TRAUMATISMELE CERVICALE ȘI TORACICE

TRAUMATISMELE CERVICALE
 Produc leziuni grave atat prin complexitatea lor cat si prin complicatiile
neurologice asociateca urmare a actiunii unui agent vulnerant
 Segmentul cervical al coloanei vertebrale este cel mai vulnerabil la
actiunea traumatica a factorilor externi in cazul traumatismelor
 Aproximativ 50% din traumatismele coloanei cervical sunt insotite de
leziuni ale cordonului medular. In caz de suspiciune clinica de leziune
cervicala, pasul principal este de a stabili daca coloana este stabila sau
instabila
 Traumatismele cervicale

CAUZE
Stiați ca..?
 In Statele Unite se
45% Accidente de trafic rutier estimeaza ca
traumatismele coloanei
20% Accidente de munca
vertebrale cervicale
15.9% Accidente de sport cauzeaza anual
apoximativ 6000 de
15% Traumatisme directe prin arme de foc
decese
10% Tentative de spanzurare
 TRAUMATISMELE CERVICALE

Traumatismele inchise: contuziile -echimoze

-hematoame:
• Un hematom este o problemă comună care apare ca urmare a deteriorării unui vas
de sânge mai mare din corp
• Hematoamele sunt frecvent cauzate de leziuni sau traume
• Hematomele pot apărea în orice vas de sânge, inclusiv vene, artere și capilare.

Traumatismele deschide: plagi -sectionare

-impuscare
-intepare
-inghitirea unor corpi străini
 TRAUMATISMELE CERVICALE
Contuzile se împart în:
• Contuzia părților moi
-Intereseaza musculatura
sternocleidomastoidiana sau
musculatura cefei
-Lezarea mc sternocleidomastoidian
prin cicatrizare ulterioara poate
produce torticolis
• Contuzia laringo-traheala
-Apare prin actiunea directa anterioara a agentului
traumatic , sau prin compresiune bilaterala(strangulare)
• Contuziile vertebromedulare cervicale:
-Leziunile traumatice ale coloanei cervicale care consta
in luxatii si fracturi vertebrale
-Se asociaza frecvent cu TRAUMATISM CRANIO-
CEREBRAL
• Fractura vertebrala se produce printr-un
mecanism de strivire
• Tasarea corpilor vertebrali cu hernierea
nucleului pulpos si prezenta semnelor
neurologice complete(hemiplegie)
• Sau incomplete(hemipareza)

Semne clinice
• Dureri intense
• Disfonie\Afonie (modif.temporara a timbrului si intensității • Orice manevra brusca a
vocii) coloanei poate declansa
• Disfagie sectionarea maduvei
• Dispnee spinarii
• Emfizem subcutanat
• Crepitații caracteristice (zgomot patologic repetat)
 Traumatismele deschise ale gatului
După tipul vasului lezat poate fi:
• Plăgile arteriale: în care sângele este de culoare roşu
deschis, bine oxigenat şi ţâşneşte ritmic, sincron cu bătăile
inimii;
•Sunt reprezente de -arterele carotide sau ramuri
tiroidiene importante = deces

• Plăgile venoase: sângele de culoare roşu închis ( mai

puţin oxigen, mai mult CO2 ), se exteriorizează cu
presiune constantă, relativ modestă;
•Sunt reprezentate de: - venele jugulare externe aderente
la fascia superficiala cervicala

• Plăgile capilare: este o hemoragie difuză, fără a se

identifica un vas de calibru mai mare ca sursa principală a
hemoragiei
 Paraclinic:
Semne clinice:
• Arterografia
• Ischemie cerebrala
• Hematomul parietal cervical
• Prezenta suflurilor vasculare arteriale
• Hemoragie arteriala evidenta

Ischemie cerebrală Hematomul parietal

Hemoragie arteriala evidenta

 Tratament • Hemostaza definitiva
• Hemostaza provizorie prin compresiune
digitala sau manuala • Traheostomie
Compresiunea digitala pe rana – primul gest este
aplicarea imediata a mainii sau a degetelor pe locul
respectiv conducand la evitarea hemoragiei;
Compresiunea manuala in punctele de electie – consta in
comprimarea digitala a arterelor care iriga regiunea lezata
pe un plan dur subiacent acestora; prin acest procedeu se
poate obtine o hemostaza rapid si eficienta, dar are
dezavantajul ca nu poate fi tinuta pentru mult timp, fiind • Emfizemul subcutanat drenat prin incizii sau
obositoare pentru cel care acorda primul ajutor si in unele
ace
cazuri poate face dificila manevrarea bolnavului; din
aceste motive se inlocuieste cu compresiunea circulara in
cazul hemoragiilor de la nivelul membrelor.
 Traumatismele toracelui
• Leziuni ce pun viata in pericol
imediat
• 1. Obstructia cailor aeriene
• 2. Pneumotoraxul deschis
• 3. Pneumotoraxul cu supapa
• 4. Hemotoraxul masiv
• 5. Voletul toracic mobil
• 6. Tamponada cardiaca
Examene paraclinice la traumatizatul toracic :
• radiografia toracica. Exista insa o exceptie de la regula :
pacientii la care se impunetoracotomia in camera de urgenta
sau la cei cu pneumotorax in tensiune (drenajpleural imediat),
la care nu exista timpul necesar pentru realizarea
examenuluiraiologic
• examen EKG• echocardiografic (suspectarea leziunilor
cardiace, a tamponadei cardiace)
• examinari radiologice suplimentare (pe alte organe si sisteme)
• hemograma completa, analizele uzuale biochimice.•
examenul computer tomograf are o importanta deosebita, in
special la pacientiipolitraumatizati. El trebuie efectuat ori de
cate ori este necesar. Frecventevidentiazaza leziuni ce nu au
fost observate la examenul radiologic.
 Clasificare
• Traumatismele toracice inchise(contuzii) cu interesarea peretelui,afectand:

