LEPTOSPIROZA

ETIOLOGIE

Leptospirele
Ordinul Spirochaetales
Familia Leptospiraceae
Genului Leptospira

∙au formă helicoidală

∙au structură elongată
∙extremităţi îndoite în formă de cârlig (S,C,J)
 ETIOLOGIE
• Leptospira interrogans
Include toate serotipurile patogene pentru om
19 serogrupuri
180 serotipuri
• Leptospira biflexa
Include leptospirele nepatogene (saprofite)
 ETIOLOGIE
• Leptospira interrogans

Leptospira canicola
Leptospira hebdomanis
Leptospira gryppotyphosa
Leptospira pomona
Leptospira icterohaemorrhagiae
Leptospira tarassovi
Leptospira autralis
 ETIOLOGIE

Leptospira biflexa

-Include specii nepatogene

-Izolată din ape stătătoare şi sol cu umezeală
-Prezenţa speciei nepatogene sugerează
existenţa speciilor patogene în acelaşi loc
 ETIOLOGIE
Ambele specii poseda același Ag fixator de
Complement de natură lipopolizaharidopeptidică
→rol de endotoxină
Mediul lor favorit sunt
apele stătătoare
pământ umed
 ETIOLOGIE
Supravieţuiesc în sângele care conţine
anticoagulant

Rezistă la temperaturi scăzute, mediu umed şi

cald

Sunt distruse în mediu uscat cu temperaturi

crescute
 EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecţie
Rozătoare
Şoareci, şobolani, iepuri, arici, sconcşi
Vite, porci, capre, căini
Păsări migratoare, reptile
 EPIDEMIOLOGIE
Unele serotipuri pot fi asociate cu un anumit
rezervor
L. Icterohaemorrhagiae →șobolani
L. grippotyphosa →șoareci de câmp
L. canicola →câini
L. pomona →porci
Excretă leptospire prin urină contaminând solul,
apele stătătoare și curgătoare
 EPIDEMIOLOGIE
Calea de transmitere
Directă

Contact cu urina rozătoarelor

Muşcătură de şobolani, şoareci
Lapte, act sexual, congenital
Injecţii intradermice
 EPIDEMIOLOGIE
Calea de transmitere
Indirectă

Ingerare de apă, alimente contaminate

Înot, canotaj, surfing
 EPIDEMIOLOGIE
Leptospirele pătrund în organism prin

→Tegumentul intact

→Tegument cu soluţii de continuitate

→Mucoase conjunctivale, nazale, genitale,

digestivă
EPIDEMIOLOGIE
Contagiozitate
Crescută

Este favorizată de
→Sezonalitate
→Risc ocupaţional
→Vârstă şi sex
 EPIDEMIOLOGIE
Receptivitate
generală, mai frecvent adolescenți/sex masculin

Imunitatea
-specifică de serotip
 TABLOUL CLINIC

Perioada de incubaţie
7-14 zile
Durata incubaţiei influenţată de
-doza infectantă
-virulenţa serotipului
-modalitatea de transmitere
 TABLOUL CLINIC
FORME ASIMPTOMATICE

FORME SIMPTOMATICE
-Anicterice
-Icterice
 TABLOUL CLINIC
FORME ANICTERICE

Debut –febră
-cefalee
-mialgii
-artralgii
-lombalgii
 TABLOUL CLINIC
Evoluția bolii este bifazică
-faza leptospiremică (septicemică)
-faza leptospirurică (imună)
 TABLOUL CLINIC

Faza leptospiremică (septicemică)

-durează 4-7 zile
-manifestările de debut +
-manifestări digestive
-anorexie
-grețuri + vărsături
-dureri colicative
-constipație
-diaree
 TABLOUL CLINIC
-manifestări cutanate
-la nivelul trunchiului→ tranzitorie
-erupţie maculo-papuloasă
-erupţie hemoragică
-afectarea mucoaselor
-în primele 72 h
-hiperemie conjunctivală+fotofobie
-fără hepatosplenomegalie
-leptospire în lcr şi sânge
 TABLOUL CLINIC
-manifestări renale
-oligurie
-albuminurie
-cilindrurie (cilindri hematici)
-manifestări pulmonare
-pneumonie interstițială
 TABLOUL CLINIC
Faza leptospirurică (imună)
-precedat de afebrilitate 1-5 zile
-durata 4-30 zile
-febră
-afectare meningeană
→meningita leptospirotică
-LCR clar, hipertensiv
-proteinorahie ↑
-glicorahie N
 TABLOUL CLINIC
-celularitate <500/mm3
-PMN apoi limfocite

