Caz clinic

Coordonator:conferentiar universitar
Draguta Nelea
Pacient in virsta de 55 de ani,sex masculin se adreseaza cu urmatoarele acuze:
Tusa cu expectoratie muco-purulenta,hemoptoica cu miros fetid,dispnee,astenie,scadere
ponderala,inapetenta.Pacientul afirma ca tusea a aparut 3saptamini in urma,la inceput
era uscata si nu-l deranja,apoi a aparut o usoara subfebrilitate,tusea devenin mai
productiva,iritanta.Pacientul este fumator de 20 de ani,(circa un pachet pe
zi),consumator de alcool.
Inspecția generală:
paliditate a tegumentelor;subnutriţie;
Cutia toracică:
participarea asimetrică a hemitoracelor în actul respirator;amplituda redusă a cutiei
toracice în actul respirator;
Percutor:
• sonoritate pulmonară diminuată;
• submatitate, limitele inferioare ale ariilor pulmonare deplasate în jos;
• excursia respiratorie pulmonară diminuată
Auscultativ:
• respiraţie bronşială;
• raluri* subcrepitante evidenţiate după tuse pe un spaţiu limitat (regiunile
interscapulovertebrale, suprascapulară, supra- şi subclaviculare, axilară – „zonele de
alarmă”);suflu amforic
La examenul bacteriologic al sputei s-a depistat bacilul Koch
Microscopia directa BAAR 2+(s-au efectuat 3 probe)
Depistarea MBT în lichidele biologice (MDR negativa)
Radiologic s-a depistat caverna subclaviculara pe stinga(seg S1-S2)

Hemoleucograma: leucocitoza cu devierea

formulei leucocitare spre stânga; limfocitoză;
majorarea nivelului VSH,sindrom policitemic
Biochimia:majorarea proteinei C-reactive

Testul Elisa la HIV negativ

In baza acuzelor prezentate de pacient:
Tusa cu expectoratie muco-purulenta,hemoptoica cu miros
fetid,dispnee,astenie,scadere ponderala,inapetenta.
In baza istoricului actualei boli:
Pacientul afirma ca tusea a aparut 3saptamini in urma,la inceput era uscata si nu-l
deranja,apoi a aparut o usoara subfebrilitate,tusea devenin mai
productiva,iritanta.Pacientul este fumator de 20 de ani,(circa un pachet pe
zi),consumator de alcool.
In baza examenului obiectiv
Inspecția generală:
paliditate a tegumentelor;subnutriţie;
Cutia toracică:
participarea asimetrică a hemitoracelor în actul respirator;amplituda
redusă a cutiei toracice în actul respirator;
Percutor:
sonoritate pulmonară diminuată;
submatitate, limitele inferioare ale ariilor pulmonare deplasate în jos;
excursia respiratorie pulmonară diminuată
Auscultativ:
respiraţie bronşială;
raluri* subcrepitante evidenţiate după tuse pe un spaţiu limitat (regiunile
interscapulovertebrale, suprascapulară, supra- şi subclaviculare)
In baza examenului paraclinic

La examenul bacteriologic al sputei s-a depistat

bacilul Koch
Microscopia directa BAAR 2+(s-au efectuat 3
probe)
Depistarea MBT în lichidele biologice (MDR
negativa)
Radiologic s-a depistat caverna subclaviculara
pe stinga(seg S1-S2)

