BOLILE ESOFAGUL

Prof. dr. Radu Voiosu

 BIBLIOGRAFIE SELECTIVA

• GASTROENTEROLOGIE MANUAL TERAPEUTIC

(sub red prof Olteanu & prof Voiosu)
• GASTROENTEROLOGIE CLINICĂ (sub red prof
Voiosu, 2006)
• GASTROENTEROLOGIE ȘI HEPATOLOGIE (sub red
prof Trifan, 2018)
• SLEISENGER AND FORDTRAN'S
GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE, Tenth
Edition
 SIMPTOME
• DISFAGIE

• ODINOFAGIE

• PIROZIS

• REGURGITAȚIE

• “NOD ÎN GÂT”
 Disfagia

• Orofaringiană

• Esofagiană
 Disfagia oro-faringiana
Tip leziune Exemplu

1.Diverticul d.Zenker
d.lateral

2.Intrinsecă cancer O.R.L.

achalazie
sdr. Plummer-Vinson
post-iradiere

3.Extrinsecă osteofite
gusa
4.Tulburări neuromusculare accidente vasculare cerebrale
boli neurodegenerative
 Disfagia esofagiană
1) Lezională a) Mucoasa - BRGE
- Esofagite
b) Intrinseci - stenoza peptica
- inel Schatzki
- cancer
- hernie hiatala
2) Motorie a) Primitivă - achalazie
b) Secundară - sclerodermie
- alcoolism
- diabet
 Diagnostic diferențial
Simptom Mecanic Motor
Debut Insidios/brusc insidios
Progresia regula nu
Tip aliment solid Solid/lichid
Raspuns la regurgitare Trece cu apa sau
deglutitie delutiție
Temperatura indiferentă Rece-agravează
alimentelor
 Achalazia

Tulburare idiopatica de motilitate ce produce :

 disfagie progresivă
 regurgitație
 scadere ponderala
 Fiziopatologie

 absența neuroinhibitorilor VIP și NO

 creșterea presiuni SEI peste 30 mm Hg

 absența sau scăderea contracției esofagului

 relaxare insuficientă a SEI

 Diagnostic

o manometrie

o radiologie

o endoscopie
MANOMETRIE ESOFAGIANA

 
ASPECT RADIOLOGIC – MODIFICARE IN “CIOC DE PASARE” A
ESOFAGULUI INFERIOR

Jafferbhoy S, Rustum Q. N Engl J Med 2012;366:e23.

ESOFAG DILATAT – ASPECTE DE RADIOLOGIE CLASICA SI CT

Liang C, Lin M. N Engl J Med 2009;360:801-801.

 
 7. Diagnostic diferential

• BRGE complicat

• spasmul esofagian

• sclerodermie

• cancere (de cardia)

 TRATAMENT

• FARMACOLOGIC SISTEMIC – blocanti Ca

• FARMACOLOGIC LOCAL – botox
• DILATAȚIE PNEUMATICĂ – prin endoscopie
• MIOTOMIE PERORALA ENDOSCOPICĂ (POEM)
• MIOTOMIE CHIRURGICALĂ – clasica /
laparoscopica
 EDS: peristaltism esofagian accentuat
Cardie punctiforma la 40cm la AD care se depaseste
cu dificultate

TB:esofag ingustat in 2/3 inferioare, intens

dischinetic, cu contractii tertiare.

Manometrie de rezolutie inalta: IRP mediu=28mmHg

Peristaltica absenta
>20% WS cu panpresurizare

DIAGNOSTIC: ACHALAZIE TIP II

 Risc chirurgical Risc chirurgical
scazut * crescut

POEM Toxina
30mm botulinica
35mm
40mm Dilatare Esec terapeutic Miotomie Barbati
pneumatica laparoscopica Tineri
M<45
35mm
CaB Repetare la
40mm
Persistenta nitrati nevoie
disfagiei

Repetare Esec terapeutic

Centru tertiar
dilatare

Repetare Dilatare
Observare Esofagectomie
miotomie pneumatica
 Tehnica dilatarii pneumatice
• Dilatare pneumatica cu balon de 30mm
• Sedare cu Midazolam +/- Propofol
 ALTE TULBURĂRI MOTORII
• SPASMUL ESOFAGIAN DIFU

• ESOFAGUL SPĂRGĂTOR DE NUCI

(JACKHAMMER – fost “nutcracker esophagus”)

• CAUZE DE DURERI TORAACICE NON-CARDIACE

 Corkscrew Esophagus

Soo CY, Fletcher J. N Engl J Med 2014;371:e33.

 Nutcracker Esophagus

Biedermann L, Götze O. N Engl J Med 2013;368:e25.

