Universitatea de Stat de Medicina si

Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Facultatatea Stomatologie

Tema:
Reabilitarea medicala in boala Paget.

Realizat : Marandici Gheorghe S1602

Asistent universitar : Bulai Marina

© USMF
 Generalitati

• Paget este o boala cu evolutie cronica, care cauzeaza cresterea anormala a oaselor.
• In stadiile initiale ale bolii Paget, tesutul osos este distrus si absorbit mult mai rapid de cat in mod
normal. Pentru a mentine ritmul distructiei osoase, organismul va mari viteza procesului de reconstructie,
dar acest nou tesut osos este adeseori slab si fragil, ceea ce va duce la rupturi osoase (fracturi) mult mai
usor.
• In mod obisnuit, boala Paget afecteaza oasele pelvisului, ale coloanei vertebrale,femurul, craniul,tibia, si
osul bratului (humerus). Pot fi afectate de boala Paget, unul sau mai multe oase.
 Cauze
 Cauzele bolii Paget nu sunt cunoscute, dar de cele mai multe ori sunt presupusi factorii genetici.
 - factori genetici: in pana la 40% din cazuri, afectiunea este prezenta si la alti membrii ai familiei; daca parintii,
fratii sau surorile au boala Paget, riscul de a dezvolta aceasta boala este de aproximativ 7 ori mai mare decat in
cazurile fara boala in familie.

 Factorii de risc a bolii Paget sunt: istoricul familiei;

varsta -de obicei apare la pacienti peste 50 ani
 Simptome

 Majoritatea pacientilor cu boala Paget nu prezinta simptome. Cand apar simptomele, cele mai comune sunt: dureri si
deformari osoase. Pacientii prezinta aceste simptome, cu multi ani inaintea punerii diagnosticului de boala Paget. Pot
fi afectate de boala Paget, unul (monostotic)sau mai multe oase (poliostotic)
 Medici specialisti recomandati 

 medicul de familie sau generalist

 - medicul internist
 - medicul endocrinolog
 - medicul reumatolog.
 Odata ce boala Paget a fost diagnosticata, pacientul se poate adresa urmatorilor medici specialisti:
- medicul endocrinolog
 medicul ortoped, in cazul unor deformari osoase severe, fracturi sau osteoartrite severe
 medicul oftalmolog, in cazul tulburarilor vizuale
 medicul otorinolaringolog, in cazul tulburarilor auditive
 medicul reumatolog, daca exista probleme articulare
- fizioterapeut, daca este necesara inceperea unui program de exercitii fizice pentru cresterea fortei si a rezistentei
musculare.
 Examinari radiologice

  Mai multe tipuri de examinari radiologice pot fi folosite pentru a confirma diagnosticul de boala Paget si pentru
identificarea complicatiilor.
1. Radiografia osoas
2. Tomografia osoasa
3. Rezonanta magnetica nucleara (RMN)
4. Tomografia compiuterizata axiala.

Daca exista istoric familial de boala Paget, persoana in cauza se poate adresa medicului pentru a-si efectua teste
sangvine (testul fosfatazei alcaline) cand atinge varsta de 40 de ani
 Tratament
 Multi pacienti nu necesita tratament pentru boala Paget, dar este necesara monitorizarea pentru tot restul
vietii datorita riscului crescut de complicatii, cum ar fi inflamatiile articulare (artrite), rupturile osoase
(fracturi) si tulburarile nervoase. 
 Daca boala este activa, este necesar consultul medical la fiecare 3 luni. In cazul bolii inactive, se recomanda
vizita medicala la fiecare 6-12 luni.In general, medicii recomanda tratamentul daca exista simptome sau in
cazurile asimptomatice cu risc de complicatii.
 Riscul apare daca:- testele de laborator sugereaza ca tesutul osos este distrus mai rapid decat normal
- boala este localizata la oasele lungi sau la oasele care sustin greutatea corpului (femurulsau coloana
vertebrala); poate fi nevoie de tratament pentru a preveni fracturarea sifisurarea oaselor afectate de boala
- boala afecteaza craniul sau coloana vertebrala: poate fi necesar tratamentul pentrutulburari nervoase
(ameteli, pierderea auzului, dureri de cap, amorteli, tremuraturi): inaceste regiuni, boala poate produce
deformari (arcuirea coloanei) care ingreuneazamersul; odata deformarea aparuta, nu este reversibila
cu tratament medicamentos
- exista antecedente chirurgicale la nivel osos sau articular: pacientii cu boala Pagetnecesita tratament
medicamentos care sa incetineasca cresterea osoasa inainteainterventiei chirugicale, pentru a reduce riscul
unor probleme, de exemplu sangerarile post-chirurgicale
- boala necesita imobilizare la pat pentru un timp indelungat: poate fi necesar tratament pentru prevenirea
cresterii nivelului calciului sangvin.Tinta tratamentului este incetinirea distructiei tesutului osos, ceea ce ajuta
la inactivarea bolii. Tratamentul poate, de asemenea, sa reduca durerea si sa previna aparitia complicatiilor
 Tratament Initial
 Ca si tratament initial al bolii Paget, medicul prescrie, de obicei, un medicament numit Bifosfonat, care reduce
distructia tesutului osos, ajuta la controlul simptomelor de tipul durere osoasa si poate preveni complicatiile
osteoartritice si tulburarile sistemului nervos.

