Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Bolile Pulmonare Interstitiale
Bolile Pulmonare Interstitiale
interstitiale
• Neclasificate
– Sarcoidoza
– Histiocitoza X
– Limfangioleiomiomatoza
• Boli genetice
Patogenie
Agent etiologic
Neutrofile
Unitatile de schimb
Generalitati
• Reprezinta 50-60% din totalul fibrozelor
interstitiale idiopatice.
• Apare la adulti in decada V-a de viata,
echilibrata pe sexe.
• Se manifesta prin dispnee progresiva cu
scaderea consecutiva a capacitatii de efort,
sindrom restrictiv, iar radiologic prin fibroza
bilaterala, predominant subpleural, in lobii
mediu/inferiori.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Fishman
FID
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Tratament(1)
• Niciun regim terapeutic nu a fost demonstrat a
creste supravietuirea pacientilor cu FID
idiopatica.
• Tratamntul farmacologic:
– Prednison 0.5 mg/kg, atac, o luna, apoi 0.1 – 0.2
mg/kg, sau aproximativ 10 mg/zi 3 – 4 luni, plus
– Azathioprina 2 mg/kg/zi (100 – 150 mg/zi), plus
– N-acetil-cisteina 600 mg x 3/zi.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Tratament(2)
• Studii in derulare:
– Interferon gama-1B
– Etanercept (inhibitor TNF)
– Bosentan (antagonist de receptori de endotelina)
– N-acetil cisteina (anti-oxidant, anti-inflamator?)
• Terapia imuno-supresiva/antifibrozanta nu
este utila si nu este recomandata.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Tratament(3)
• Profilaxia infectiilor
• Prevenirea si tratamentul conditiilor
emboligene.
• Evaluare oportunitatii transplantului cardio-
pulmonar.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Prognostic
• Supravietuirea medie a pacientilor cu FID
idiopatica este de 3 – 5 ani, indiferent de
tratament.
• Pacientii cu supravietuire mai lunga sunt cei cu
fibroza mai redusa la HRCT, cu functie
pulmonara mai putin alterata, cu hipoxemie
moderata si cu alterare usoara-medie a
capacitatii de efort.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
FI- B Diagnostic
• Asociata fumatului
• Frecventa in decada 4 – 5 de viata, posibil si la
tineri fumatori.
• Asociaza disfunctie ventilatorie externa
obstructiva si scadere a Dlco, fara modificari
semnificative ale volumelor pulmonare totale.
• Rx: desen peribronsic ingrosat plus zone cu
aspect de sticla mata, dominant catre lobii
superiori.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
FI-B Diagnostic
• Histologic:
– Infiltrat cu macrofage alveolare, dominant
peribronsiolar
– Fibroza peribronsica/interstitiala
– Neutrofile (reduse numeric)
– Zone de emfizem
Pneumoniile interstitiale idiopatice
FI-B - Tratament
• Oprirea fumatului
• Administrarea de prednison 20 mg/zi, 3-4 luni
• Prognosticul este bun, cu obtinerea remisiunii.
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Pneumonia cu limfocite
Pneumoniile interstitiale idiopatice
Diagnostic si tratament
• Pneumonia interstitiala cu limfocite este asociata cu
boli autoimune (sindrom Sjogren).
• Clinic, are simptome nespecifice (tuse, dispnee). Apare
mai frecvent la femei.
• Rx. Imagini reticulo-nodulare in ariile pulmonare
inferioare, asociat cu aspect de sticla mata. Poate asocia
kiste si infiltrate reticulare.
• Lavaj: limfocite.
• Tratament: raspuns echivoc/variabil la cortizoni.
Prognostic: 30% - evolutie nefavorabila.
Pneumoniile de
hipersensibilizare
Pneumoniile de hipersensibilizare
Pneumoniile de hipersensibilizare -
Diagnostic
• Histologia:
– a. celulara;
– b.bronhiolita inflamatorie;
– c. granuloame
Pneumoniile de hipersensibilizare
Tratament
• Identificarea si suprimarea expunerii la
factorul cauzal.
• Corticosteroizi 10 – 20 mg/zi 4 – 6 luni.
• Formele cu fibroza avansata nu raspund la
tratament.
Boala pulmonara interstitiala prin
expunerea la droguri
• Sunt cunoscute numeroase clase de medicamente inductoare
de fibroza pulmonara acuta sau cronica, de severitate variabila.
• Fibroza pulmonara cronica la nitrofurantoina are evolutie
severa, letala in 10% din cazuri.
• Metotrexatul conduce la boala pulmonara granulomatoasa in ~
5% dintre tratati.
• Bleomicina poate induce fibroze post-inflamatorii acute, dar si
afectare fibroasa interstitio-alveolara cronica cu evolutie severa.
• Amiodarona, dependent de dozaj, poate determina fibroza
interstitiala difuza severa, ireversibila.
Boli pulmonare cu depuneri alveolare
• Diagnostic
– Rx. Opacitati reticulo-nodulare simetrice si kiste
mici, multiple, in campurile pulmonare superioare
si mijlocii, cu dispozitie subpleurala.
– HRCT: “sticla mata” + fibroza reticulonodulara +
kiste in LS, subpleural = ~patognomonic.
– Spirometrie: restrictie severa si obstructie
– Dlco scazuta
– Lavaj: Histiocite atipice cu “corpi in X”
Histiocitoza pulmonara cu celule Langerhans