-partile moi
-structurile osoase
• Deschise(plagi)
-nepenetrante
- penetrante -!!
- fara atingere viscerala
- cu leziuni viscerale pleuropulmnare,cardiopericardice,ale vaselor
mari,esofagiene, mixte.
-traumatopnee
 Pneumotoraxul

• Acumularea de aer in cavitatea pleurala

• Clinic: pacient agitat,dispneic,cianotic, emfizem subcutanat
• Percutia: hipersonoritate
• La ascultatie diminuarea zgomotelor respiratorii
• Paraclinic : radiografia toracica! CT torace Pneumotoraxul sufocant
• Punctia pleurala: evacuare de aer
• Tratament : drenaj pleural

• Realizat de o plaga toracica penetranta prin arme albe sau de foc

• Diagnosticul este evident, constatandu-se o plaga toracica suflanta (in inspir aerul
patrunde cu zgomot in torace, iar in expir este evacuat la exterior)
• Masurile terapeutice primare constau in acoperirea defectului parietal: acoperire
partiala (pe 2/3 din suprafata), sau acoperire totala la care se asociaza o
pleurotomie.Daca nu exista materiale necesare, la locul acccidentului se poate recurge
la acoperirea plagii cu o manusa sterila cu deget taiat sau intepat
• Masurile terapeutice avansate constau in debridarea si sutura defectului
parietal,drenajul cavitatii pleurale (nu prin leziunea traumatica). Daca se constata
asocierea unei leziuni endotoracice severe se impune toracotomia.
Hemotoraxul

• Defineste acumularea masiva de sange in cavitatea pleurala prin ruptura unor vasemari
endotoracice
• Diagnosticul trebuie suspectat la un traumatizat in stare de soc, cu matitate la
percutie,absenta murmurului vezicular la auscultatie, tahicardic, hipotensiv, cu
tegumentepalide. Poate fi confirmat la locul accidentului prin toracenteza.
• Masuri terapeutice primare : asigurare oxigen, repletie volumica suficienta pentru
amentine pulsul periferic si TA sistolica de 90-100 mm Hg. Daca se
constatahemopneumotorax sub presiune se impune efectuarea unei tehnici de
decomprimaretoracica Hemotoraxul masiv
• Clinic: cianoza,dispnee,durere toracica, crepitatii,,paloare,vertij,lipotimie
• La ascultatie –diminuarea sau absenta ampliatiilor respiratorii
• Percutie :matitate
• Paraclinic: semne de anemie acuta
• Examenul radiologic si Ct-ul toracic- colectie lichidiana pleurala
• Punctia pleurala-extrage sange
• Tratament: drenaj pleural
• Hemopneumotoraxul!
Fracturile costale Fracturile sternului
• Cele mai frecvent fracturate sunt coastele IV-VIII
• Pot fi unice sau multiple • Cel mai frecvent transversale cu posibile incalecari
• Voletul costal: deformari a doua linii de fractura ce ale capetelor
realizeaza un segment desolidarizat de restul • Pot produce insuficienta respiratorie acuta cat si
toracelui afectare cardiaca
• Clinic: durere toracica intensa,dispnee • Clinic:
usoara,crepitatii prezente,echimoze,deformari dispnee,tahipnee,cianoza,durere,crepitatii,deformari
osoase ale planului osos
• Paraclinic: radiografia toracica • Paraclinic: radiografie toracica
• Tratament: conservator,antialgice,antiinflamatoare, • Tratament: conservator, sau daca fragmentele osoase
infiltratii cu xilina,gimnastica respiratorie sunt instabile-tratament chirurgical pentru reducere
• Tratamentul voletelor costale:fixare prin feși si si fixare
leucoplast,fixatoare externe
Contuzia pulmonara si hematomul pulmonar

• Dilacerari ale tesutului pulmonar cu infiltrate sanguine si

edem
• Clinic: dispnee,tahipnee,hemoptizie Contuzia pulmonara
• Paraclinic:radiografie toracica si CT toracic
• Tratament: antialgice,antiinflamatoare,gimnastica medicala
• Hematomul pulmonar:acumulare sanguina sociat contuziei
• Clinic : tablou asemanator cu contuzia
• Paraclinic:rx toracic si CT toracic-opacitate rotunda
• Tratament:hematomul mic resorbtie in 3-4 saptamani
• Antialgice,antibioterapie
Leziunile traheo-bronsice

• Leziuni complete sau partiale,longitudinale sau transversale

• Insotite de leziuni pulmonare
• Clinic: cianoza,dispnee,tahipnee,hemoptizie,hipotensiune,tahi-cardie
• Paraclinic: bronhoscopia !!!
• Radiografia pulmonara, Ct toracic
• Tratament: in leziuni mici-conservator
• Toracotomie cu sutura bronhiei sau a traheei
Leziunile vaselor mari

• Rupturile si plagile aortei:leziuni extrem de

grave,deces subit-hemoragii cataclismice
• Clinic: semnele socului hemoragic,dureri toracice
intense,,dispnee,disfagie,disfonie
• Paraclinic: aortografia, Angio-CT
• Tratament chirugical de urgenta!