 ANOMALII
• DIVERTICULI (ZENKER)

• MEMBRANE (SDR PLUMMER-VINSON)

• INELE (SCHATZKI)
Sdr Plummer Vinson
Inel Schatzki si leziuni de esofagita de reflux la pacient cu
disfagie acuta
 CORPI STRĂINI
COPII ADULȚI
• PERICULOASE - BATERII • PERICULOASE - BATERII
- OASE - OASE
- ACE - DROGURI
- OBIECTE - SCOBITORI
ASCUȚITE • FRECVENTE - BOL
FRECVENTE - MONEZI ALIMENTE
- NASTURI - OASE
- PIETRICELE - PROTEZE
- JUCĂRII
 TRATAMENT
• ENDOSCOPIC

• CHIRURGICAL
ESOFAGITE
 Clasificare etiologică
• Microbiene
• Virale
• Micotice
• Chimice
• Fizice
• Medicamentoase
• Secundare tulburărilor de motilitate
- BRGE
- achalazie
 Clinica
Asimptomatice – majoritatea cazurilor

• Pirozis

• Disfagie

• Odinofagie
 CANDIDA ALBICANS
Component normal al florei bucale.
 Antibiotice
 Corticosteroizi
 Tratament antiacid
 Diabet
 Alcolism
 Radioterapie
 Tulburări de motilitate
 HIV CD4 < 200/mmc
A 48-year-old man infected with the human immunodeficiency virus had had recurrent painful
ulcers in his mouth and esophagus for several years

Kilby J and Singh S. N Engl J Med 2000;342:475

Necroza de esofag – BLACK ESOPHAGUS
 V. ESOFAGITE MEDICAMENTOASE
Se exclud:
• Scleroterapia
• Radioterapia
• Causticele
• Drogurile ce afectează SEI
• LOCALIZARE – de elecție 1/3 medie
esofagita “suspendată”
– 20% 1/3 inferioară
• FIZIOPATOLOGIE/TIMP DE TRANZIT:
- Mărime
- Formă
- Forma galenică
- Poziția
- Apă
- Tulburării motorii
- Compresii extrinseci
• Evoluție - cicatrizare 3-6 săptămâni
• Complicații -stenoze
• Tratament:
- oprirea drogului
- sucralfat, antiacide
- dilatare
- chirurgie
 VI. ESOFAGITE CAUSTICE
• Substante ce sunt capabile sa distruga tesuturile la
nivelul locului de aplicare
• Varste: 2-7 ani/40-45
• Istoria naturala:
- natura produsului
- concentratie
- cantitate
- durata contactului
 Simptome
• Dureri orofaringiene
• Durerei retrosternale
• Dureri epigastrice
• Hipersalivație
• Vărsături
• H.D.S
• Semne de perforație
 Urgență medicală
• Poziția sezând
• Abstinența alimentară
• Antiemetice
• Curățarea cavității bucale
• Linie venoasă
• Oxigen
• Antibioterapie sistemica
• Terapie suportiva
 DEFINIȚIE

Boală cronică imună, mediată prin antigene,

caracterizată prin disfuncție esofagiană și prin

inflamație cu eozinofile.
 Asocierea cu boli alergice
• Sunt menţionate următoarele asocieri :

- alergia alimentară
- eczeme
- rinita alergică
- astm
 Manifestări clinice
Copiii :

• refuză hrana
• nu cresc
• dureri epigastrice
• pirozis
 Manifestări clinice
Adulţii:

• Evoluţie indolentă 4-5 ani

• Dureri epigastrice
• Pirozis rezistent la IPP
• Disfagie
• Impactarea bolului
• H.D.S.
Aspecte endoscopice in EE
 TRATAMENT
• DIETĂ DE EXCLUDERE
• DIETĂ GHIDATĂ DE TESTE
• DIETĂ ELEMENTARĂ

• I.P.P
• CORTICOIZI GENERAL/INHALATORI/GEL
 BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Definiție:
Mișcarea retrogradă a
conținutului gastric prin sfincterul
esofagian inferior  reflux
1. Reflux fiziologic
2. Reflux patologic

a) des, lung

b) diurn, nocturn

c) simptomatic/lezional
-
 MANIFESTĂRI ESOFAGIENE
SIMPTOMATICE LEZIONALE
• S. REFLUX TIPIC • ESOFAGITA

• STENOZĂ BENIGNĂ

• DURERE TORACICĂ LEGATĂ • ESOFAGUL BARRETT

DE REFLUX
• ADENOCARCINOM
ESOFAGIAN
 MANIFESTĂRI EXTRAESOFAGIENE
CERTE PREZUMATE/POSIBILE
• TUSE CRONICĂ • FARINGITĂ

• BRONȘITĂ • SINUZITĂ

• ASTM BRONȘIC • OTITĂ MEDIE RECURENTĂ

• LEZIUNI DENTARE • FIBROZĂ PULMONARĂ

IDIOPATICĂ
 Tratament
I. Schimbarea modului de viață
1. Scadere ponderala
2. Orarul meselor
3. Calitatea alimentelor
4. Fumatul
5. Poziția de somn (capul discret ridicat)
 Farmacologic
1. Prokinetice :
a) antidopaminergice
- central - metoclopramid
- periferic - domperidon
b) colinergice
- central - betanechol
- periferic – cisaprid scos din uz
 Farmacologic

c) antisecretorii:
- blocanți receptori H2
- I.P.P. – gold standard
d) antirefluat:
- sucralfatul
- alginați
 Tratament endoscopic

• Procedura STRETTA
• EndoCINCH
• Injectarea de polimeri
• Montarea de LYNCH
• Anti-reflux mucosectomy
(ARMS)
Procedura endoscopica antireflux
 Chirurgie

a) gastropexia

b) fundoplicarea Nissen/ Toupet

Procedura Stretta
INJECTARE POLIMERI
Sistemul LYNCH
 Chirurgie

a) gastropexia

b) fundoplicarea Nissen/ Toupet

OPERAȚIA NISSEN
OPERAȚIA TOUPET
PROCEDEUL NISSEN ENDOSCOPIC