SISTEMUL CARDIOVASCULAR

CRITERII EGK DE DIAGNOSTIC AL RS:

Unda P de origine sinusala in toate

derivatiile ( axul undei P intre 0 si + 90
grade); unde P pozitive in DII,DIII, aVF si
negative in aVR
Intervalul P – R constant, cu durata intre
0,12- 0,21 sec
Frecv. cardiaca intre 60- 100 batai/min
Intervalele P - P si R – R egale si constante
ARITMIILE SINUSALE:
1.TAHICARDIA SINUSALA ( prezinta toate criteriile ritmului
sinusal normal, cu exceptia frecventei cardiace > 100 b/min)
2. BRADICARDIA SINUSALA ( criteriile EKG ale RS
normal, cu exceptia frecventei cardiace < 60 b/min).
3. ARITMIA SINUSALA
 toate criteriile EKG ale RS normal, cu exceptia:
Frecv.cardiace cuprinsa intre 45-100 b/min
Ciclurilor P-P (R-R), care sunt inegale, neregulate, cu variatii
ale duratei de 0,16 sec sau mai mari.
EKG IN HIPERTROFII
1.HIPERTROFIA
ATRIALA DREAPTA
Unda P inalta > 2,5 mm si
ascutita in DII, DIII si aVF ( P
“pulmonar” )
Unda P inalta, ascutita sau
difazica, cu componenta
pozitiva mai accentuata in
V1,V2.
Cauze: CPC, stenoza sau
insuficienta tricuspidiana, DSA
2. HIPERTROFIA
ATRIALA STANGA
 unda P larga, cu durata >
0,12 sec si bifida in DI, DII si
aVL ( P “mitral”)
Unda P difazica cu
portiunea negativa,
descendenta ( faza terminala),
mai ampla in V1
 Cauze: SM, IM, SA, IA,
HTA
3. HIPERTROFIA VENTRICULARA
Cresterea masei musculare determina alterarea procesului de
depolarizare si, secundar, al celui de repolarizare
Alterarea depolarizarii:
 cresterea amplitudinii ei, cu aparitia unui R inalt in derivatiile
specifice pentru ventric. hipertrofiat si a unui S adanc in toate
derivatiile opuse
Cresterea duratei ei peste N
Modificari ale axelor inimii (deviatii axiale drepte, stangi si
rotatii); cresterea duratei DI in precordialele din dreptul
ventric.hipertrofiat: in V1,V2 > 0,03 sec si > 0,05 sec in V5,V6
Alterarea repolarizarii – modificari de faza terminala, care
constau in opozitia de faza a segmentului ST si a undei T
fata de deflexiunea majora a QRS.
In derivatiile care exploreaza direct hipertrofia
( derivatiile directe) apar segment St subdenivelat si unda
T aplatizata sau inversata;
In derivatiile opuse hipertrofiei apar segment ST
supradenivelat si unda T pozitiva, simetrica .
a. HIPERTROFIA VENTRICULARA DREAPTA
 Unda R ampla, > 7mm in V1 si/sau V2 sau unda R>unda S;
 Unda S adanca in V6 si/sau V5;
 Cresterea duratei QRS pana la 0,12 sec;
 Deviatie la dreapta a axului QRS ( +110grd)
 Rotatie orara cu deplasarea zonei de tranzitie spre stg;
 Subdenivelarea segmentului ST si T inversat in V1, V2;
 HAD asociata probabil;
 Cauze: BPCO, SM si embolie pilmonara.
b. HIPERTROFIE VENTRICULARA STANGA
unda R inalta > 27 mm in V5,V6 sau peste 11 mm in aVL;
Unda S adanca in V1,V2;
Amplitudinea undei S din V1 + amplitudinea undei R din V5 > 35
mm ( indicele Sokolov-Lyon);
Amplitudinea undei R din DI + cea a undei S din DIII > 25 mm;
Cresterea QRS intre 0,10-0,12;
Deviatia axului QRS la stanga ( 0,-30 grd);
Rotatie antiorara cu deplasarea zonei de tranzitie la dreapta;