Hemoleucograma: leucocitoza cu devierea

formulei leucocitare spre stânga; limfocitoză;
majorarea nivelului VSH,sindrom policitemic
Biochimia:majorarea proteinei C-reactive
A fost stabilit urmatorul
Diagnostic Clinic
Tuberculoză pulmonară infiltrativă S1-S2 pe
stinga, faza evolutivă, confirmat bacteriologic
(microscopia, cultura Nr. 1678 15.12.2020), caz
nou.
Diagnostic Diferential
Pneumonii
 debut acut;
 febră;
 leucocitoză;
 răspuns bun la tratament antibiotic;
 evoluţie radiologică favorabilă;
Bronşiectazii
 tuse cu expectoraţie purulentă în cantitate mare;
 leucocitoză;
 de regulă, primele semne apar pe fundal sau după maladii
respiratorii acute;
 auscultativ – raluri buloase de diferit calibru;
 examenul radiologic OCT relevă semne de bronşită şi/sau
bronşiectazii.
NOTĂ: Necesită examen bronhoscopic completat ulterior de
examenul prin HRCT.
Abces pulmonar
 tuse cu expectoraţii purulente în cantitate mare;
 imagine radiologică cavitară;
 leucocitoză.
NOTĂ: Necesită examen bronhoscopic completat ulterior de
examenul prin HRCT
 Tratament anti-TB este constituit din 2 faze :
Faza intensive
Faza de continuare

Faza intensivă
este prima fază de tratament
durează 2-3 luni
administrarea 4-5 preparate antituberculoase
(HRZE)
de regimul de tratament indicat bolnavului. Faza de continuare
Tratamentul în condiţii de staţionar, este a doua fază de tratament
Scop: durează 4-5 luni
Nimicirea rapidă a M.tuberculosis Se reduce administrarea la 2-3 preparate
Prevenirea apariţiei rezistenţei antiTBin comparație cu prima fază, intensivă de
Bolnavul devine necontagios tratament
Tratamentul în condiţii de ambulator,
indiferent de categoria bolnavului.
Scop:
De a acţiona asupra formelor persistente ale
M.tuberculosis
Sanarea focarului în organul afectat
Se va initia urmatorul tratament conform schemei
2 HRZE(faza initiala)
4HR( 4 H3R3 )(faza de continuitate)

Medicamente de linia 1
Izoniazida (H) comp.300mg/zi
Rifampicina (R) comp.600mg/zi
Pirazinamida (Z)comp.1,5g/zi
Etambutol (E)comp.1,2g/zi
Streptomycina (S) sol.inject. 1g/zi
2 luni
Monitorizarea
 Examenul microscopic;
 În caz că rezultatul la microscopie va fi
negativ se va efectua examenul prin cultură
(metoda LJ);
 În caz că examenul microscopic va fi pozitiv
se va efectua examenul prin metode
molecular-genetice (MTBDR plus ver 2.0) și
culturală (MGIT);
 În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda negativ se va efectua examenul prin cultură
culturală se va efectua testul TSM pentru
aprecierea sensibilității la linia întâi.
6 luni /finalizare de tratament
Fix ca pentru 5 luni +
 În cazul prelungirii tratamentului mai mult de culturală se va efectua testul TSM pentru
6 luni, examinările
microbiologice se vor efectua după indicațiile
medicale.
3 luni
 Se va repeta examenul microscopic și cultural
(analogic examinărilor de la 2 luni) dacă cel
puțin un rezultat al examenelor efectuate la
două luni au avut rezultat pozitiv
5 luni
 Examenul microscopic;
 În caz că rezultatul la microscopie va fi
(metoda LJ);
 În caz că examenul microscopic va fi pozitiv
se va efectua examenul prin cultură (metoda
MGIT);
 În caz că rezultatul va fi pozitiv prin metoda
aprecierea sensibilității la linia întâi;
 Dacă cel puțin un rezultat va fi pozitiv cazul
va fi evaluat cu rezultatul „eșec”
Se va considera pacient Vindecat:
Pacient cu tuberculoză pulmonară confirmată
bacteriologic la iniţierea tratamentului, care a
finalizat întreaga cură de tratament şi are două
examene de spută negative (prin microscopie
şi/sau cultură) la finele tratamentului şi cel
puţin la un examen anterior.

Tratamentul încheiat
Bolnavul, care : a efectuat întreaga cură de
tratament standardizat, dar care NU a fost
examinat microscopic direct la sfârşitul
tratamentului