In cazul intolerantei la Bifosfonat, medicul poate prescrie un alt medicament, numit Calcitonina. Bifosfonatii,
aproape intotdeauna, inactiveaza boala Paget, uneori timp de ani sau decenii.

Totusi la unii pacienti, boala se reactiveaza, deci este nevoie de reluarea si stoparea tratamentului pe durata
intregii vieti.

Daca durerea osoasa nu cedeaza in timpul tratamentului de incetinire a distructiei osoase, poate fi nevoie de
Aspirina,Ibuprofen sau alt anti-inflamator nesteroidian
 Tratament de Intretinere

 Poate fi necesara continuarea tratamentului cu Bifosfonat sau Calcitonina pentru boala Paget, in cazul in care
aceasta este activa in ciuda tratamentului medicamentos. Daca aceste medicamente nu sunt eficiente, medicul
poate prescrie Plicamicina, care se administreaza intravenos.
 Metodele suportive pentru oasele afectate, ca atelele sau protezele, trebuie luate in considerare sau folosite in
continuare cu conditia sa fie corect adaptate.Trebuie avute in vedere si bastoanele, carjele si cadrele ce pot ajuta
la mers si scad riscul caderilor. Se va solicita un antrenament pentru folosirea corecta a acestor dispozitive. De
asemenea, instructiunile de folosire ajuta la utilizarea corecta si in siguranta a acestora.

 Fizioterapia  poate ajuta la imbunatatirea fortei si rezistentei musculare si la mentinerea echilibrului.

Ingrijirea specializata la domiciliu poate fi necesara daca se administreaza medicamente intra-venos si poate, de
asemenea, sa previna accidentarile prin cadere.

 Acupunctura si tehnicile de relaxare pot ajuta la diminuarea durerii la unii pacienti

 Tratament chirurgical
 Inlocuirea articulatiei este cea mai frecventa interventie chirurgicala folosita in cazul tratarii complicatiilor
articulare ale bolii Paget (osteoartrita soldului sau genunchiului). Daca articulatia este lezata de boala si devine
dureroasa, medicul poate recomandainlocuirea acesteia (in functie de gradul afectarii articulare).

Osteotomia indeparteaza un fragment osos pentru a ajuta la remodelarea osului ramas.Osteotomia soldului sau
genunchiului este o alta interventie chirurgicala pe os care ajuta la intarzierea inlocuirii articulare, dar de obicei
este o optiune eficienta numai pentru persoane tinere.
In unele cazuri, medicul poate aplica tratamentul chirurgical pentru a elimina presiunea de la nivelul unui
nerv (ca si in prinderea nervului intre oasele coloanei vertebrale) sau pentru a corecta oasele deformate (arcuirea
membrelor inferioare).

La pacientii cu boala Paget ce urmeaza sa sufere o interventie chirurgicala la nivel osos sau articular, poate fi
nevoie de tratament medicamentos pentru o perioada de timp,inaintea tratamentului chirurgical, pentru
incetinirea procesului de distructie osoasa si scaderea riscului de sangerare in timpul interventiei.
 Profilaxia
 Nu exista masuri profilactice pentru boala Paget, dar se pot preveni complicatiile acesteia, ca osteoartrita,
prin mentinerea unei greutati corespunzatoare si prin efectuarea periodica de exercitii fizice usoare care sa
nu tensioneze osul
Multumesc pentru atentie