Subdeniv.ST si T inversat in V5,V6 ;cauze: HTA, IA, SA, IM.
c. HIPERTROFIA BIVENTRICULARA
 datorita disproportiei anatomice a VS, semnele de HVD sun
mascate;
Criteriu EKG : combinarea deviatiei axiale drepte in plan frontal
cu criteriile de voltaj ale HVS in plan orizontal;
Examenul radiologic si ecografic sunt extrem de utile pentru
diagnostic;
Cauze : IC, boala mitrala, IA asociata cu SM.
MODIFICARI EKG IN IMA
1. Unda T pozitiva, ampla, largita, “T hiperacut” apare in primele
ore si dispare in maxim 24 de ore;
2. Supradenivelarea ST – prezenta leziunii: semn precoce si
constant care persista cateva zile pana la 2 saptamani;
3. Unda Q patologica apare in 1-3 zile si se defineste printr-o
durata mai mare sau egala cu 0,04 sec si o amplitudine peste
25% din cea a undei R din ac.derivatie.
Unda Q patologica indica prezenta zonei de necroza.
!!!! Criteriile prezente izolat numai in DIII, aVL sau V1 NU
PERMIT DIAGNOSTICUL DE INFARCT>
Complexul QS are semnificatie echivalenta cu unda Q.
 IM cronic
IM subacut (recent)
1. Unda T negativa,
1. Segmentul ST revine treptat la
adanca, simetrica sau
linia izoelectrica ( dispare
unda T normal
leziunea);
( persista sau dispare
2. Unda T este negativa, adanca,
ischemia);
simetrica ( persista ischemia)
2. Unda Q patologica sau
3. Unda Q patologica sau
complexul QS, care
complexQS ( persista necroza).
persista toata viata.
IM de perete anterior poate avea urmatoarele localizari:
1. IM antero-septal: modificari directe de infarct apar
numai in derivatiile precordiale V1,V2,V3. Deoarece
IM anteroseptal nu se extinde la peretele lateral al VS,
in DI si aVL nu apar modificari.
2. IM antero-apical: modificarile apar in V3,V4,V5.
3. IM antero-lateral: modificari in V4-V6, aVL si DI.
4. IM apical: modificari EKG in V2-V4, DII, DIII si aVF.
Localizarile IM pe peretele postero-inferior.
1. Infarctul inferior (diafragmatic) : modificarile EKG in DII,DIII si aVF.
2. Infarctul posterior se caracterizeaza prin prezenta semnelor indirecte:
aparitia undelor R patologice in V1,V2( raportul R/S mai mare sau egal
cu 1 si/sau durata undei R mai mare sau egala cu 0,03 sec),
subdeniv.segm. ST in V1,V2 in stadiul ac.al IM posterior; unde T,
inalte, simetrice in ac.derivatii in stadiile mai avansate.
3. Infarctul postero-inferior prezinta unde R inalte si unde T inalte in V1
si V2 asociate cu semne directe de IM inferior ( Q patologice si unde T
inversate in DII, DIII si aVF)
4. Infarctul infero-postero-lateral
- IM de perete inferior va determina unde Q patologice si unde T
inversate in DII, DIII si aVF;
- IM de perete posterior produce unde R anormal de inalte si unde T
pozitive in V1,V2.
- IM de perete lateral determina unde Q patologice si unde T inversate in
DI, V5-7.
Infarctul miocardic subendocardic ( non- Q)
• lipsesc semnele directe de infarct deoarece intre
derivatiile EKG standard si zona de infarct se interpune
strat subepicardic normal
• absenta unelor Q patologice
•Subdenivelarea segmentului ST
•Unda T pozitiva, ascutita, simetrica.