-uveita
-irită, iridociclită, corioretinită
 TABLOUL CLINIC
FORME ICTERICE

Afectare hepatică
-icter sclerotegumentar
-urini hipercrome
-hepatosplenomegalie
 TABLOUL CLINIC

Afectare renală
-apare în a II-a săptămână de boală
-în boala Weil apare în ziua 4-5
-apare datorită
-necrozei tubulare
-hipotensiunii arteriale
-oligurie-anurie→→insuficienţă renală
 TABLOUL CLINIC

Afectare pulmonară
-apare în a II-a săptămână de boală
-tuse seacă→ productivă
-spută hemoptoică
-pleurezie parapneumonică
-radiologic –microopacități nodulare/liniare
-focare extinse confluente
-opacități →sticlă șlefuită
 TABLOUL CLINIC
Afectare cardiacă
-apare în primele 10-12 zile de boală
-miocardită
-tahicardie
-zgomote cardiace estompate
-zgomote cardiace aritmice
-insuficienţă cardiacă
 TABLOUL CLINIC

Afectare oculară
-hemoragii conjunctivale
-uveită
-irită, iridociclită, corioretinită
-hemoragii retiniene
-cataractă
 TABLOUL CLINIC
Forme clinice
-inaparentă- evidențiată doar serologic
-frustă- tabloul clinic de tip pseudogripal
-comună-
-meningiană-
-severă- boala Weil
 TABLOUL CLINIC

BOALA WEIL
-formă severă de leptospiroză

-produsă de serotipul L. Icterohaemorrhagiae

-debut cu stare generală alterată

-dispariția evoluției bifazice

-absența perioadei de afebrilitate între faza
leptospiremică și leptospirurică
 TABLOUL CLINIC
-febră

-Icter

-afectare hepato-renală→ insuficiență renală

-afectare miocardică

-sindrom hemoragipar→→→→→→→→→
 TABLOUL CLINIC
→peteșii, echimoze, epistaxis, gingivoragii
-manifestări nervoase
-somnolență/agitație
-comă
-encefalopatie hepatică
 TABLOUL CLINIC
UVEITA LEPTOSPIROTICĂ
-apare în faza imună
-hemoragii retiniene
-cecitate ireversibilă
 EXAMINĂRI PARACLINICE
Hemoleucograma
Probe inflamatorii
ALAT/ASAT
Glicemie
Uree
Creatinina
RFC- esantion febril
Reacția de macroaglutinare
Reacția de microaglutinare
EXAMINĂRI PARACLINICE
Teste serologice
IgM leptospira
 COMPLICAȚII
Sindrom de detresă respiratorie
Complicații cardiace
-insuficiență cardiacă congestivă
-obstrucția arterei carotide interne
Complicații hemoragice
-hemoragie gastrointestinală
-hemoragia glandei corticosuprarenale
Complicații oculare
-cataractă, cecitate
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
FORMELE ANICTERICE
-gripa
-enteroviroze
-febra tifoidă
-malaria
-rickettsioza
-miocardite
-tuberculoza pulmonară
 DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
MENINGITA LEPTOSPIROTICĂ
-meningita virală
-meningita bacteriană la debut
-meningita tbc
-meningococemia
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
FORMELE ICTERICE
-hepatite acute virale
-febra galbenă
-febre hemoragice
-sepsis sever
-glomerulonefrite acute
-pielonefrite acute
 TRATAMENT
Antibioterapie
-Penicilina G 3-6 mil. Ui/zi – 10-14 zile
-Ampicilina 4-6 g/zi
-Augmentin 3,6 g/zi
-Ceftriaxon 4 g/zi
Reechilibrare hidroelectrolitică + acidobazică
Depletive
Antiiflamatoare nonsteroidale
Diuretice
 TRATAMENT
Combaterea hiperamoniemiei
Corticoterapie
Antispastice
Antiemetice
Vitamina K
Antitermice