul unei pompe ce
permite asigurarea unui debit
constant şi precis de 120 ml pe minut
 cu două zile înainte de suprimarea
sistemului de lavaj, ambele tuburi
vor fi transformate în drenaj aspirativ
47
 Sistemul de lavaj
Supervizarea

 culturi şi antibiograma din lichidul de lavaj la

fiecare 4-5 zile

 la suprimarea lavajului, lichidul să fie limpede

şi steril

 săptămânal: HLG, VSH, proteina C reactivă

48
 Imobilizarea
Gips sau sau Fixator
orteza extern
evită:
 reacţii inflamatorii secundare
(reflex de axon) – tumefacţie şi
edem
 stimuli nociceptivi cortical-
subcorticali (↑ VSH, ↑ PCR)
 durere
 fractura pe os patologic
49
 Osteomielită acută metafiză
proximală de tibie

pacient vindecat după procedeul original 50

 Forme particulare de
osteomielită acută
 A. Osteomielita coloanei vertebrale
 a) abcesul intrarahidian
 b) abcesul extrarahidian

51
Abces vertebral extradural
copil în vârsta de 3 ani

52
 Forme particulare de
osteomielită acută
 B. Osteomielita pubelui

53
 Forme particulare de
osteomielită acută
 C. Osteomielita ilionului
 D. Osteomielita ischionului
 E. Osteomielita sacrului
 F. Osteomielita coccisului

54
Osteomielita fungică

55
Mulțumesc !
56