Prezentare de caz

AIT in teritoriul carotidian

 Pacient D.G , în vârstă de 66 de ani, fost fumator cronic din luna martie 2020,
fara APP cardiovasculare pana in prezent.

Motivele internării:
 parestezii ale hemicorpului drept accentuate la mers, aparute in episoade
repetate ;
 scaderea fortei musculare si instabilitate la mers la nivelul membrului inferior
drept;
 valori tensionale crescute ;
 * pacientul prezinta de mai multi ani , la mers, claudicatie intermitenta la
nivelul gambei drepte.

Istoricul bolii :
 - boala actuala a debutat in urma cu 4 zile, pacientul prezentand parestezii la
nivelul hemicorpului drept si a buzelor cu dificultate in mobilizare, asimetrie
faciala dreapta si cefalee, motiv de solicitare a ambulantei si consult la UPU.
La momentul prezentari, pacientul avea TA=231/102 mmHg, AV= 115 bpm.
 S-au efectuat CT craniu nativ si angioCT a poligonului Willis ce au evidentiat
absenta acumularilor hemoragice acute intra sau extraaxiale, supra si
infratentorial; fara arii de infarctizare acuta, leziuni lacunare capsulo-lenticular
bilateral. In acest context, patologia a fost interpretata ca fiind un accident
vascular cerebral ischemic tranzitor.
 In 13.10 pacientul a efectuat Echodoppler carotidian si vertebral
si ecocardiografie :
Examenul clinic obiectiv

 G=80 kg, I=170 cm , IMC= 27,68 (supraponderal), liber stetoacustic, zgomote cardiace
ritmice, AV= 70/min, TA=169/91 mmHg, suflu sistolic de ejectie la focarul aortic, gr.III,
absenta pulsului la arterele pedioase si tibiale posterioare bilateral, hipotrofie musculara
gambiera bilateral, tegumente reci, mai palide; usoara diminuare a fortei musculare in
hemicorpul drept.

Biologic:
 HDL colesterol scazut ;
 GOT
 VSH reactionat (14 mm/1 h)

EKG: ritm sinusal, cu aspect de HVS si ischemie inferioara.

Ecocardiografie : aspect de HVS cu AS dilatat, cu disfunctie diastolica tip relaxare alterata,
functie sistolica pastrata, fara valvulopatii cu semnificatie hemodinamica, cu multiple
ateroame la nivel aortic.
 Eco Doppler arterial (ACOMI ): in dreapta se
evidentiaza placi ateromatoase fibro-calcice etajate la
nivelul AIC, AIE si AFC cu stenoze pana la 30, cu
artera femurala superficiala dreapta ocluzata , cu flux
monofazic la nivelul membrului inferior drept ; la
nivelul membrului inferior stang prezinta multiple placi
ateromatoase fibro-calcice si fibroase care determina
stenoze minime si moderate de pana la 50%.
 Eco Doppler carotidian : bilateral, mici ateroame
calcificate la emergenta carotidelor interne, realizand
stenoze de 30-40%.
 Examen oftalmologic: hemoragie preretiniana de
aprox. ½ DP la OD, hiposecretie lacrimala, cataracta in
evolutie.
 Plan terapeutic

1. Noliterax 10/2,5 1-0-0

2. Amplodipina 5 mg 0-0-1
3. Crestor 20 mg 0-0-1
4. Aspenter 75 mg 0-1-0
5. Clexane 0,6 ml 1-0-1
6. Betaloc Zok 25 mg 1-0-1
7. Ser fiziologic 250 ml 1-0-0
8. Cerebrolisine 1-0-0
9. Vitamina B1, B6 fiole 1-0-0
Tratament si recomandari la externare
 Stoparea fumatului si a consumului de alcool ;
 Gimnastica medicala, mers zilnic pe jos in limita tolerantei proprii ;
 Dieta hiposodata, fara grasimi de origine animala; evitarea dulciurilor.
Tratament cu :
1.Noliterax 10/2,5 1-0-0
Duplecor 10/20 0-0-1
Nebilet 5 mg 1-0-0
Eliquis 2,5 mg 1-0-1
Aspenter 75 mg 0-1-0
Velyn 100 mg 1-0-1 ,cronic
Tanakan 40 mg 1-1-1, 3 luni
Thiossen 600 mg 1-0-0, 8 saptamani
Tratament oftalmologic: Systane Ultra 8x1 pc/zi, Maxiven cromo 1 tb/zi.